Что такое приступ стенокардии, симптомы, что делать дома, прогноз

Приступ стенокардии представляет собой группу симптомов, возникающих, когда сердечная мышца длительное время не получает должного питания и кислорода.

Общие данные

Это судорожный процесс. Каждый эпизод приводит к гибели участка сердечной мышцы, затем в зоне поражения формируется рубец, функциональные возможности и резервы опорно-двигательного аппарата снижаются, иногда в значительной степени. Приступ стенокардии нужно лечить в срочном порядке, так как есть риск, что процесс перерастет в сердечный приступ, который, скорее всего, закончится летальным исходом. Особенно, если аномалия развивается давно. Больного доставляют из реанимации в больницу.

Патогенез

Стенокардия может быть стабильной или нестабильной. При стабильной стенокардии взаимосвязь между уровнем физической нагрузки, повышенной потребностью миокарда в кислороде и порогом ишемии миокарда относительно предсказуема. Нестабильная стенокардия представляет собой клиническое ухудшение стенокардии (например, стенокардия покоя или увеличение частоты и/или интенсивности приступов).

Сужение сосудов при атеросклерозе не является полностью статичным; На размер просвета артерий влияют колебания тонуса сосудов, которые в норме присутствуют у всех людей. У большинства больных приступы стенокардии возникают по утрам, когда сужаются сосуды. Кроме того, эндотелиальная дисфункция может способствовать изменению тонуса артерий: в атеросклеротическом эндотелии, например, «катехоламиновый всплеск» вызывает сужение сосудов чаще, чем вазодилатация (нормальный ответ).

При возникновении ишемии миокарда снижается рН крови в коронарном синусе, выделяются ионы калия во внеклеточное пространство, накапливается лактат, регистрируются изменения на ЭКГ, снижается сократительная способность желудочков (как систолическая, так и диастолическая). Во время приступа стенокардии обычно наблюдается повышение диастолического давления в ЛЖ, сопровождающееся застоем в легких и одышкой. Точный механизм возникновения одышки во время приступа стенокардии неизвестен, и нервные окончания могут стимулироваться метаболитами, продуцируемыми гипоксией.

Причины приступа

Приступ стенокардии может возникнуть по трем причинам:

• атеросклероз – сужение просвета сосуда, вызванное скоплением атеросклеротических бляшек);
• тромбоэмболия – резкая закупорка кровеносного сосуда тромбом;
• спазм – внезапное, многократное сужение кровеносного сосуда.

Кроме того, возникают воспаления сердечных структур: миокардиты и другие. Обычно инфекционного происхождения, реже аутоиммунного вследствие ревматизма, что быстро приводит к дистрофии активных тканей и полной деструкции анатомических структур. Выздоровление показано на ранней стадии, в стационарных условиях. Шансы на выздоровление высоки. Приступы стенокардии вызываются сужением коронарных артерий в результате рефлекторных механизмов. Облегчение основных и «побочных» заболеваний проводят параллельно с применением медикаментов. Исключительные случаи требуют применения радикальной методики (операции).

Триггерами могут быть любые состояния, повышающие сердечную деятельность:

• Физические усилия;
• стресс;
• гипотермия;
• перегрев;
• употребление алкогольных напитков;
• Тяжелая и острая пища.

• лишний вес;
• возраст (чаще у пожилых);
• курение;
• Повышенная свертываемость крови;
• Недостаточная физическая активность;
• высокое кровяное давление;
• диабет;
• высокое содержание холестерина;
• врожденные аномалии сердца и сосудов;
• наследственность.

Заболевания легких и желудка также могут вызвать проблему из-за снижения подачи кислорода к сердцу.

Триггерные факторы

Приступ стенокардии вызывается внешним фактором, известным как триггер:

• Употребление алкоголя, чая, кофе. В любом количестве.
• Перегрев или переохлаждение. Нарушения температуры тела.
• Значительный стресс. Длительное нервное напряжение также может быть провоцирующим фактором.
• Переедание. Развивается приступ тахикардии с последующим локальным нарушением нормальной гемодинамики.

Факторы включаются в систему и устраняются по мере возможности. Некоторые из них могут быть исправлены пациентом.

Классификация

Причина возникновения:

• Стрессовая стенокардия, вызванная физической нагрузкой;
• Стенокардия покоя, когда больной спит ночью или бодрствует днем ​​без видимой причины.

В зависимости от характера курса:

• Стабильный. Приступы возникают с некоторой предсказуемой частотой (например, через день-два, несколько раз в месяц и т. д.). Делится на функциональные классы (ФК) с I по IV.
• Нестабильный. Первичный (ВС), прогрессирующий (ПС), послеоперационный (ранее перед инфарктом), спонтанный (вариантный, вазоспастический).

Стенокардия Принцметала представляет собой отдельный тип.

Каждый вид и подвид имеет свои отличительные черты и особенности течения болезни. Рассмотрим каждый из них.

Стабильная стенокардия напряжения

Академия медицинских наук провела исследования о том, какие виды физической работы могут выполнять люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не испытывая дискомфорта и приступов в виде тяжести и болей в груди. Стабильная стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса:

• Функциональный класс I. Это называется скрытой стенокардией. Характеризуется тем, что больной может выполнять практически все виды работ. Он легко преодолевает большие расстояния пешком, легко поднимается по лестнице. Но только в том случае, если это делается регулярно и в течение определенного периода времени. Если он будет двигаться быстрее или работать дольше и быстрее, у него будет приступ ангины. Чаще всего такие приступы возникают при сильном стрессе у здорового человека, например, при возобновлении занятий спортом, после длительного перерыва, чрезмерной физической нагрузки и т. д. Большинство людей со стенокардией этого типа считаются здоровыми и не нуждаются в медицинской помощи. Однако коронароангиография показала, что у них были умеренные сосудистые изменения. Тест на велоэргометре также дает положительный результат.
• Функциональный класс II. У людей со стенокардией этого функционального класса часто бывают приступы в определенное время, например, после пробуждения утром и внезапного подъема с постели. У одних они появляются после подъема по лестнице, у других при движении в непогоду. Правильная организация труда и распределение физических нагрузок способствуют уменьшению количества приступов. Своевременное их выполнение.
• 3-й функциональный класс. Этот вид стенокардии характерен для психически возбужденных людей, у которых приступы возникают при движении в обычном темпе. Им трудно подниматься по лестнице на собственный этаж. Эти люди часто страдают стенокардией покоя. Они являются наиболее частыми стационарными больными с диагнозом ИБС.
• Функциональный класс IV. У больных стенокардией этого функционального класса любая физическая нагрузка, даже незначительная, вызывает приступ. Некоторые люди не могут даже передвигаться по квартире без болей в груди. Среди них самый высокий процент больных, у которых отмечаются боли в покое.

Нестабильная стенокардия

Стенокардия, при которой количество приступов может увеличиваться или уменьшаться, а также изменяться их интенсивность и продолжительность, называется нестабильной или прогрессирующей стенокардией. Нестабильная стенокардия (НС) отличается следующими особенностями:

1. Характер и тяжесть симптомов:

• Класс I. Начальная фаза хронической стенокардии. Первые симптомы заболевания замечаются незадолго до обращения к врачу. Наблюдается ухудшение СРК менее чем за два месяца.
• Класс II. Течение подострое. Болевые синдромы присутствовали в течение месяца, предшествующего визиту. Но последние два дня болей не было.
• III класс. Курс острый. Два дня ангина в покое.

1. Условия возникновения:

• Группа А. Нестабильная, вторичная стенокардия. Его вызывают факторы, провоцирующие ИБС (гипотензия, тахиаритмия, неконтролируемая гипертензия, инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, анемией и др.)
• Группа Б. Нестабильная первичная стенокардия. Развивается при отсутствии факторов, усугубляющих течение ИБС.
• Группа С. Ранняя постинфарктная стенокардия. Это происходит через несколько недель после острого сердечного приступа.

1. На фоне проводимой лечебной процедуры:

• Он развивается при минимальной медицинской помощи (или без нее).
• Текущая схема приема лекарств.
• Постоянное развитие с интенсивной терапией.

Симптомы приступа

Стенокардия может проявляться слабой и неприятной болью, а может быстро переходить в интенсивное и сильное напряжение в прекардиальной области. Стенокардия редко проявляется как боль. В большинстве случаев больные жалуются на неприятные ощущения за грудиной, причем локализация этого дискомфорта также может быть различной. Дискомфорт может иррадиировать в левое плечо и распространяться на левую руку до кончиков пальцев. Боль в спине, горле, нижней челюсти и зубах может возникать и распространяться на внутреннюю часть правой руки. Иногда упомянутый выше дискомфорт локализуется в верхней части живота. Характерно, что патологические ощущения при стабильной стенокардии никогда не располагаются над ушами или ниже пупка.

У некоторых пациентов может развиться атипичная стенокардия (например, вздутие живота, газы, боль в животе). Эти пациенты часто связывают появление симптомов с расстройством пищеварения; отрыжка и рвота облегчают симптомы. У других пациентов одышка характеризуется преходящим повышением давления наполнения ЛЖ в ответ на ишемию. Очень часто жалобы больного расплывчаты, неясны, трудно различить одышку, стенокардию или сочетание этих клинических симптомов. Поскольку клинические признаки ишемии миокарда полностью исчезают в течение минуты или более, преходящая преходящая боль в груди редко связана со стенокардией.

Между приступами и даже при продолжающемся приступе стенокардии результаты физикального обследования могут быть нормальными. Однако на пике приступа отмечается учащение пульса, повышение АД, повышение тонуса сердца, расширение верхушечной проекции. Раздвоение II тона может возникать из-за удлинения продолжительности сокращения ЛЖ во время приступа. IV тон сердца выявляется у большинства больных, реже III тон. Верхушечный систолический шум, среднетональный или поздний, свистящий или «дующий», но не слишком громкий, может быть связан с локальной ишемической дисфункцией папиллярной мышцы, что, в свою очередь, приводит к развитию митральной регургитации.

Приступ стенокардии обычно возникает на фоне физической нагрузки или сильных переживаний, длится несколько минут и разрешается в покое. Переносимость физической нагрузки у больного со стабильной стенокардией предсказуема, но возможны колебания толерантности в связи с изменением сосудистого тонуса. Приступы стенокардии могут усиливаться при физической нагрузке после еды и в холодную погоду. Кроме того, характерны ангинозные боли при ходьбе против ветра и при выходе из теплого помещения на холодный воздух. Тяжесть стенокардии обычно оценивается в зависимости от уровня физической активности, вызывающей приступ стенокардии.

Частота приступов может варьироваться от нескольких приступов в день до длительных периодов без клинического лечения в течение недель, месяцев или лет. Частота приступов может быстро увеличиваться (так называемая восходящая стенокардия — крещендо), приводя к ИМ или смерти, или снижаться до тех пор, пока приступы не разрешатся, с хорошим латеральным кровотоком к ишемизированному миокарду, ишемическому инфаркту или сердечной недостаточности или перемежающейся хромоте, ограничивающей активность.

Ночные приступы стенокардии возникают на фоне изменения дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления во время сна. Приступы стенокардии в ночное время также могут быть симптомом левожелудочковой недостаточности, эквивалентной ночным приступам одышки. В положении лежа увеличивается венозный возврат, что приводит к растяжению сердечной мышцы и повышению ее тонуса, что, в свою очередь, увеличивает потребность сердца в кислороде.

Стенокардия покоя – это состояние, возникающее спонтанно в состоянии покоя. Обычно сопровождается небольшим учащением сердечных сокращений, а иногда и значительным повышением артериального давления, вследствие чего увеличивается потребность сердца в кислороде. И наоборот, повышенное артериальное давление и частота сердечных сокращений могут вызвать приступ стенокардии, а также могут быть результатом ишемии миокарда в ответ на разрыв бляшки и образование коронарного тромба. Если приступ стенокардии затягивается, увеличивается дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и его снабжением, что повышает вероятность развития ИМ.

Нестабильная стенокардия

Поскольку признаки стенокардии обычно предсказуемы для любого пациента, любые изменения в стенокардии (например, стенокардия покоя, новая стенокардия, усиление интенсивности приступа) следует воспринимать всерьез, особенно если стенокардия тяжелая (например, класс 3 по Канадскому обществу сердечно-сосудистых заболеваний). Такие изменения называются нестабильной стенокардией и требуют немедленной диагностики и лечения.

Безболевая ишемия миокарда

Ишемия миокарда может развиваться у больных, страдающих ишемической болезнью сердца (особенно сахарным диабетом), без каких-либо клинических симптомов. Безболевая ишемия иногда проявляется преходящими, бессимптомными изменениями интервала ST-T, которые регистрируются при нагрузочной пробе или при суточном холтеровском мониторировании. Радионуклидное тестирование иногда может подтвердить наличие бессимптомной ишемии миокарда при физической или эмоциональной нагрузке. Безболевая ишемия и стенокардия могут сосуществовать в разное время. Прогноз зависит от стадии ишемической болезни сердца.

Болевой синдром (симптомокомплекс) может быть разной локализации, продолжительности и интенсивности:

Первая помощь

Если с вами случился приступ, нужно уметь оказать себе первую помощь:

• Сядьте, прекратите все действия и вызовите скорую помощь.
• Если возможно, расстегните одежду или снимите блузку. Лучше всего расстегнуть пояс, лифчик, расстегнуть галстук.
• Положите под язык нитроглицерин (1 таблетка).
• Если симптомы сохраняются через 5-8 минут, можно дать еще одну.
• Обратите внимание на свой пульс и артериальное давление: если оно повышается, принимайте правильные лекарства.

Если проблема коснулась близкого человека – вам следует пройти такое же экстренное лечение. Чаще всего нитроглицерин полностью снимает симптомы, и человек может передвигаться самостоятельно, но это не значит, что проблема не вернется.

Диагностика

Врачи обычно могут определить, происходит ли приступ стенокардии, прислушиваясь к вашему сердцу (аускультации). Жалобы пациентов также важны. Наиболее часто используются следующие диагностические тесты:

• Анализы крови.
• Липопротеиновый профиль натощак для проверки уровня холестерина.
• Тест на глюкозу натощак, который необходим для определения уровня глюкозы в крови.
• Анализ С-реактивного белка (СРБ) может указывать на воспаление (фактор риска ишемической болезни сердца).
• Тесты на сердечные маркеры, такие как тропонин, который секретируется при тяжелой ишемии или травме.
• Регулярные проверки на низкий уровень гемоглобина (часть эритроцита, которая переносит кислород по телу), чтобы исключить другие возможные причины болей в груди.
• Электрокардиография (ЭКГ) — этот тест включает в себя прикрепление (с помощью клейкого материала) небольших электродов к рукам, ногам и груди для измерения частоты и регулярности сердцебиения и проверки работы сердечной мышцы.
• Стресс-тест с упражнениями. Испытуемому предлагается выполнить упражнение, например пройтись по беговой дорожке, и снять показания ЭКГ и артериального давления до, во время и после упражнения. Результатом является определение величины изменений частоты сердечных сокращений и артериального давления.
• Катетеризация сердца. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится через артерию в паху или плече в коронарные артерии, что позволяет исследовать сосуды изнутри и контролировать качество кровотока.

Переменная стенокардия чаще всего диагностируется с помощью холтеровского монитора. Этот метод тестирования позволяет непрерывно измерять частоту сердечных сокращений и частоту сердечных сокращений в течение 24 часов (или более) и записывать данные, которые затем проверяются и анализируются вашим врачом.

Купирование приступа стенокардии

Соответственно лечения атаки нет — она ​​просто смягчается. А так как приступ стенокардии является не самостоятельным заболеванием, а комплексом (симптомом) других патологий — после купирования приступа нитроглицерином необходимо дальнейшее лечение основной проблемной патологии.

При первых симптомах стенокардии больной должен прекратить занятия и постараться полностью расслабиться. Это можно сделать, приняв сидячее положение. Также важно обеспечить доступ свежего воздуха (если приступ происходит в помещении), открыв окна или двери, расстегнув воротники или сняв тесную одежду. Препараты, которые можно применять во время приступа стенокардии, но только по согласованию с врачом.

Некоторые лекарства могут помочь предотвратить или уменьшить симптомы стенокардии. Самый известный препарат от стенокардии – нитроглицерин. Он работает путем расширения (расширения) кровеносных сосудов, что улучшает кровоток и позволяет большему количеству крови, богатой кислородом, достигать сердечной мышцы. Например, Nitro работает за секунды. В начале приступа пациентам обычно говорят сесть или лечь, а затем принять нитроглицерин. Если такое действие, как подъем по лестнице, вызывает стенокардию, вы можете принять лекарство раньше, чтобы предотвратить приступ стенокардии.

Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов являются другими препаратами, которые используются для контроля обычной стенокардии и микрососудистой стенокардии. Эти препараты снижают потребность сердца в кислороде за счет замедления частоты сердечных сокращений или снижения артериального давления. Они также предотвращают нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты также можно использовать для предотвращения спазмов, вызывающих приступ стенокардии.

Изменение образа жизни и более тщательный режим лекарственной терапии являются наиболее распространенными способами контроля стенокардии. В более тяжелых случаях может потребоваться процедура, называемая реваскуляризацией.

Долгосрочная стратегия лечения и купирования приступов

Хотя ангина может быть вызвана физическими упражнениями, это не означает, что вы должны полностью прекратить занятия спортом. На самом деле, вы должны продолжать заниматься только по программе, согласованной с вашим врачом.

В частности, следует контролировать факторы риска ИБС (обычно атеросклероза), важнейшими из которых являются:

• Высокое кровяное давление.
• Курение.
• Высокое содержание холестерина.
• Избыточный вес.

Важно знать, что, питаясь здоровой пищей, не куря, уменьшая количество потребляемого алкоголя и избегая стресса, вы можете жить более комфортно и с меньшим количеством приступов стенокардии.

Пациентам со стабильной стенокардией врачи могут назначить антитромбоцитарную терапию, например аспирин. Это лекарство снижает способность крови к свертыванию, облегчая кровоток через суженные артерии.

Пациентам с нестабильной стенокардией врачи обычно рекомендуют постельный режим и некоторые разжижающие кровь препараты, такие как гепарин и клопидогрел.

Чрескожные коронарные вмешательства и хирургия

Если типичная или вариантная стенокардия вызвана тяжелой ИБС, может потребоваться реваскуляризация. В результате улучшается кровоснабжение сердечной мышцы. Наиболее часто используемый хирургический метод является одним из следующих:

Стентирующая хирургия.

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — часть кровеносного сосуда берется из другой части тела и используется для перенаправления крови вокруг заблокированной или суженной артерии.
• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — суженный участок артерии расширяется с помощью крошечной трубки, называемой стентом.

Обе эти операции одинаково эффективны. Какой из них лучше для данного пациента, зависит от течения заболевания и прогноза. Если операция все же назначена, поговорите со своим врачом или хирургом о ее течении и необходимости специальной подготовки.

Профилактика

Для предотвращения приступов стенокардии важно устранить факторы, которые к ним приводят, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Конечно, предотвратить влияние таких факторов, как возраст или пол, невозможно, но мы можем помочь себе – уберечь себя от проблем в будущем. Для этого:

• избавиться от вредных привычек;
• хорошо питаться;
• бороться с лишним весом;
• быть физически активным;
• своевременно проходить профилактические осмотры и измерять уровень холестерина и сахара в крови.

Прогноз

Четкого прогноза для всех больных после приступа стенокардии нет. Течение заболевания индивидуально и зависит от условий и образа жизни человека. Поэтому у одних людей при проведении профилактических мероприятий приступы вообще не возникнут, а у других разовьются осложнения или трагический исход.

В настоящее время стенокардия значительно помолодела. Люди в возрасте до 45-50 лет (и даже подростки) испытывают симптомы стенокардии. Важно объяснить ребенку опасность вредных привычек и важность занятий спортом, здорового питания и оптимистичного взгляда на жизненные ситуации. Ведь здоровый подход к жизни – лучшая профилактика сердечных заболеваний.

Основными побочными эффектами ИБС являются нестабильная стенокардия, ИМ и внезапная сердечная смерть, связанная с развитием фатальных аритмий. Ежегодная смертность составляет примерно 1,4% у пациентов со стабильной стенокардией, отсутствием инфаркта миокарда в анамнезе, нормальной ЭКГ в покое и нормальным артериальным давлением. Однако у женщин с ИБС прогноз хуже, чем у мужчин. Смертность составляет примерно 7,5% при наличии систолической гипертензии, примерно 8,4% при изменениях ЭКГ и 12% при наличии обоих. Сахарный диабет 2 типа удваивает эти цифры в каждой группе пациентов.

Прогноз ухудшается с возрастом, прогрессированием симптомов стенокардии, наличием коронарного стеноза, снижением сократительной способности ЛЖ. Особому риску подвержены пациенты со стенозом основного ствола левой коронарной артерии или проксимальной трети передней нисходящей артерии. Хотя прогноз коррелирует с количеством и тяжестью поражения коронарных артерий, он значительно лучше у пациентов со стабильной стенокардией даже при трехсосудистом поражении при условии сохранения систолической функции ЛЖ.