Что такое петехии, петехиальные кровоизлияния

Статьи

Петехии, или петехиальная сыпь на коже, представляют собой мелкие кровоизлияния в эпидермис и верхние слои дермы.

Общие данные

Петехиальная сыпь не является самостоятельным патологическим образованием, а лишь одним из многочисленных проявлений патологического процесса. Конкретные диагнозы лишь определяют типичную клиническую картину. Выздоровление включает как этиотропный подход, т.е. устранение основного заболевания, так и симптоматические мероприятия, направленные на коррекцию патологических симптомов. От его качества зависит эффективность лечения, а также перспектива полного выздоровления от неприятного недуга.

Этиопатогенез

В основе развития нарушений лежит целый комплекс факторов. Как правило, их нет ни в одной системе, или, по крайней мере, не часто. Когда мы обсуждаем патогенетические аспекты более подробно, можно упомянуть следующие общие механизмы:

  • Аутоиммунные или инфекционно-воспалительные процессы, поражающие мелкие сосуды по всему телу. Обычно это тяжелые состояния типа васкулита, но менее серьезные, такие как тромбоцитопеническая пурпура. При этих нарушениях отмечается повышенная ломкость сосудов. Достаточно легкого физического раздражения ткани, чтобы вызвать деструкцию и кровоизлияние под кожу. Также возможны спонтанные эрекции без видимых причин. Это наиболее часто встречается при тяжелых заболеваниях на поздних стадиях.
  • Проблемы со свертываемостью крови. Недостаточный синтез специализированных веществ, ответственных за агрегацию тромбоцитов, а также их низкое качество. Так может проявляться гемофилия, а также злокачественные гематологические заболевания (не опухолевые процессы). Все эти состояния необходимо лечить в стационаре.
  • Нарушения образования или функциональной активности тромбоцитов и клеток крови. Существуют различные типы тромбоцитопатии. Патогномоничными (характерными) симптомами в рамках механизма являются уменьшение количества указанных структур или их правильное количество при значительном снижении функциональной активности. Со временем кровь становится слишком жидкой, просачивается через стенки капилляров и скапливается под кожей. Так или иначе, речь идет о болезнях, угрожающих здоровью и жизни; петехии на коже не опасны, более того, информативны в плане ранней диагностики.
  • Спонтанные факторы, не требующие лечения каким-либо определенным методом. Примером может служить применение некоторых препаратов: тромболитических, антиагрегантных, гормональных, оральных контрацептивов, противовоспалительных нестероидных препаратов, глюкокортикоидов и многих других. Вплоть до антибиотиков включительно, если они применяются бесконтрольно.
  • Кожные кровоизлияния возникают в результате недостаточной свертываемости, а также разрушения сосудов (вследствие их аномальной ломкости). Такие расстройства могут казаться безобидными на ранних стадиях, но на самом деле существует множество заболеваний, которые проявляются в виде петехиальной сыпи, которая может быть фатальной или вредной, от гемофилии до рака.

Патологические причины

Говоря о конкретных патологиях, провоцирующих рассматриваемый симптом, стоит упомянуть о следующих

  • аутоиммунные заболевания: тромбоцитопеническая пурпура, системные васкулиты и другие нарушения. Для подобных проблем характерно одно – иммунная система атакует клетки самого организма, особенно кровеносные сосуды, в результате чего возникают мелкие кровоизлияния под кожу по всему телу, которых может быть несколько десятков и сотен. Выздоровление невозможно без хорошей терапии. Некоторые аутоиммунные процессы грозят больному смертью.
  • Болезнь Шамберга — частный случай аутоиммунного процесса. Он характеризуется воспалением капилляров с последующими микрокровоизлияниями. Не представляет прямой угрозы для жизни при своевременном лечении.
  • Инфекционные воспаления: ветряная оспа (ветряная оспа). Заражение вирусом ветряной оспы. Также это может быть мононуклеоз (виновником является штамм герпеса 4 типа). Менингит, ЗППП и брюшной тиф также могут вызывать геморрагические экхимозы. Восстановление затруднено из-за множества возможных причин. Требуются большие усилия для выявления и верификации диагноза.
  • Сепсис — в общем понимании заражение крови. Это инфекционный, генерализованный воспалительный процесс, вовлекающий одновременно все структуры и ткани. Риск для здоровья и жизни огромен. Петехиальные высыпания возникают спонтанно на ранних стадиях заболевания. Лечение экстренное и стационарное.
  • Онкологические процессы или новообразования. Некоторые опухоли могут вызывать кровоизлияния. Особенно изменения в печени, пищеварительном тракте. Это не всегда первичное заболевание. Это может быть косвенный процесс, например нарушение всасывания питательных веществ.
    цинга или другой гиповитаминоз.
    проблемы с синтезом соединительной ткани ->.
    Разрывы капилляров и незначительное подкожное или подслизистое кровотечение. Для коррекции требуется срочное онкологическое лечение.
  • Прием лекарств. Многие психоактивные препараты вызывают индуцированные изменения свертываемости крови и разрушают сосуды. В этом отношении особенно опасны: опиоиды (героин, метадон), каннабиоиды (марихуана, синтетические спайсы), более кустарные яды типа «крокодил» и другие. Локализация нарушений зависит от того, каким образом отравляющее вещество попало в организм. Путем инъекции поражаются местные капилляры и даже вены; при вдыхании поражаются нос и дыхательные пути и др.
  • Дефицит витамина С, цинга. В наши дни это случается относительно редко. Основная его причина – неправильное питание. Пищевой фактор. Низкое потребление витамина С (аскорбиновой кислоты) влияет на прочность соединительной ткани. Кроме точечных кровоизлияний возможны также распад десны, слабость, сонливость, выпадение зубов, ломкость костей, массивное кровотечение, смерть от осложнений.
  • Гиперкортицизм — гиперсинтез гормонов корой надпочечников. Он характеризуется ожирением, ухудшением состояния скелета, особенно позвоночника и других структур, и полиорганной дисфункцией. По мере прогрессирования болезни все становится все более и более опасным. Опухоли коры надпочечников или гипофиза часто являются непосредственной причиной. Типичной клинической формой гиперкортизолемии является болезнь Иценко-Кушинга.
  • Применение некоторых лекарств. О них уже упоминалось: от оральных контрацептивов до нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, тромболитиков и прочих, изменяющих реологические свойства крови.
  • Проведено лечение рака. Химиотерапия и лучевая терапия негативно влияют на соединительную ткань. Даже короткие курсы вызывают серьезные проблемы со здоровьем. Восстановление занимает месяцы или даже годы.

Причины, не связанные с заболеваниями

Петехии не всегда являются следствием течения болезни. Эти кровотечения также возникают в результате многих естественных, безопасных факторов.

  • Травма. Механическое повреждение тканей. В основном синяки. Экхимозы при переломах возникают крайне редко из-за большого объема дренируемой крови. Выздоровление проводят немедленно, в этом случае есть шансы минимизировать косметический дефект.
  • Ношение тесной одежды. Сдавление кожи, механические повреждения. То же самое и с неудобной обувью.
  • Сдавление тканей жгутом. Во время рутинных диагностических или лечебных мероприятий. Внутривенное введение лекарственных средств.
  • Чрезмерные физические нагрузки. В том числе и роды. Кашель, физическая нагрузка, плач, рвота и другие подобные явления также вызывают подкожное кровотечение.
  • Естественные процессы старения кожи.

Причины оцениваются индивидуально. Имеет смысл сначала исключить патологические факторы, а потом уже искать естественные причины. Речь идет о своевременной диагностике и безопасности человека.

Симптоматика

Основные виды петехий при различных заболеваниях:

  • Менингит – проявляется геморрагической сыпью со звездчатыми и бледными элементами. Это ранний симптом заболевания, возникает в течение первых часов до 24 часов и очень быстро распространяется по всему телу. Петехии располагаются на бедрах, голенях, ягодицах, стопах и внизу живота. В их центре имеется везикула и они нередко сливаются в обширные петехии, которые затем нередко некротизируются.
  • Гонорея. При гонорее сыпь локализуется на дистальных отделах конечностей, над крупными суставами. Они напоминают прыщики с геморрагическим содержимым и сопровождаются характерными клиническими симптомами – признаками поражения мочеполовых органов, области ануса и зева.
  • Симптомом стафилококковой инфекции являются гнойные экхимозы, при которых при обследовании обнаруживают скопление грамположительных палочек. При стафилококковом сепсисе проницаемость сосудистой стенки повышается за счет воздействия бактериальных токсинов. На коже, слизистой оболочке рта и склере появляются кровоизлияния в виде петехий.
  • Аутоиммунные заболевания, васкулиты. При аутоиммунных заболеваниях экхимозы появляются на руках и ногах, а через 2-4 дня появляются множественные экхимозы. Они сопровождаются симптомами интоксикационного синдрома: лихорадкой, ломотой в суставах и недомоганием. Петехии исчезают через несколько дней и сменяются пигментированными участками и шелушением.
  • Петехиальная сыпь при геморрагическом васкулите сопровождается поражением суставов и болью в животе. Чаще всего поражаются крупные суставы нижних конечностей, такие как голеностопные и коленные. Боль в животе умеренная, без явных симптомов диспепсии. В тяжелых случаях внезапная, острая, коликообразная боль в животе сопровождается поносом, рвотой и лихорадкой.
  • Болезнь Шамберга, или гемосидероз кожи, обусловленный аутоиммунным воспалением кожных капилляров. На коже больных появляются мелкие точки, как после укола иглой. Точки изначально кажутся коричневыми или коричневыми, но затем со временем светлеют и исчезают. Высыпания симметричны по всему телу, но морфологически разнообразны. Это связано с одновременным присутствием на коже свежих и несвежих элементов. Заболевание протекает легко, так как поражаются только кожные капилляры. Мужчины больше подвержены этой патологии. Петехии присутствуют на бедрах и голенях, они разной величины и имеют неправильные очертания.
  • Энтеровирусная инфекция проявляется лихорадкой, мышечными болями, отеком мозговых оболочек, герпетической ангиной, нарушением функции желудочно-кишечного тракта. После появления петехиальной сыпи на коже состояние больного значительно улучшается, нормализуется температура тела. Сыпь появляется в течение одного дня. Возникает на лице и туловище и бесследно исчезает к концу вторых суток.

Диагностика

В случае приема антикоагулянтов проводится коагулограмма, скрининг-тест, который, помимо оценки функционирования самой свертывающей системы, включает также диагностику возможных рисков:

  • Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО — международное нормализованное отношение),
  • фибриноген,
  • ACTV (активированное частичное тромбопластиновое время)
  • Тромбиновое время.

Этот набор тестов на коагуляцию обычно используется в сочетании с общим анализом крови, включая оценку тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. После этого проводится расширенное обследование по усмотрению врача (при необходимости). Забор костного мозга и биопсия. Используется в крайнем случае. Если другие методы не дают полного ответа и точной картины происходящего.

Особенности лечения

Экхимозы, возникающие спонтанно и не сопровождающиеся клиническими симптомами, разрешаются спонтанно и не требуют специального лечения. Тем не менее, те, у кого нет никаких заболеваний, должны убедиться, что кровотечение не имеет причины.

  • Если причиной петехиальной сыпи является травма, может помочь холодный компресс. Это уменьшит воспаление и предотвратит дальнейшее распространение сыпи. Для этого заверните лед в полотенце и положите его на пораженный участок на 15 минут.
  • В случае инфицирования больным назначают высокие дозы антибиотиков в зависимости от чувствительности выделенных микробов. Проводят противовирусную, иммуностимулирующую, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.
  • Если петехиальная сыпь имеет аллергическое происхождение, устраняют аллерген и проводят десенсибилизацию. При сильном зуде назначают антигистаминные препараты – Супрастин, Зодак, Зиртек.
  • При системных аутоиммунных патологиях назначают десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды, сосудосуживающие препараты — аскорбиновую кислоту, хлористый кальций, рутин. Курс лечения длительный — 4-8 недель.
  • Общетонизирующая терапия у ослабленных больных заключается в назначении витаминов К, Р, С, экстракта печени, переливании эритроцитарной массы или крови, введении глобулинов.

При необходимости проводят переливание эритроцитарной массы или плазмаферез. Этот вопрос решается в больнице в индивидуальном порядке. По окончании лечения назначают общеукрепляющую терапию. Что именно указано:

  • витамины группы В, а также С, К.
  • Ангиопротекторы. Анавенол, Аскорутин и им подобные восстанавливают должное состояние структур кровоснабжения, повышая их прочность и эластичность.

Помимо фармакологической коррекции стоит отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя. Витаминизация рациона необходима, как и введение достаточного количества белка (подходят диетическое мясо и бобовые).

Петехии оставляют на коже косметические дефекты. Их тоже можно исправить, правда для этого нужно будет использовать специальные средства и специализированные процедуры.

Осложнения

Основные осложнения, особенно без лечения, следующие:

  • Сильное, массивное кровотечение.
  • Острые шоковые состояния. Например, в случае сепсиса, который быстро уносит жизнь человека.
  • Неврологический дефицит. На фоне инфекций, аутоиммунных диагнозов.
  • Кардиологические проблемы. СРК, хроническая сердечная недостаточность, выраженная дисфункция.
  • Инвалидность. В результате повреждения нервной ткани.
  • Летальный результат.

Прогноз

В основном полезно, если только серьезно не болен.

Очень опасны для здоровья и жизни аутоиммунные процессы, такие как системные васкулиты, аномалии кроветворных структур, сепсис и некоторые формы инфекционных заболеваний. Они смертельно опасны.

Примечание: невозможно предоставить информацию о ваших перспективах без учета вашей индивидуальной ситуации, так как существует множество заболеваний, вызывающих геморрагическую сыпь.

Этот вопрос лучше адресовать специалисту, отвечающему за лечение. Только после постановки диагноза он сможет сказать что-то конкретное.

КГКБ № 2