Цирроз печени: причины, симптомы и лечение, прогноз, осложнения

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени — это состояние, при котором печень имеет рубцы и повреждения. Рубцовая ткань заменяет здоровую ткань в органе и мешает ему функционировать должным образом. Рубцовая ткань также частично блокирует кровоток через печень. По мере обострения цирроза печени орган начинает выходить из строя.

Многие люди не подозревают, что у них цирроз печени, поскольку никаких признаков или симптомов может не быть, пока их орган не будет серьезно поврежден.

Насколько распространен цирроз?

По оценкам ученых, примерно 20 из 100 000 взрослых в экономически развитых странах страдают циррозом печени. Заболевание чаще встречается у взрослых в возрасте от 45 до 54 лет. Ученые считают, что фактические цифры могут быть выше, потому что у многих людей цирроз печени не диагностируется.

Причины цирроза

Это заболевание имеет разные причины. Некоторые люди с циррозом имеют несколько причин повреждения печени.

Наиболее распространенные причины

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

• алкогольная болезнь печени — поражение печени и ее функций в результате злоупотребления алкоголем;
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• хронический гепатит С;
• хронический гепатит B.

Менее распространенные причины

Некоторые из менее распространенных причин цирроза печени включают:

• аутоиммунный гепатит;
• заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки, такие как первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит;
• наследственное заболевание печени, передаваемое от родителей к детям через гены, поражающие этот орган, такие как болезнь Вильсона, гемохроматоз и дефицит альфа-1-антитрипсина;
• длительное исключение употребления некоторых лекарств;
• хроническая сердечная недостаточность с эмболией печени, состояние, при котором кровоток из печени замедляется;

Признаки и симптомы цирроза

Пока печень не будет серьезно повреждена, никаких признаков или симптомов цирроза может не быть.

Ранние симптомы цирроза печени могут включать:

• Чувство усталости или слабости;
• отсутствие аппетита;
• сильное похудание;
• тошнота и рвота;
• легкая боль или дискомфорт в правом верхнем углу живота.

По мере ухудшения функции печени у вас могут появиться другие симптомы, в том числе:

• сильный зуд кожи;
• синяки на теле;
• вздутие живота (см. рисунок выше);
• потемнение цвета мочи;
• потеря памяти, изменения личности или нарушение сна;
• припухлость в голенях;
• желтоватое изменение цвета белых глаз и кожи (желтуха).

Осложнения цирроза

При печеночной недостаточности могут возникнуть осложнения. У некоторых людей осложнения могут быть первым признаком болезни. Осложнения цирроза печени могут включать следующее.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия — наиболее частое серьезное осложнение цирроза печени. Портальная гипертензия — это состояние, которое возникает, когда рубцовая ткань частично блокирует и замедляет нормальный кровоток через печень, вызывая высокое кровяное давление в воротной вене. Портальная гипертензия и ее лечение могут привести к другим осложнениям, в том числе:

• расширенные вены, называемые варикозным расширением вен, в пищеводе, желудке или кишечнике, что может привести к внутреннему кровотечению, если вены разорваны
• отек ног, лодыжек или ступней;
• скопление жидкости в брюшной полости, называемое асцитом, которое может привести к серьезным инфекциям в области печени и кишечника;
• спутанность сознания или затруднение мышления из-за накопления токсинов в головном мозге, известное как печеночная энцефалопатия.

Инфекции

Цирроз печени увеличивает вероятность развития бактериальных инфекций, таких как инфекции мочевыводящих путей и пневмония.

Рак печени

Заболевание увеличивает риск развития рака печени. У большинства людей, у которых развивается рак печени, уже есть цирроз печени.

Отказ печени

Заболевание со временем может привести к печеночной недостаточности. При печеночной недостаточности печень сильно повреждается и перестает работать. Печеночную недостаточность также называют терминальной болезнью печени. Для этого может потребоваться пересадка органа.

Другие осложнения

Другие осложнения цирроза печени могут включать:

• заболевания костей, такие как остеопороз;
• камни в желчном пузыре;
• проблемы с желчевыводящими путями — протоками, отводящими желчь от печени;
• Кишечная мальабсорбция и недоедание;
• частые синяки и кровотечения;
• чувствительность к лекарствам;
• инсулинорезистентность и диабет 2 типа.

Диагностика

Заболевание диагностируется на основании истории болезни, физического осмотра, результатов анализов, визуализационных исследований и биопсии.

Медицинское интервью и обследование пациентов.

Врач проведет регидратацию пациента по поводу симптомов. Он или она также поинтересуется любой историей болезни, которая увеличивает вероятность цирроза печени, употребления алкоголя, а также лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту.

Затем врач осмотрит тело пациента, используя стетоскоп, чтобы прослушать звуки в брюшной полости и постучать по определенным областям живота. Он проверит, увеличена ли печень, а также нет ли чувствительности или боли в области живота.

Анализы крови.

Специалист может порекомендовать следующие анализы крови:

• Тесты на ферменты печени, которые показывают аномальные уровни ферментов печени, что может быть признаком повреждения печени. Врач может заподозрить заболевание, если оно присутствует:
  • повышенный уровень ферментов печени: аланинтрансаминазы (ALT), аспартаттрансаминазы (AST) и щелочной фосфатазы (ALP);
  • повышенный билирубин;
  • снижение уровня белка в крови.
• общий анализ крови, показывающий признаки инфекции и анемии, которые могут быть вызваны внутренним кровотечением;
• тесты на вирусную инфекцию, чтобы узнать, есть ли у вас гепатит B или C;
• анализы крови на аутоиммунное заболевание печени, которые включают тесты на антиядерные антитела (ANA), антитела гладких мышц и антимитохондриальные антитела (AMA)

Ваш врач может диагностировать некоторые причины цирроза печени на основании результатов вашего анализа крови.

Визуальные осмотры.

Визуальный осмотр может выявить размер, форму, структуру и жесткость печени. Измерение жесткости печени может выявить рубцы. Ваш врач может измерить жесткость шрама, чтобы увидеть, улучшается или ухудшается состояние рубца. Визуальные тесты также могут показать, сколько жира в печени. Одно или несколько из следующих исследований изображений могут быть использованы квалифицированным специалистом в данной области.

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• Ультразвук (УЗИ);
• переходная эластография, специальное ультразвуковое сканирование, которое измеряет жесткость печени и жировые отложения.

Биопсия печени.

Ваш врач может провести биопсию печени, чтобы определить степень рубцевания. Биопсия может диагностировать болезнь, когда результаты других тестов не помогают, а также может объяснить причину заболевания. Иногда ваш врач может выполнить биопсию, чтобы обнаружить, что повреждение или увеличение органа вызвано чем-то другим, кроме цирроза печени. Ваш врач также может диагностировать рак печени на основе результатов биопсии.

Лечение цирроза

У врачей нет специальных методов лечения цирроза печени. Тем не менее, они могут лечить многие заболевания, вызывающие цирроз печени (и это основное лечение). Некоторые заболевания, вызывающие цирроз, поддаются лечению. Лечение основных причин заболевания может предотвратить обострение болезни и предотвратить печеночную недостаточность. Эффективное лечение может постепенно улучшить состояние некоторых рубцов на печени.

Причины цирроза печени лечат в основном медикаментами. Ваш врач посоветует вам прекратить употреблять алкоголь и принимать определенные лекарства, которые могли вызвать или могут усугубить цирроз печени.

Алкогольная болезнь печени.

Если у вас алкогольная болезнь печени, врач посоветует вам вообще отказаться от употребления алкоголя.

Неалкогольная жировая болезнь печени.

Если причиной является неалкогольная жировая болезнь печени, врач может порекомендовать снижение веса. Похудение с помощью здоровой диеты и регулярных физических упражнений может уменьшить жировую ткань печени, воспаление и рубцевание.

Хронический гепатит С.

Если у человека хронический гепатит С, врач может назначить одно или несколько лекарств, одобренных для лечения гепатита С с 2013 года. Исследования показали, что эти препараты могут вылечить хронический гепатит С у 80-95 процентов людей с этим заболеванием.

Хронический гепатит B.

При хроническом гепатите B ваш врач может назначить противовирусные препараты, которые замедляют или предотвращают дальнейшее повреждение вирусом вашей печени.

аутоиммунный гепатит.

Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, подавляющими или снижающими активность иммунной системы.

Заболевания, при которых повреждаются, разрушаются или блокируются желчные протоки.

Врачи обычно лечат заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки, с помощью таких лекарств, как урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Эксхол). Врачи также могут использовать хирургическое вмешательство, чтобы открыть суженные или заблокированные желчные протоки.

Заболевания, которые повреждают, разрушают или блокируют желчные протоки, включают первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит.

Наследственные заболевания печени.

Лечение наследственного заболевания печени зависит от типа заболевания. Лечение чаще всего направлено на устранение симптомов и осложнений.

Длительный прием некоторых лекарств.

Единственное специальное лечение в большинстве случаев цирроза печени, вызванного некоторыми лекарствами, — это прекращение приема лекарства, вызвавшего проблему. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств.

Лечение осложнений цирроза

Лечение осложнений цирроза печени включает следующие элементы.

Портальная гипертензия.

Врачи лечат портальную гипертензию с помощью лекарств, снижающих высокое кровяное давление в воротной вене. Лечение осложнений портальной гипертензии включает:

• Варикозное расширение вен. Ваш врач может назначить лекарства для снижения давления в венах пищевода или желудка. Это снижает вероятность расширения и разрыва вен, вызывающих внутреннее кровотечение. Если у вас рвота кровью, стул с кровью или черный цвет, немедленно обратитесь в больницу. Врачи могут выполнить эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта или использовать хирургические процедуры для остановки внутреннего кровотечения.
• Отеки ног, щиколоток или ступней. Ваш врач может назначить лекарства для удаления жидкости из вашего тела. Также желательно ограничить количество соли в своем рационе.
• Асцит. Врач также пропишет лекарства, выводящие жидкость из организма. Она рекомендует ограничить потребление соли. Если в брюшной полости большое количество жидкости, врач может использовать иглы или трубки для ее слива. Он проверит жидкость на наличие признаков инфекции и назначит лекарства для лечения инфекции.
• Проблемы с мышлением, потеря памяти, изменения личности или нарушения сна из-за печеночной энцефалопатии. Ваш врач может назначить лекарства для уменьшения количества токсинов в головном мозге и улучшения его функции.

Инфекции.

Если есть бактериальная инфекция, ваш врач назначит антибиотик.

Рак печени.

Врач может лечить рак печени с помощью медицинских методов лечения, которые удаляют или разрушают раковые клетки, например хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Рак печени также лечится с помощью трансплантации (трансплантации) печени.

Отказ печени.

Печеночная недостаточность, также известная как терминальная стадия заболевания печени, — это когда печень перестает работать. Единственное лечение печеночной недостаточности — трансплантация печени.

Прочие осложнения.

Другие осложнения также можно лечить с помощью лекарств, диеты или физических упражнений. Вам также может потребоваться операция.

Что можно сделать, чтобы не допустить ухудшения цирроза?

Чтобы предотвратить обострение цирроза печени, вы можете предпринять следующие шаги.

• Избегайте употребления алкоголя и запрещенных веществ.
• Перед приемом посоветуйтесь с врачом:
  • отпускаемые по рецепту лекарства;
  • снотворные по рецепту и без рецепта;
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол;
  • Пищевые добавки, в том числе травяные.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями.
• Сделайте прививку от гепатита А, гепатита В, гриппа, пневмонии, вызванной определенными бактериями, и опоясывающего лишая.
• Сделайте скрининг крови на гепатит С.
• Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
• Избегайте сырых или недоваренных моллюсков, рыбы и мяса.
• Старайтесь поддерживать здоровую массу тела.

Поговорите со своим врачом о риске развития рака печени и о том, как часто вам следует проходить тестирование.

Когда врачи рассматривают пересадку печени при циррозе?

Врачи рассматривают возможность трансплантации печени, когда цирроз приводит к печеночной недостаточности. Трансплантация органов рассматривается только после того, как были испробованы все другие методы лечения.

Прогноз

Выживаемость человека с циррозом печени зависит от степени рубцевания.

15-летнее наблюдение за 100 людьми в Норвегии с тяжелым алкогольным циррозом печени показало, что 71 процент субъектов умерли в течение 5 лет после постановки диагноза. Смертность через 15 лет после постановки диагноза болезни составила 90 процентов.

Длительное употребление алкоголя и пожилой возраст были связаны с более высокой смертностью среди людей с этим заболеванием.

Это ограниченное исследование, но оно показывает, что цирроз печени — серьезное заболевание, которое значительно сокращает продолжительность жизни и ухудшает ее качество.