Что такое панкреатит?

Статьи

Патогенез хронического панкреатита несколько отличается от патогенеза острого панкреатита. Заболевание начинается медленно, периоды ремиссии чередуются с периодами обострения при наличии единственного триггера. Если ее удалить, болезнь прогрессирует: нормальная ткань поджелудочной железы постепенно замещается фиброзной тканью, функции органов все больше и больше нарушаются, во всей системе появляются нарушения пищеварения. Для их поддержания необходимо длительное соблюдение диеты и, во многих случаях, заместительная ферментативная терапия. В тяжелых случаях пациенту необходимо делать это на протяжении всей жизни.

Панкреатит – что это такое?

Панкреатит — это воспалительный и дегенеративный процесс в ткани поджелудочной железы (ПЖ). Это связано с нарушением выброса ферментов из ПЖ в просвет двенадцатиперстной кишки (двенадцатиперстной кишки) и развитием аутолиза — самопереваривания железы. Код МКБ-10 — карточка 86.

ПЖ — главный паренхиматозный орган пищеварительной системы. Его клетки ежедневно производят 1,5-2 литра панкреатического сока, содержащего ферменты. Эти активные вещества расщепляют белки, жиры и углеводы из пищи на простые ингредиенты, которые всасываются в кишечнике и поддерживают жизнь организма:

  • трипсин и химотрипсин расщепляют белки;
  • липаза действует на жиры;
  • амилаза воздействует на углеводы.

Этиопатогенез заболевания обусловлен нарушением работы пищеварительной системы, нарушающим поступление ферментов в просвет кишечника. Эта железа в неактивном состоянии синтезирует ферменты. Они активируются энтерокиназой (ферментом тонкого кишечника) для расщепления веществ. В свою очередь, эта энтерокиназа активируется в присутствии желчи. В просвете кишечника трипсиноген превращается в трипсин. При его участии изменяются и активируются и другие ферменты.

Панкреатический сок с ферментами выделяется сразу после попадания пищи в просвет двенадцатиперстной кишки (двенадцатиперстной кишки). Этот процесс занимает 12 часов. Качество и количество ферментов зависит от потребляемой пищи.

Ферменты производятся в ацинусных железистых клетках (дольках), составляющих предстательную железу. Между ними находятся островки Лангерганса, клеточные образования, синтезирующие 11 видов гормонов. Каждый островок состоит из 5 типов клеток, которые отвечают за выработку различных гормонов.

Воспаление ткани простаты приводит к гибели клеток. Снижается выработка ферментов и ферментов, и развивается клиническая картина нарушения пищеварения и нехватки гормонов (чаще всего инсулина).

При панкреатите прохождению ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки препятствует отек или другая возможная непроходимость. Они попадают в паренхиму железы, где активируются и начинают переваривать ткань простаты. Процесс самоуничтожения, если вовремя не лечить, приводит к хроническому развитию, возможному некрозу и серьезным последствиям, вплоть до смерти.

Ткань простаты не подлежит восстановлению или обновлению.

Причины развития патологии

Причины развития простатита разнообразны. К наиболее частым этиологическим факторам относятся:

  • Непроходимость протока — общая панкреатическая или желчная;
  • Неправильное питание (жирная, жареная, острая пища, большое количество мяса в рационе);
  • Неадекватное пищевое отравление; — алкоголизм и курение; — небезопасное питание;
  • алкоголизм и курение;
  • лишний вес;
  • побочные эффекты лекарств;
  • наличие желчных камней в желчном пузыре, что приводит к нарушению работы желчевыводящих путей;
  • Инфекционные заболевания (эпидемический паротит, вирусный гепатит) и паразиты;
  • хирургические вмешательства на органах пищеварения и травмы брюшной полости;
  • сосудистые нарушения.

Наследственная предрасположенность, стресс и существующие сопутствующие заболевания играют важную роль.

О важности и роли этих факторов в развитии панкреатита свидетельствует статистика:

  • 40% больных панкреатитом — алкоголики (в основном мужчины);
  • 30% имеют ГИ;
  • 20% страдают ожирением;
  • 55% — получили травму, операцию, отравление или длительное употребление наркотиков;
  • Менее чем в 5% встречаются врожденные пороки развития органа или наследственная предрасположенность к развитию болезни.

В последние десятилетия психосоматические причины панкреатита были выделены в отдельную группу. Согласно теории С.С. Коновалов («Энергетическая информационная медицина. Исцеляющие эмоции» Коновалова), страдающий желудочными и кишечными заболеваниями, склонен к тихой печали, которая довела их до больничной койки.

Виды панкреатита

Панкреатит бывает двух форм:

  • серьезный;
  • хронический.

Острый процесс характеризуется яркими клиническими симптомами. Если течение тяжелое, то необходимо хирургическое вмешательство. Вероятность смерти увеличивается с возрастом и сопутствующими заболеваниями.

Хронический панкреатит прогрессирует с ремиссиями и обострениями. Наблюдается постепенное, но неуклонно прогрессирующее ухудшение функции железы. Во время обострения состояние может быть тяжелым, а функция органов серьезно нарушена. Со временем запущенный панкреатит вызывает серьезные расстройства пищеварения, серьезные осложнения и потерю функции органов.

Помимо МКБ-10 на практике используется множество классификаций, более полно отражающих формы и особенности течения заболевания. В России и СНГ наиболее часто используются классификации, разработанные В. Т. Ивашкиным, В. С. Савельевым и другими исследователями.

Классификация В. Т. Ивашкина разделяет панкреатиты в зависимости от морфологических особенностей, наличия осложнений, этиологии, клинических симптомов и течения патологии.

W.S. Савельев предложил определять такие параметры, как форма, характер изменений тканей, степень распространения процесса, течение, периоды заболевания и осложнения.

В 2007 году была принята новая международная многофакторная классификация панкреатита M-ANNHEIM, которая учитывает многие факторы риска развития ХБП. Эта классификация позволяет классифицировать пациентов в зависимости от:

  • этиология;
  • клиническая стадия;
  • степень тяжести КГ.

Развитие заболевания классифицируется в соответствии с системой классификации, которая учитывает клинические симптомы и вариабельность течения ХБП. Эта новая классификация учитывает различные факторы риска и их взаимодействие:

  • Multifactorial — многофакторная классификация;
  • Алкоголь — злоупотребление алкоголем;
  • Никотин — эффект никотина;
  • Питание — пищевой фактор;
  • Наследственность — наследственность;
  • Факторы, влияющие на диаметр протока поджелудочной железы и отток секрета;
  • Иммунологические факторы; Иммунологические факторы;
  • Различные и метаболические факторы — различные другие и метаболические факторы.

Острая форма

Острый панкреатит — острое асептическое воспаление, характеризующееся быстро развивающимся деструктивным процессом. Анализ заболеваемости показывает, что основную роль в развитии воспалительного процесса при ПЖ у взрослых играют:

  • употребление алкоголя — 70% всех случаев заболевания;
  • каменный холецистит — 25-30% (преимущественно у женщин);
  • при оперировании желудка, двенадцатиперстной кишки или других органов брюшной полости — около 4%.

Острый панкреатит можно диагностировать в последнем триместре беременности, хотя он может возникнуть в любое время. Желчный пузырь заблокирован, и стенка желчного пузыря может разорваться. Ткань органа воспаляется ферментами, содержащимися в соке поджелудочной железы. Патогенетически это связано со следующими факторами:

  • давление со стороны высокого дна матки;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • хронический холецистит;
  • камни в желчном пузыре;
  • искривление канальцев.

Развивается отечный панкреатит, осложнившийся панкреонекрозом. Возможны дальнейшие обострения холецистита и панкреатита. Лечение беременных с хроническим панкреатитом проводится по стандартной схеме, за исключением препаратов, противопоказанных при беременности.

Острый панкреатит — серьезное заболевание с явными клиническими симптомами. Бывает:

  • Сильная колющая боль, часто прожилкового характера с иррадиацией в спину, под лопатку — это основной недуг больного;
  • высокая температура;
  • тошнота и частая рвота, не приносящая облегчения;
  • понос с остатками непереваренной пищи;
  • сердцебиение, гипотония;
  • бледность или желтуха кожи и слизистых оболочек;
  • одышка.

Если нет болевого атипичного панкреатита, прогноз плохой.

Хроническая форма

При хроническом панкреатите обострение может наступить в результате любого внешнего фактора:

  • употребление жирной, копченой, жареной, острой или сладкой пищи, алкоголя даже в небольших количествах;
  • переедание от нервозности.

Хронический панкреатит классифицируют в зависимости от его причины, патофизиологии:

  • Токсико-метаболические (в том числе алкогольные);
  • идиопатический;
  • аутоиммунный;
  • генетический;
  • повторяемый;
  • обструктивный.

При постановке диагноза учитывается прогрессирование хронического процесса:

  1. Легкая: обострение до 2-х раз в год, непродолжительное, боли незначительные, контролируемые, без похудания, без нарушения функций органов наружной секреции, без явных симптомов заболевания.
  2. Умеренной степени тяжести: рецидивирующие приступы более двух раз в год, длительное течение, сопровождающееся сильными болевыми симптомами, жирный стул с непереваренными пищевыми волокнами, похудание, снижение внешней секреторной функции.
  3. Тяжелое течение: регулярные и продолжительные приступы (более 5 раз в год) с ярко выраженными симптомами, резкое похудание и даже истощение. Развиваются осложнения — сахарный диабет, стеноз двенадцатиперстной кишки, вызванные увеличением размеров головки ЯД.

При хроническом процессе, в отличие от острого, основным симптомом является не боль, хотя и встречается в той или иной степени, а диспепсия:

  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм, отрыжка;
  • отсутствие аппетита;
  • постепенная, но прогрессирующая потеря веса.

Увеличивается дефицит витаминов и минералов, могут появиться кожные симптомы в виде сыпи. В запущенных случаях, когда поражены печень, желчный пузырь или другие органы и нарушен отток желчи и панкреатического сока, нормальные клетки АД погибают, возникает желтуха или сахарный диабет.

Если о таких недугах сообщает ребенок или подросток или пожилой человек, дифференциальный диагноз включает панкреатит и панкреатопатию — недостаточность поджелудочной железы. Симптоматика связана с недостаточной активностью предстательной железы без воспаления в этом органе. У детей с раннего возраста клиническая симптоматика связана со следующими причинами:

  • врожденная непроходимость протока поджелудочной железы, изолированный дефицит липазы;
  • изолированный дефицит трипсина;
  • наследственный рецидивирующий панкреатит.

Функциональные нарушения в виде реактивной поджелудочной железы развиваются в любом возрасте, при неправильном питании, а также после отравлений или аллергии. Выхлопные трубы сокращаются, вызывая раздувание простаты. Он сопровождается болезненными приступами и другими симптомами панкреатита, которые часто приводят к неправильной диагностике панкреатита.

С 40-45 лет в паренхиме ПЖ появляются первые признаки возрастных изменений: исчезают активные комплексы клеток на всех участках органа (голова, тело, хвост). В пожилом возрасте (до 80 лет) количество ацинусов и островков резко падает, а вес железы уменьшается на 50%. При желудочно-кишечной недостаточности назначают фермент, таблетку панкреатина, которую принимают во время еды длительно. Любое лекарство ребенок может получить только по рецепту врача, после тщательного обследования в больнице.

Общая симптоматика

Панкреатит появляется впервые или обостряется в результате нарушения поступления панкреатического сока с ферментами в двенадцатиперстную кишку, что приводит к аутолизу и повреждению клеток простаты. Таким образом, существуют общие симптомы, которые возникают при любой форме воспаления железистой ткани:

  • Сильная боль в левом подреберье, распространяющаяся на спину или голень;
  • тошнота, рвота, метеоризм;
  • повышенная температура тела;
  • Сухость во рту.

Когда возникают эти симптомы, состояние пациента ухудшается каждую минуту, поэтому не откладывайте. При первом подозрении следует немедленно вызвать скорую помощь и лечь в больницу.

Сильная боль может сохраняться до 3 дней. Он настолько силен, что для снятия боли используются наркотические обезболивающие. Через неделю характер боли меняется. Он становится устойчивым, тусклым и не может излучать назад.

  • дерзкий;
  • никакого облегчения;
  • часто возникает на поздних стадиях болезни.

Выражен метеоризм, вызывающий болезненность при пальпации живота, шумы и урчание.

Меняется цвет кожных покровов, наблюдается бледность:

  • бледность;
  • цианоз;
  • желтуха.

Повышение температуры тела зависит от степени поражения железы.

Из-за потери электролитов в результате рвоты дыхание нарушается: частота и глубина дыхания нарушаются, у пациента возникает одышка.

Если процесс хронический и боль умеренная, состояние сохраняется в течение нескольких месяцев с постепенной потерей веса, плохим аппетитом, слабостью, тошнотой, слизистым стулом с неприятным запахом, жирным и содержащим непереваренные пищевые волокна. Это связано с нарушением липолиза, при котором жиры не расщепляются и не выводятся с фекалиями.

Диагностические мероприятия

Диагностика панкреатита сложна и включает:

  • объяснение жалоб пациента и тщательное изучение истории болезни (истории болезни);
  • объективный осмотр (при пальпации ПЖ не определяется из-за его забрюшинного расположения);
  • лабораторное и функциональное обследование.

Лабораторные методы рекомендуются сразу после появления первых симптомов и включают:

  • общие результаты анализов крови (повышенная седиментация, лейкоцитоз);
  • сахар в крови;
  • биохимические тесты (амилаза, билирубин, трансаминазы, общий белок и его фракции, холестерин, щелочная фосфатаза);
  • сосуществование (стеаторея — наличие непереваренного жира в стуле, креаторея — остатки непереваренной пищи);
  • определение панкреатической эластазы-1 в стуле.

Функциональные методы включают:

  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, в том числе почек (ОБП и ВП);
  • EFGDS;
  • ЭРХПГ-эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • Рентгеновские снимки OPP и WP;
  • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (выполняется в крупных диагностических центрах).

Диагноз ставится на основании анализа всех данных, полученных при обследовании.

Ультразвук — самый современный доступный метод. Дает полное представление о состоянии исследуемых органов. Несмотря на полную безопасность и хороший отклик врачей всех специальностей, назначающих его для диагностики, результат не всегда надежен. Это связано с тем, что при хроническом панкреатите у взрослых нет особых сонографических симптомов: на начальных стадиях заболевания можно обнаружить незначительные диффузные аномалии или отек во время приступа панкреатита.

Для исключения туберкулезного панкреатита и рака простаты проводится комплексная диагностика, в тяжелых случаях — другими методами. Поскольку злокачественная опухоль на ранней стадии может иметь те же симптомы, что и хронический панкреатит, она редко выявляется на ранних стадиях. Поэтому исследуются все органы брюшной полости и ЧСС с целью исключения возможных метастазов.

Лечение панкреатита

В схему лечения панкреатита входят:

  • диета, отказ от алкоголя;
  • прием лекарств;
  • хирургическое вмешательство в тяжелых случаях;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • физиотерапия.

Первая помощь

Поджелудочная железа должна быть голодной, холодной и отдохнувшей. Поэтому необходимо обязательно вызвать скорую помощь, как только возникнет острая боль. Пациенту следует лечь на бок, подогнув ноги к животу — это уменьшит боль, положить на живот холодный лед, дать спазмолитическое средство (но не обезболивающее). Прием любых лекарств может только размыть клиническую картину и усложнить диагностику. Перед визитом к врачу нельзя есть и пить теплую воду без газа.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение панкреатита направлено на:

  • контролировать боль;
  • восстановление пищеварительных процессов.

Все препараты, их дозировку и способ применения может назначить только врач. При стационарном лечении используются несколько групп препаратов.

Для снятия боли используются обезболивающие (Анальгин, Баралгин), спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин).

Для уменьшения секреции желудочного сока используются различные препараты, которые стимулируют синтез панкреатического секрета ферментами:

  • ИПП — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантапразол, Нолпаза);
  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Циметидин);
  • антациды — нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивая функциональный покой ПЖ (Альмагель, Гастал).

Прокинетики назначают при недостаточности сфинктера Одди, дисфункции ЖКТ (Мотилиум, Церукал, Домперидон).

Антигистаминные препараты используются для подавления активности поджелудочной железы.

Ферментные препараты назначают в качестве заместительной терапии; они компенсируют недостаточную функцию поджелудочной железы и часто назначаются пожизненно (Дигестал, Панкреатин, Креон).

При остром панкреатите в условиях стационара:

  • Реополиглюцин, Трисол применяются для коррекции водно-солевого баланса;
  • для снижения активности ферментов поджелудочной железы (трипсин, липаза) — антзиматические препараты (Трасилол, Гордокс). В последнее время их назначают редко из-за высокого риска тяжелых аллергических реакций.

Хирургическое вмешательство

В исключительных случаях острого панкреатита требуется хирургическое вмешательство. Показанием к такому лечению является гнойно-неокулярный процесс. В результате отмирания ткани простаты развивается абсцесс с последующим перитонитом и сепсисом. В операцию входят:

  • Вскрытие и удаление гнойничков;
  • Удаление очагов некроза, пораженных участков соседних органов;
  • обеззараживание брюшной полости.

Хирургическое лечение хронического панкреатита у взрослых, помимо гнойных осложнений, применяется еще в случае:

  • Непроходимость желчных и панкреатических протоков;
  • стеноз.
  • Сфинктеротомия из-за обструкции сфинктера Одди;
  • удаление камней из протоков желез;
  • вазэктомия, спленэктомия, частичная гастрэктомия;
  • Холецистэктомия при наличии конкрементов в желчном пузыре и желчнокаменной болезни;
  • создание периферических оттоков желчи для снижения напряжения магистральных протоков поджелудочной железы.

Диета

Питание играет важную роль в лечении и профилактике панкреатита. Диетическая терапия активно предотвращает обострение хронического панкреатита, а рациональное питание предотвращает развитие острого панкреатита.

При хроническом течении иногда назначают пожизненную диету — разные вариации таблицы Певзнера № 5П. В каждом случае меню подбирается индивидуально в соответствии с таблицей 5. Периодические профилактические осмотры используются для корректировки рациона и разрешенных продуктов. Для разработки диеты пациенту необходимо знать и иметь список запрещенных продуктов, а также полезных при панкреатите.

Существуют общие правила питания на каждой стадии панкреатита:

  • Противопоказаны жирные, острые, жареные и копченые блюда;
  • Пища должна быть частой и разделенной;
  • есть вареные, тушеные, тушеные и запеченные продукты;
  • избегайте консервов.

Минеральная вода, морепродукты и обезжиренные кисломолочные продукты полезны при лечении ХГ.

Физиолечение

Комплексное лечение панкреатита включает физиотерапию, которая назначается в период ремиссии. Существует множество эффективных методов физиотерапии, которые успешно применялись для продления срока ремиссии болезни.

Лазерная терапия рекомендуется пациентам с острым панкреатитом сразу после операции на поджелудочной железе.

Пелоидотерапия — аппликации лечебной грязи (с применением озокерита и гальванической грязи). Применение пелоида стимулирует регенеративные процессы и устраняет нарушенную микроциркуляцию в поджелудочной железе.

Бальнеотерапия — назначение ванн с лечебным действием (жемчужные, морские и хвойные). Процедура успокаивает нервную систему и укрепляет тело. Ванны с добавлением радона, кислорода, углекислого газа эффективно снимают болевой синдром и нормализуют пищеварение за счет спазмолитического действия.

Гидротерапия — использование водного массажа. Душ Шарко регулирует обмен веществ, укрепляет иммунную систему, повышает напряжение и нормализует перистальтику кишечника.

Электрофорез — быстро устраняет боль, воспаление и обладает антибактериальными свойствами.

Местное применение лечебной глины оказывает выраженное противовоспалительное действие (голубая и белая глина).

Кислородная терапия — употребление напитков, обогащенных кислородом, которые стимулируют обмен веществ и нормализуют функции пищеварительной системы.

Музыкальная терапия — новый метод профилактики и лечения. Он заключается в синхронном прослушивании музыкального произведения и приложении электрических импульсов аппарата «Тонус» к болезненным участкам в частотах музыкального произведения. Простота использования делает это лечение доступным дома.

В популярной литературе описано множество народных методов лечения панкреатита. При этом недуге рекомендуются известные:

  • Настойка прополиса;
  • мумие;
  • Иерусалимский артишок.

Каждый из них имеет свои особенности в применении для достижения терапевтической цели. Но все эти полезные продукты могут вызвать сильную аллергическую реакцию, которая усугубит заболевание и вызовет резкое ухудшение состояния. Ни один из них не следует использовать без предварительной консультации с врачом.

Санаторное лечение

Санаторно-курортное лечение хронического панкреатита показано в межприступном периоде рецидивирующего панкреатита и при хроническом латентном панкреатите. Оптимальное лечение в санатории проходит два раза в год. Для максимального эффекта и сохранения результатов рекомендуется пребывание в СПА 3-4 недели. Осенью и весной рекомендуется посещать санатории при панкреатите, так как именно здесь болезнь обостряется чаще всего. Известные курорты: Ессентуки, Трускавец, Моршин, Сочи, Кисловодск, Геленджик, Алушта, Евпатория.

Основными принципами санаторно-курортного лечения являются:

  1. Рацион питания.
  2. Использование минеральной воды.
  3. Физиотерапия.
  4. Лечебная гимнастика.

Обследование больных хроническим панкреатитом показало, что уже на 4-5 день лечения уменьшаются боли в левом подреберье, уменьшаются диспептические симптомы, улучшается общее самочувствие.

Санаторно-курортное лечение противопоказано при наличии:

  • Сильная боль в животе;
  • ГИБС;
  • цирроз печени;
  • Инфекционные инфекционные патологии;
  • опухоли 3-4 стадии.

Возможные осложнения

Осложнения панкреатита могут включать:

  • абсцесс;
  • панкреонекроз (некроз ткани поджелудочной железы);
  • ложная киста;
  • панкреатогенный асцит;
  • легочные осложнения;
  • сахарный диабет;
  • смерть.

Осложнения меняют течение болезни. Характер, локализация и интенсивность боли меняются, а в некоторых случаях боль становится постоянной.

Профилактика возникновения патологии

Профилактика основана на применении нескольких простых, но важных правил:

  • Соблюдение питательной диеты;
  • избегать вредных привычек;
  • Снижение стресса, умственных и физических нагрузок;
  • достаточное количество сна и отдыха;
  • лечение имеющихся хронических заболеваний;
  • проконсультируйтесь с врачом, если почувствуете недомогание.

Заботясь о себе, вы сможете надолго сохранить хорошее здоровье и высокое качество жизни.

КГКБ № 2