Что такое Синдром Лериша: признаки патологии, особенности лечения

Синдром Лериша — это синдром обструкции брюшной аорты, вызывающий хроническую ишемию органов малого таза и нижних конечностей, которая может привести к инвалидности или смерти.

Общие данные

Заболевание названо в честь описавшего его хирурга и ученого Рене Лериша.

Исторически этому заболеванию подвержены мужчины в возрасте 50 и 60 лет, но теперь все больше и больше молодых людей обращаются в медицинские центры с этим заболеванием. Изменения артерий ног — частая аномалия, которая встречается примерно у каждого пятого пациента, перенесшего атеросклероз.

Синдром Лериша — серьезное заболевание, которое может привести к инвалидности и даже смерти. Вероятность смерти особенно высока в первые шесть месяцев — год после операции. Именно поэтому так важно вовремя начать соответствующее лечение.

Аорта — один из крупнейших кровеносных сосудов человеческого тела. Отвечает за транспортировку крови ко всем органам и тканям. Этот синдром поражает левую и правую нижние подвздошные артерии. Поэтому это иногда называют аортальной окклюзией.

Согласно МКБ 10, пациентам с синдромом Лериша обычно ставится код I74.0, который относится к группе «Тромбоз и эмболия брюшной аорты».

Патогенез

Обычно на первых стадиях патологии кровеносные сосуды сужаются, после чего прекращается кровоток. В тяжелых случаях в клетках организма наблюдается недостаток кислорода, нарушается трофика и ткани погибают. Синдром сопровождается ишемией сердца и сосудов головного мозга.

Основные изменения происходят при разделении аорты на 2 равные части и при раздвоении подвздошной аорты. При атеросклерозе в этой области наблюдается образование бляшек. В результате артериита сосуды утолщаются и теряют эластичность. Если на этом этапе терапия не проводится или оказывается неэффективной, аорта сужается, что приводит к накоплению тромбоцитов. Недостаточный приток крови к органам малого таза и нижних конечностей приводит к гипоксии тканей и нарушению обмена веществ. Возникает ишемия различных органов: вначале при физической нагрузке, а по мере развития синдрома даже в покое.

Причины

Синдром Лериша может быть врожденным и приобретенным. Врожденные изменения включают генетически унаследованную фиброзно-мышечную дисплазию и эмболию кровеносных сосудов.

К основным приобретенным причинам можно отнести следующие:

• Гипоплазия и аплазия аорты;
• Хроническая артериальная болезнь;
• Застой и тромбы;
• Образование тромбов в сосудах;
• Воспаление аорты и разрыв ее дуги.

Синдром Лериша чаще всего вызывается атеросклерозом подвздошных и аортальных артерий, неспецифическим аортитом и облитерирующим артериитом, который может привести к тромбозу, атеросклерозу и нарушению просвета.

Факторы риска

Как и в случае любого другого заболевания, начало синдрома зависит от образа жизни и наследственности человека. Поэтому к основным факторам риска возникновения данной патологии можно отнести:

• Мужской пол;
• Генетическая предрасположенность;
• Эндокринные расстройства;
• Метаболические нарушения;
• Нездоровые привычки, такие как курение, алкоголизм;
• Сахарный диабет;
• Стойкая депрессия, стрессовые ситуации;
• Нездоровый образ жизни;
• Неправильный режим питания с преобладанием жирной пищи;
• Недостаток отдыха и сна;
• Регулярно повышенное артериальное давление.

Классификация

Клиническая картина заболевания зависит от степени ишемического нарушения, которое, в свою очередь, связано с локализацией и степенью поражения, а также длительностью заболевания и состоянием дистального артериального русла.

Выделяют следующие виды непроходимости брюшной аорты:

• Низкая окклюзия (окклюзия бифуркации брюшной аорты дистальнее нижней брыжеечной артерии);
• средняя окклюзия (окклюзия аорты ближе к нижней брыжеечной артерии);
• высокая окклюзия (непосредственно ниже уровня почечных артерий или на расстоянии 2 см от них).

Классификация Fontaine-Pokrovsky (1979) в настоящее время широко используется для определения стратегии лечения хронической ишемии конечностей. Основной симптом хронической ишемии нижних конечностей — боль в икроножных мышцах при ходьбе на разное расстояние.

Выраженность симптомов перемежающейся ишемии послужила основанием для классификации хронической ишемии Fonteine ​​(1968), которая включает 4 стадии ишемии нижних конечностей:

• I этап — доклинический;
• II стадия — прерывистый отек;
• III стадия — боли в покое и «ночные боли»;
• IV стадия — трофические нарушения и гангрена нижних конечностей.

Классификация Покровского также включает 4 стадии, но основана на более тщательном анализе клинической симптоматики:

• I стадия — компенсированная ишемия (озноб, ощущение холода, парестезия, бледность кожи, повышенное потоотделение, ломкость ногтей, выпадение волос на нижних конечностях, положительный симптом «плоской» ишемии).
• II этап делится на два этапа: этап IIA — прерывистый отек, возникающий после ходьбы более 500 метров; стадия IIB — перемежающийся отек, возникающий после ходьбы менее 200 метров.
• 3 степень — боли в покое и «ночные» боли.
• IV стадия — трофические изменения и гангрена нижних конечностей.

Ишемия нижних конечностей I стадии вызывает боль только при ходьбе более 1 км.

Во II стадии боль возникает при ходьбе на меньшее расстояние. Контрольной точкой является расстояние 200 м. Если пациент может пройти более 200 м в нормальном темпе (приблизительно 3 км / ч) без боли, это классифицируется как ишемия IIA степени. Боль, возникающая после ходьбы менее 200 м, соответствует ишемии конечностей IIB стадии.

Ишемия конечностей III степени, боль в состоянии покоя или периодический отек возникают при ходьбе на расстояние ближе 25 м.

Ишемия IV стадии характеризуется язвенными и некротическими поражениями тканей.

В развитии данной патологии можно выделить четыре стадии. На каждом этапе своя клиническая картина:

• Функциональная компенсация — начальный этап развития нарушений. Синдром Лериша характеризуется периодическим покалыванием в конечностях, онемением ног и судорогами. Хромота чаще возникает после ходьбы 0,5-1 км в покое, с выраженной болью в голени.
• Субкомпенсация — это этап, когда кожа на ногах теряет эластичность (начинает шелушиться). Состояние ногтей ухудшается (они становятся ломкими и меняют цвет). Происходит мышечное истощение. Хромота и боль становятся проблемой после ходьбы 200 метров.
• Декомпенсация: на этом этапе малейшая травма кожи может вызвать трещины или язвы. Даже в состоянии покоя преобладает боль и хромота может присутствовать на расстоянии до 50 метров после ходьбы.
• Деструктивные изменения, стадия, сопровождающаяся стойкими болями. Язвы на коже не заживают. Они воспаляются и опухают. Появляется гангрена.

Этот синдром классифицируется (МКБ-10) как тромбоз и эмболия брюшной аорты с кодом I74.0 в категории сердечно-сосудистых заболеваний. Он также упоминается в данном документе как «синдром раздвоения аорты».

Симптомы и клинические проявления

Классический вариант течения синдрома Лериша — это совокупность симптомов:

• Прерывистый отек;
• Нарушение потенции;
• Нет пульса на артериях ног.

Перемежающаяся хромота — один из основных симптомов нарушения кровотока по артериям нижних конечностей. В зависимости от степени сужения сосуда оно бывает высоким или низким. При поражении аорты и ее бифуркации больной при ходьбе испытывает боль в пояснице, ягодицах и нижних конечностях как при нагрузке, так и в покое. Если поражены кровеносные сосуды бедер и голеней, боль будет в основном локализована в голенях и ступнях.

Импотенция, снижение тонуса мышц тазового дна и боль в животе могут возникать из-за нарушения кровотока в сосудах таза и поражения спинного мозга.

Симптомы трофических расстройств в ножках упадут напряжение мышц и жировой ткани, выпадения волос, жемчуга и холодной кожи и расстройства роста ногтей. При тестировании ощупывания посуды вы не можете чувствовать пульсирующие.

Разработка атеросклероза в артериях может оставаться незамеченным в течение длительного времени. В редких случаях это сопровождается внезапным тромбозом и резким препятствием кровотока, но обычно развивается мирно и первые симптомы

• Онемение и слабость в ногах;
• Озноб, «гусиная кожа», болезненность или ощущение выпечки кожи;
• Долгосрочная прогулка может привести к боли, которая изначально не постояна и отстает от остальных.

Ноги характеризуются дистрофическими изменениями в артериальном отказе. Конечности становятся изначально лезвием, а затем стать фиолетовым, выпадением волос и нарушенным ростом ногтей. Тяжелые артериальные сужения приводят к усилению трофических изменений без заживления язв и фокусировку некроза. Небольшое повреждение этих тканей может привести к смерти из-за значительного нарушения регенерации.

В резком ходе группы Lerisha с артериальным тромбозом, гипоксией и ишемия очень быстро растет, есть смерть. Пациент должен быть срочно принят в больницу, и обычно должен иметь ампутарованную ногу.

Диагностика

Во время исследования доктор заметит следующие симптомы:

• Мочалость и холод в конечностях;
• Нет пульсации в задних артериях стопы;
• Ухудшение волны частоты сердечных сокращений в пуповой зоне (область брюшной аорты);
• Резкое падение пульса на бедренной артерии;
• Наличие мышечной атрофии;
• Небольшой нет лечебных язв на ногах.

Росома бедренной артерии в паху позволяет услышать систолический звук OPAC. Дополнительные сосудистые исследования могут подтвердить диагноз:

• ревазография,
• Сфигмография,
• Ангиография (аортография),
• Ultrasg Doppler.

Эти методы позволяют определить степень сосудистого стеноза, расположение изменений и развитие Colteral.

Расчет «лодыжечного индекса»

Индикатор используется для диагностики, особенно при отсутствии возможности методов тестирования. Артериальное давление измеряется на локоте в радиальной артерии и на барабанах. Соотношение силуэтов должно быть 1,1-1,2 (выше на барабанах). Индикатор 0,8 дает первые признаки заболевания, а 0,3 дает язвы и некроз кожи ног.

Особенности лечения

Леринская команда является одной из заболеваний, для которых стандартные указания для консервативного лечения давно определяются практикой.

Фармакологическое лечение рассматривается только после полного изучения и получения убедительных доказательств того, что пациент имеет болезнь на сцене I или II «A». Целью препарата является расширение пациентов сосудов, облегчающих открытие и улучшение дополнительных функций артерии.

Используются следующие группы лекарств:

• Средства кровеносных сосудов (NO-SHPA, Papaverine) предписаны внутривенно внутривенно внутривенно, внутримышечно, в таблетках в зависимости от случая. Папаверин не рекомендуется в случае сердечных ритма или расстройств проводимости. No-Shpa противопоказан для лечения пациентов с глаукомой, гипертрофией.
• Блокеры нервных катушек (Midocalm, Vascult) более частые для внутреннего использования. Ссыпнович используется в виде капель и таблеток, но также возможна внутримышечная инъекция. Это противопоказано в диабетиках. Мидокалм можно вводить в капле капель к венам или очень медленно в большом разведении шприцем. Важно учитывать возможность перекрестной аллергической реакции на лидокаин. Это должно быть обсуждено с пациентом заранее. Это противопоказано в Гравсе.
• Холинолитики (Андкан, дефо-падутин) используются в различных формах (таблетки, ампулы). Доза может быть постепенно увеличена. Продолжительность лечения составляет 3 — 4 месяца.
• Thrombo-ass, Реополиглюцина Переливания и косвенно действующие антикоагулянты (Warfarin) используются для снижения вязкости крови.

Конкретная доза и выбор лекарств определяют доктор. Самостоятельно отменить или изменить терапию нельзя. Прекращение приема возможно только при появлении побочных эффектов.

На этом этапе используются методы физиотерапии (гипербарическая оксигенация, токи Бернара на конечности и поясничный отдел) и массажа. Рекомендуется санаторно-курортное лечение, радоновые и сероводородные ванны из природных источников и использование грязей.

Показание к оперативному лечению

Если степень ишемии приближается к третьей «b» или уже четвертой стадии, возможно только хирургическое лечение для устранения препятствия кровотоку. Есть два хирургических варианта:

• Удаление пораженного участка артерии (резекция) с заменой его протезом — этот метод выбирается в том случае, если точно установлена ​​обструкция сосуда и известен уровень повреждения;
• Шунтирование — Шунтирование — это анастомоз, и его следует выполнять, если проходимость все еще сохраняется.

• Последний удар;
• острый или подострый инфаркт миокарда;
• тяжелая сердечная или почечная недостаточность;
• цирроз.

Можно ли пользоваться народными средствами

Лечение народными средствами с учетом усиления сосудорасширяющего действия препаратов возможно только при консервативном лечении или после операции. Следует внимательно проверять рекомендуемые препараты и использовать самые безопасные.

Смесь лимона, меда и чеснока обязательно поддержит пациентов. Его следует хранить в холодильнике и принимать ложкой перед едой. Как вариант, вы можете использовать растительное масло вместо чеснока и смешать его с равным количеством меда и скрученного лимона.

Лучше всего использовать софору японскую. Его стручки нарезают и поливают водкой, выдерживают 3 недели. Принимать по столовой ложке трижды в день.

Сосудистые ножные ванны с добавлением отвара крапивы рекомендуют через день на ночь.

Осложнения

Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем выше шансы на успешное лечение. Нехватка времени только усугубляет ситуацию! Синдром Лериша вызывает очень серьезные повреждения кровеносных сосудов. Могут возникнуть осложнения:

• гангрена;
• Инсульт;
• инфаркт миокарда;
• импотенция;
• сепсис;
• смерть.

Прогноз

Успешное лечение зависит от ранней диагностики и соответствующего лечения. Однако предотвратить прогрессирование болезни невозможно, если вы не измените свой образ жизни. Поэтому, если пациент не бросает курить, не соблюдает терапевтические рекомендации, прогноз неблагоприятный даже после успешной операции.

Своевременная реконструктивная сосудистая хирургия при синдроме Лериша успешна в 90% случаев. Отдаленные результаты в этих случаях также обычно благоприятны.

Прогноз при отсутствии лечения синдрома Лериша всегда плохой. Около 1/3 пациентов умирают в течение 8 лет от появления первых симптомов заболевания, у 1/3 ампутированы конечности, а у оставшейся 1/3 наблюдаются прогрессирующие ишемические симптомы. Специалисты отмечают, что эта патология быстрее развивается у более молодых пациентов.