Что такое шунтирование сосудов сердца (аортокоронарное шунтирование), сколько живут после операции?

Статьи

В этой статье вы узнаете об особенностях операции коронарного шунтирования, показаниях и противопоказаниях, возможных осложнениях, реабилитации и продолжительности жизни.

Что такое шунтирование сердца?

Операция по аортокоронарному шунтированию — это операция на открытом сердце, при которой создается проход в обход пораженных артерий и позволяющий крови течь через сердце.

АКШ выполняется с использованием фрагментов других сосудов тела пациента, чаще всего нижних конечностей. Операция проводится только в специализированных клиниках высококвалифицированными кардиохирургами в тесном сотрудничестве со специалистом по переливанию крови, обеспечивающим искусственное кровообращение. Следует отметить, что принцип этой сложной операции был разработан советским врачом Владимиром Демиховым в 1960-х годах.

Разновидности

В зависимости от того, какой сосуд будет использоваться для шунтирования, операция шунтирования сердца бывает двух разновидностей:

  • коронарная аорта — АКШ;
  • Аортокоронарное шунтирование — АКШ.

В свою очередь АКШ делится на:

  • Аутовенозный — по большой подкожной вене голени;
  • Аутоартериальный — по лучевой артерии (если пациент страдает варикозным расширением вен).

MCS использует внутреннюю грудную артерию.

Кроме того, шунтирование подразделяется на:

  • стандартный — с применением искусственного кровоснабжения (остановка сердца);
  • отсутствие искусственного кровоснабжения сердца (сердце не останавливается), для чего требуется высококвалифицированный хирург;
  • Гибрид, когда сочетаются разные виды дополнительных процедур.

Показания к операции

Шунтирование используется, когда артерия сужается, что вызывает ишемию. Наиболее частой причиной является атеросклероз, при котором артерии закупорены бляшками, или тромбоз. Это основные показания к операции. Мы также можем провести дополнительное обследование в случае:

  • Боль в спине, левой руке, плече, нижней челюсти, шее;
  • гипертония;
  • тахикардия; стойкая тошнота, изжога.

Противопоказания

АКШ не проводится в следующих случаях:

  • почечная недостаточность;
  • декомпенсированный диабет;
  • хронические неспецифические заболевания легких;
  • злокачественные опухоли;
  • артериальная гипертензия после инсульта.

Также существуют относительные противопоказания к операции шунтирования:

  • сердечная недостаточность;
  • ожирение;
  • Рубцевание сердца, снижающее сердечный выброс до менее 30%;
  • Атеросклероз Менкенберга — изменения всех коронарных артерий;
  • пожилой возраст.

ОИМ считается противопоказанием к применению препарата на усмотрение врача.

Подготовка к вмешательству

Основой подготовки к АКШ является коронарная ангиография — процедура, позволяющая тщательно изучить топографию коронарного эндотелия. Пациент будет госпитализирован для коронарной ангиографии и дальнейшего детального обследования. Для проведения коронарной ангиографии в левую и правую коронарные артерии вводятся специальные катетеры, через которые проходит рентгеновский контраст. Затем рентгеновские лучи сканируют эндотелий. Процедура позволяет точно определить местоположение и степень сужения сосудов, когда пациент получает высокую дозу радиации. Более того, процедуру нельзя проводить, если у пациента аллергия на йод (рентгеноконтрастность).

Поэтому, помимо коронарной ангиографии, используется КТ-коронарография. Он более точный и дорогой, но исключает воздействие радиации. Все-таки контраст необходим, и человека с массой тела более 120 кг не поместят в устройство.

Если тест показывает стеноз артерии более 75%, показано коронарное вмешательство, чтобы минимизировать риск развития ОИМ или его рецидива. Помимо коронарной ангиографии: ОАК, ОАМ, общая биохимия, коагулограмма, липидограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости.

Если пациент принимает антикоагулянты, их прием необходимо согласовать с врачом: обычно за две недели до операции делают перерыв. Другие группы фармакологических средств также требуют консультации врача.

Анестезиолог осмотрит пациента за день до операции коронарного шунтирования, чтобы проверить анестезию на предмет роста, веса, возраста и индивидуальной непереносимости лекарств. Накануне процедуры пациенту вводят седативные препараты (дают седативные средства). Обязательный:

  • запрет на прием пищи после 18:00;
  • Не следует пить после полуночи;
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту, следует принимать сразу после ужина;
  • Вечером душ.

Ход операции

В случае имплантации шунтирования врач должен разрезать грудину, которая затем долго заживает, что связано с длительным периодом реабилитации. В зависимости от типа шунтирования аппарат шунтирования сердца может использоваться или не использоваться. Сердце не остановится, если не потребуются дальнейшие манипуляции: удаление аневризмы, замена клапана. Операция шунтирования на работающем сердце имеет следующие преимущества: отсутствуют осложнения со стороны иммунной системы и крови, сокращается время вмешательства, быстрее проходит реабилитация.

Суть операции — создать обходной путь. Для этого хирург получает доступ к сердцу, берет сосуд шунту, и в случае остановки сердца выполняется кардиоплегия и включается аппарат для переливания искусственной крови. Если сердце работает исправно, в место проведения операции ставится специальное оборудование. Сам шунт представляет собой сосудистое закрытие: один конец шунту соединен с аортой, другой конец — с коронарной артерией ниже стеноза. Затем перезапускают сердце и отключают оборудование. Мостик крепится металлическими скобами, а кожа на груди — обычными швами. Операция по шунтированию занимает около четырех часов.

Осложнения

Часто после операции пациент испытывает боль, жар и неприятные ощущения за грудиной. Это не повод для паники, сообщите об этом своему врачу, который назначит успокаивающее лекарство. Наиболее частыми осложнениями после операции по шунтированию сердца являются: тромбоэмболия легочной артерии, анемия, перикардит и другие воспалительные процессы, воспаление вен, прилегающих к шунтированию, иммунные нарушения (в случае остановки сердца), аритмии.

Воздушные шары следует надувать до 20 раз в день, чтобы предотвратить заложенность легких. Анемия лечится специальной диетой и, при необходимости, переливанием крови. Лечение других осложнений индивидуально для каждого пациента.

Реабилитация

Период восстановления продолжительный. Через две недели после операции шунтирования нельзя мыться, потому что раны обширные и есть риск повторного заражения. Ежедневные перевязки и обработка антисептиками. Вам нужно будет носить повязку на груди в течение шести месяцев, чтобы предотвратить снятие песка со швов.

Средний период реабилитации составляет примерно три месяца. За это время нормализуется кровоток и кровоток, а грудина заживает. Тест с физической нагрузкой (например, велоэргометрия) оценит ваши шансы на полноценную жизнь.

Результаты, прогноз

АКШ не устраняет причину ишемии, она дает время для нормальной жизни без боли, одышки и аритмии. Однако качественное улучшение не продлится долго без серьезных изменений в образе жизни. Это напрямую связано с соблюдением врачебных рекомендаций, отказом от вредных привычек и правильным питанием. Венозный свищ на ноге длится в среднем 10 лет, свищ на предплечье — пять. В случае нарушения принципов здорового образа жизни пожизненное заключение составляет всего один год.

Что лучше: стент или шунт?

Если сравнить два метода коррекции ишемии и гипоксии миокарда с помощью сосудов, снабжающих мышцы, преимущества и недостатки стентирования и шунтирования сосудов сердца станут очевидными:

Критерии оценки Стентирование Имплантация шунта
Диапазон Минимальный, эндоваскулярный Технически сложная процедура
Продолжительность помощи От одного до трех часов От трех до девяти и более
Остановка сердца Это не обязательно Более половины операций проводится при остановке сердца.
Разрез Удаленный Вырезать грудину
Анальгезия Местный, реже с индивидуальным порогом болевой чувствительности Глубокая анестезия
Реабилитация Несколько дней До полугода
Острые случаи Практическое применение в лечении ОИМ Не допускается из-за серьезности вмешательства
Капилляры Возможность корректировки диаметра сосуда от 3 мм. Небольшие ветки исправить нельзя
Восстановление кровотока На несколько лет До 10 лет и дольше

Рекомендации образа жизни после операции

Операция по аортокоронарному шунтированию — надежный способ предотвратить сердечные приступы и приступы стенокардии, поскольку она устраняет ишемию на десятилетия вперед. Однако шунт может сузиться, у каждого пятого пациента это произойдет через год, а у 100% — через 10 лет. Чтобы свести к минимуму эту возможность, необходимо следовать семи правилам:

  • Полный отказ от алкоголя и сигарет;
  • Профиль антиатеросклеротической диеты (включая диету DASH);
  • Движение: физические нагрузки, прогулки, спорт (плавание);
  • минимизация стресса;
  • сбалансированная питьевая диета (30 мл воды на 1 кг веса);
  • восемь часов сна;
  • ежегодные осмотры.

Стоимость

С 2018 года операция коронарного шунтирования входит в систему государственных гарантий, то есть проводится в рамках полиса ОМС. Обязательным условием является сначала направление от местного врача. Данная операция проводится во всех государственных медицинских организациях на соответствующем уровне. Если АКШ не может быть проведена на региональном уровне, выдается направление в федеральный медицинский центр.

Если пациент желает пройти операцию по аортокоронарному шунтированию в конкретной частной клинике или за границей, он не имеет права на компенсацию за эту процедуру. Средняя стоимость операции — 120 000 рублей в Москве, 85 000 рублей в Санкт-Петербурге и 32 500 рублей в Казани.

Еще раз подчеркнем, что шунтирование проводится на открытом сердце, для чего требуется специализированное оборудование, высококвалифицированные врачи и специализированная больница.

КГКБ № 2