Что такое детский церебральный паралич?
Детский церебральный паралич или церебральный паралич — это общий термин для группы хронических заболеваний, которые нарушают способность человека контролировать движения тела и осанку. Эти расстройства вызваны поражением двигательных областей головного мозга.
Детский церебральный паралич поражает от двух до шести детей из каждых 1000 новорожденных и является наиболее распространенной инвалидностью среди детей.
Проблема, вызывающая церебральный паралич, может возникнуть, пока ребенок еще находится в утробе матери или при рождении, и проблема не всегда может быть обнаружена в первый год жизни. Дети с легким церебральным параличом могут лишь слегка прихрамывать или иметь некоординированную походку, в то время как пациентам с тяжелыми случаями требуется пожизненный уход и наблюдение. Многие дети, рожденные с церебральным параличом, также имеют некоторые умственные отклонения и/или судороги.
Спастический церебральный паралич
Спастический церебральный паралич является наиболее распространенной формой детского церебрального паралича, встречающейся в 75-80% случаев. Больные этой формой не могут расслабить мышцы, которые реагируют еще большим напряжением, если больной или кто-то другой пытается их растянуть. Эта спастичность влияет на функционирование отдельных мышц, особенно мышц-сгибателей.
Когда в руках возникает спастичность, сгибатели напрягаются, подтягивая локти к телу, а кисти и запястья — к подбородку. Сами руки образуют сжатые кулаки. Это постоянное напряжение, в свою очередь, может ослабить мышцы-разгибатели, растягивая их до такой степени, что часть их функций теряется. При спастичности ног происходит паралич мышц-сгибателей голени. Когда это происходит, пятки приподнимаются, опуская пальцы ног и часто заставляя ребенка ходить на цыпочках.
Спастичность стоп также влияет на приводящие мышцы (внутренние мышцы бедер). Приводящие мышцы притягивают часть тела к его средней линии, например, те, которые тянут руки к человеку или обнимают ноги человека. У больных детским церебральным параличом внутреннее напряжение приводящих мышц настолько сильно, что ноги скрещиваются между собой ножницеобразным образом. Это движение также вызывает скручивание ног внутрь от тазобедренного сустава, что может привести к аномальному развитию тазобедренного сустава и его вывиху.
Другие состояния, связанные со спастическим церебральным параличом, могут включать чрезмерную реакцию на раздражение, некоторую степень психического расстройства и затрудненное дыхание. У некоторых детей со спастическим церебральным параличом развивается искривление позвоночника. Это связано с тем, что пациент находится в постоянном вертикальном положении, что препятствует правильному развитию мышц туловища, необходимых для поддержки позвоночника.
Атетоз
В то время как спастическая форма детского церебрального паралича препятствует расслаблению мышц, при атетозе мышцы подвергаются чрезмерным и неконтролируемым движениям. Эти движения также усиливаются по мере возбуждения ребенка и в ответ на раздражение окружающей среды. Точно так же, чем более расслаблен ребенок, тем меньше ненормальных движений будет происходить. Когда малыш спит, эти движения полностью прекращаются.
Движения стимулированного ребенка создают так наз. разгибательная тяга. При этом руки быстро вытягиваются и отводятся назад, ладони обращены к полу, пальцы ног расставлены и вытянуты, колени сжаты, стопы развернуты внутрь, носки уходят вверх. Шея малыша изгибается, оттягивая голову назад и в сторону, а рот открывается с высунутым языком. Эти движения могут быть очень трудными для ребенка, чтобы есть и пить.
У ребенка также может быть поверхностное и нерегулярное дыхание, что влияет на снабжение мозга кислородом и повышает вероятность развития респираторных инфекций. Пациенты с АТГ также имеют проблемы с равновесием и ходьбой.
Особенности каждого из этих синдромов не исключают друг друга, и у ребенка может быть спастический церебральный паралич в ногах, а также атетоз в других местах.
Причины и факторы риска детского церебрального паралича
Хотя некоторые причины церебрального паралича до сих пор неизвестны, существует множество известных факторов, которые могут вызывать или способствовать повреждению головного мозга до или после рождения.
Профилактические подходы, такие как надлежащий дородовой уход, могут устранить некоторые причины, в то время как другие предотвратить пока невозможно.
Некоторые из известных причин или факторов, вызывающих церебральный паралич, включают:
- Инфекции, такие как краснуха (краснуха) или токсоплазмоз (инфекция ткани) во время беременности;
- Злоупотребление наркотиками и/или алкоголем во время беременности;
- различия в группе крови матери и плода;
- Анемия (слишком мало эритроцитов) во время беременности;
- преждевременные роды с внутренним кровотечением в головке ребенка;
- нехватка кислорода у ребенка в период развития или родов;
- преждевременная отслойка плаценты или повреждение пуповины;
- избыточное количество желчного пигмента (желтуха) в головном мозге ребенка после рождения;
- Вирусная инфекция, поражающая головной мозг (энцефалит);
- гидроцефалия;
- инфекция оболочек головного и спинного мозга (менингит);
- тяжелая травма головы у ребенка;
- Сильные судороги у ребенка.
Симптомы детского церебрального паралича
У пациентов с церебральным параличом может быть множество различных симптомов и признаков. Эти симптомы обычно не ухудшаются со временем и включают:
- Трудности с мелкой моторикой, такие как проблемы с письмом или использованием ножниц и т. д.;
- Непроизвольные движения мышц;
- трудности с поддержанием равновесия и ходьбой;
- проблемы с обучением;
- дефекты глаз, такие как косоглазие;
- трудности с речью;
- проблемы с сосанием и глотанием.
Церебральный паралич может поражать одну руку или ногу, руку и ногу одновременно с одной стороны, только ноги, все четыре конечности или любую комбинацию рук и ног.
Независимо от пораженных областей, типы задействованных мышц часто одинаковы. Мышцы, которые позволяют людям сгибать руки и ноги, называются мышцами-сгибателями. Мышцы-разгибатели являются противоположностью мышц-сгибателей и позволяют человеку выпрямлять конечности. Именно неумение управлять этими и другими мышцами определяет наиболее распространенные синдромы детского церебрального паралича.
Диагностика и исследования
Детский церебральный паралич, если он не тяжелый, может быть трудно диагностировать в первый год жизни. Поскольку большая часть развития в этот первый год основана на двигательных функциях, наблюдение за этими функциями часто необходимо для постановки точного диагноза. Действия и функции, такие как дотягивание до игрушек, падение, сидение, стояние и ходьба, развиваются в это время, и задержка в этом развитии побуждает врача искать другие физические симптомы, если есть подозрение на церебральный паралич. Эти симптомы могут включать нарушения мышечного тонуса, движений и рефлексов.
Врач может также обратить внимание на предпочтения рук вашего ребенка. В первый год жизни младенцы обычно не отдают предпочтение руке. Но младенцы с церебральным параличом только на одной стороне тела могут рано развить предпочтение руки, используя свою неповрежденную сторону, чтобы достать и взять игрушки, даже когда они находятся ближе к противоположной, поврежденной руке.
Когда у ребенка диагностируют детский церебральный паралич, часто очень сложно предсказать, как и когда у ребенка будут развиваться двигательные функции. Известно, что после освоения данной деятельности регресса нет. Например, ходьба может быть очень сложной и трудоемкой задачей для детей с церебральным параличом. Однако, как только ребенок научится ходить, он всегда будет в состоянии ходить, если на него не влияет ничего, кроме церебрального паралича. При таком типе регрессии важно, чтобы родители или опекуны немедленно вызвали врача.
Хотя физическое наблюдение за двигательной функцией является лучшим способом диагностики церебрального паралича, врач может порекомендовать другие тесты, чтобы исключить другие неврологические расстройства. Например, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ головы — все виды сканирования головного мозга и прилегающих областей могут быть полезны для выявления серьезных состояний, таких как гидроцефалия (аномальное скопление жидкости в головном мозге). . Хотя эти тесты не используются для подтверждения или исключения церебрального паралича, эти сканирования могут показать наличие кисты в головном мозге, рубцевания или других аномалий, которые могли вызвать церебральный паралич.
Как лечится детский церебральный паралич?
Хотя многие люди говорят, что церебральный паралич нельзя вылечить, во многих случаях его можно успешно лечить и контролировать. Лечение часто включает комбинацию различных подходов и варьируется от человека к человеку.
Физиотерапия может научить пациентов выполнять упражнения и развивать мышцы, логопед может помочь улучшить речь и другие устные задачи, а хирургия глаза или хрусталика по рецепту может исправить или компенсировать проблемы со зрением.
Некоторым пациентам помогают прописанные антиспастические препараты, в то время как другим требуется ортопедическая или нейрохирургическая операция для изменения положения рук или ног, и поэтому могут использоваться вспомогательные устройства, такие как костыли или ортопедические приспособления.
Новые методы включают инъекции ботокса непосредственно в мышцы, участвующие в лечении, для уменьшения ригидности мышц, а также инфузионные насосы баклофена, которые обеспечивают постоянный поток миорелаксанта в спинномозговую жидкость.
Прогноз и перспективы при детском церебральном параличе
Многие люди с церебральным параличом ведут продуктивную и относительно нормальную жизнь. На самом деле, количество людей с церебральным параличом, активно работающих на рынке труда, почти удвоилось за последние 40 лет. Как и при многих заболеваниях, образовательные курсы и группы поддержки ДЦП могут быть лучшими инструментами для лечения этого состояния и предотвращения его осложнений.
