Что такое острый коронарный синдром, симптомы и первые признаки, прогноз

Острый коронарный синдром (ОКС) представляет собой симптомокомплекс, возникающий в результате острого коронарного заболевания различной степени тяжести (от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без подъема сегмента ST, инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST до внезапной коронарной смерти).

Общие данные

В кардиологии существуют группы общих терминов, охватывающих ряд процессов. Они равны по происхождению и сходны по последовательности, но не полностью идентичны. Прогноз и вероятность выздоровления обычно различны. В зависимости от тяжести заболевания может быть показана та или иная форма терапии. Одним из таких состояний является острый коронарный синдром, но в МКБ-10 такого названия нет.

Клинические рекомендации классифицируют острый коронарный синдром как нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от тяжести симптомов. Оно рассматривается как стационарное событие. Третьим названием ОКС считается сердечный приступ. Терминологическая путаница приводит к трудностям в понимании процесса. На самом деле это одно и то же. Диагноз не сложный, но действовать нужно быстро. Это срочно.

Механизм развития

Суть патологического процесса примерно одинакова вне зависимости от вида. Как уже было сказано, описываются два типа состояния: стенокардия и сердечный приступ. Они похожи по характеру. В обоих случаях питание сердечной мышцы нарушается в результате сужения или закупорки (закупорки) коронарных артерий. Чаще возникает в результате атеросклеротических изменений, реже врожденных или приобретенных пороков. В результате снижения кровотока в органных структурах накапливаются токсины, которые угнетают нормальную сократительную способность сердечной мышцы.

Мышечный слой, напротив, не может работать из-за ишемии. Как следствие, камеры сердца также не могут функционировать должным образом. Левый желудочек не перекачивает кровь в большой круг с достаточной силой. Это приводит к снижению насыщения кислородом, ухудшению снабжения головного мозга и отдаленных органов и систем. Эта ситуация не является нормальной. Время идет, смерть неизбежна. Восстановление экономики требует срочных действий.

Миокардиальная дисфункция

Ишемизированные (но не пораженные инфарктом) ткани обладают сниженными сократительными и релаксационными свойствами, что проявляется сегментами акинезии или гипокинезии. Эти сегменты могут расширяться и выпячиваться при сокращении (так называемое парадоксальное движение). Размер поражения определяет степень клинических проявлений, которая колеблется от минимальной и умеренной сердечной недостаточности до кардиогенного шока; ишемия больших участков сердечной мышцы обычно необходима при значительной дисфункции миокарда.

Сердечная недостаточность той или иной степени встречается у 2/3 госпитализированных больных с диагнозом острый инфаркт миокарда. Если сердечная недостаточность и низкий сердечный выброс сохраняются после сердечного приступа, это называется ишемической кардиомиопатией. Если сосочковые мышцы ишемизированы, может развиться митральная регургитация. Нарушения движения стенки могут привести к образованию парастернального тромба.

Инфаркт миокарда (ИМ)

Инфаркт миокарда представляет собой некроз участка сердечной мышцы, вызванный внезапным снижением кровотока в коронарных сосудах. Инфаркт миокарда навсегда утрачивает сократительные свойства, но остается участок потенциально обратимых ишемических изменений на периферии некротической зоны. Последний преимущественно обнаруживается в ЛЖ с возможностью распространения на ПЖ и предсердия.

Инфаркт может быть трансмуральным или нетрансмуральным. Трансмуральный инфаркт миокарда поражает все слои сердца от эпикарда до эндокарда и характеризуется аномальными зубцами Q на ЭКГ. Некожные или субэндокардиальные инфаркты не проходят через стенку желудочка и вызывают только нарушения сегмента ST и зубца T (нарушения ST-T). Из-за невозможности точно верифицировать распространение инфаркта в межжелудочковое пространство клиническими методами инфаркт обычно классифицируют как ИМпST и ИМпST в зависимости от наличия подъема сегмента ST или зубца Q на ЭКГ.

Некроз значительной части межжелудочковой перегородки или стенки желудочка может привести к ее разрыву с серьезными последствиями. Может развиться аневризма или псевдоаневризма желудочка.

Электрическая дисфункция

Электрическая дисфункция может быть значительной при любой форме ОКС. Ишемизированные и некротические клетки неспособны к нормальной электрической активности, что приводит к различным изменениям на ЭКГ (чаще всего в сегменте ST-T), аритмиям и нарушениям проводимости. Изменения ST-T при ишемической болезни включают депрессию сегмента ST (обычно косой J), инверсию зубца T, подъем сегмента ST (обычно отражающий прогрессирующее поражение) и появление высоких остроконечных зубцов T, отражающих острую фазу инфаркт. Аритмии могут отражать поражение синусового узла, АВ-узла или внутрижелудочковых проводящих путей. Большинство изменений временные, некоторые становятся постоянными.

Причины патологии

Наиболее частой причиной острых коронарных синдромов является образование тромбов в атеросклеротических коронарных артериях.

Бляшка иногда становится нестабильной или воспаляется, вызывая ее разрыв или расщепление, обнажая тромбогенный материал, который активирует тромбоциты и каскад свертывания крови, образуя острый тромб. Активация тромбоцитов связана с конформационными изменениями в мембранном гликопротеиновом (ГП) рецепторе IIb/IIIa, приводящими к перекрестному связыванию (и, следовательно, к агрегации) тромбоцитов. Даже если атеросклероз вызывает минимальную непроходимость, его разрыв может привести к тромбозу; в>
В 50% случаев степень предшествующего стеноза

ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) представляет собой некроз кардиомиоцитов, связанный со стойким подъемом сегмента ST на электрокардиограмме, который не разрешается нитроглицерином или первым проявлением блокады левой ножки пучка Гиса. Сердечные маркеры, такие как тропонин I или тропонин Т и КФК, повышены.

Оба типа инфаркта могут привести или не привести к аномальному зубцу Q на ЭКГ (Q IM, не-Q IM).

Кроме того, на степень тяжести частично влияет клинический вариант описываемого заболевания:

• Базовая форма. Развивается у больных, ранее не переживавших приступов стенокардии и не имеющих в анамнезе инфаркта.
• Прогрессивный вариант. Суть его заключается в затягивании основного процесса. Обычно это связано с осложнениями основного заболевания, такого как атеросклероз или нездоровый образ жизни. Также отсутствие лечения или его неэффективность.
• Послеоперационная форма. Значительные симптомы, но обычно длятся недолго. При неправильном проведении вмешательства может развиться стойкая форма.
• ПостИМ тип. Сопровождается реабилитационным периодом острого болезненного состояния. Требует обязательной коррекции, так как увеличивает риск рецидива.
• Спонтанная стенокардия. Наиболее клинически опасны. В краткосрочной перспективе это вызывает частые эпизоды расстройств пищевого поведения. В неделю может произойти до 5-8 приступов.

Эта классификация важна как для оценки тяжести состояния, так и для оценки риска внезапной коронарной смерти (наступающей в течение 6 часов после приступа).

Высокий риск

Наличие хотя бы одного из этих критериев:

• Приступ стенокардии, длящийся более 20 минут на сегодняшний день;
• Отек легких (затрудненное дыхание, клаустрофобное дыхание, розоватая, пенистая мокрота, вынужденное сидение);
• ЭКГ: депрессия или подъем сегмента ST более чем на 1 мм выше изолинии;
• стенокардия с пониженным артериальным давлением;

Лабораторно: повышение маркеров некроза миокарда.

Средний риск

Удаленность от точек повышенного риска или наличие одного из следующих признаков:

• Стенокардия длительностью менее 20 минут разрешилась после введения нитроглицерина;
• Стенокардия покоя, длящаяся менее 20 минут, разрешается после введения нитроглицерина;
• Ночные приступы боли в заушной области;
• Тяжелая стенокардия, возникшая впервые за последние 14 дней;
• Возраст старше 65 лет;

ЭКГ: динамические изменения зубца Т до нормы, зубец Q более 3 мм, депрессия сегмента ST в покое (в нескольких отведениях).

Низкий риск

В отличие от критериев высокого и среднего риска:

• Более частые и тяжелые, чем обычно, припадки;
• Меньший уровень физической нагрузки, вызывающей приступ;
• Первое появление стенокардии, от 14 дней до 2 месяцев;

На ЭКГ: Нормальная для возраста кривая или без новых изменений по сравнению с предыдущими результатами.

Предрасполагающие факторы

Но атеросклероз не возникает на пустом месте. Какие факторы предрасполагают к развитию острого коронарного синдрома:

• Употребление алкоголя. Эффект этанола отчетлив и сложен. Это приводит к сужению кровеносных сосудов. А по мере привыкания организма к этанолу нарушается жировой обмен и накопление жира. Уровень холестерина неуклонно повышается, в результате чего возникает смешанная форма описываемого процесса. В какой-то момент отказ от алкоголя становится недостаточным и бросить пить становится сложно, потому что возникает физиологическая потребность.
• Курение. Это вызывает общее сужение сосудов. Атеросклероз, локализующийся в структурах нижних конечностей, головного мозга и сердца, лишь некоторые из его разновидностей. Они часто присутствуют в системе. Выздоровление заключается в преодолении зависимости. У некоторых больных побочные эффекты проявляются уже после первых сигарет. Характеризуется низкой сопротивляемостью организма вредным веществам. Общим признаком нарушения работы кровеносных сосудов является онемение ног и холодные пальцы ног.
• Ожирение. Это не причина атеросклероза и острых коронарных синдромов, а нарушения липидного обмена. Проблема глубже, чем кажется.
• Тромбоэмболия. Закупорка коронарной артерии может происходить не только бляшками, но и тромбами. Это гораздо опаснее, так как процесс занимает несколько минут; смерть может наступить, если объем окклюзии большой. Кровоток останавливается на одной артерии и начинается большой сердечный приступ. Перспективы улучшения равны нулю.
• Васкулит или сосудистые изменения. Аутоиммунного или, реже, инфекционно-воспалительного происхождения. Терапия длительная, иногда годы или пожизненная. Есть вероятность перехода процесса в латентную, дремлющую фазу, но полного выздоровления почти никогда не удается достичь. Это приводит к рубцеванию и сужению коронарных артерий. В этом случае лечение хирургическое. Применяется для восстановления проходимости сосудов, а в случае невозможности пластики – при протезировании.
• Отсутствие физической активности. Целесообразно ходить осторожно в течение часа или двух в течение дня. Можно больше, но недопустимы чрезмерные усилия. Есть риск повторного приступа и угроза здоровью и жизни.
• История сахарного диабета.
• Гипертония. Это также значительно ухудшает течение острого коронарного синдрома и прогноз.
• Неблагоприятная наследственность. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы обусловлены генетически. Если в семье был больной с подобными заболеваниями, есть риск повторения его клинической судьбы.
• Нарушения свертывания крови. Реологические свойства жидкой соединительной ткани нормализуют тромболитиками, антиагрегантами, но в строго контролируемых дозах.

Триггерные факторы

Факторами, непосредственно провоцирующими возникновение приступа острого коронарного синдрома, являются:

• Сильный стресс, эмоциональные расстройства. Он вызывает временное сужение артерий и имеет разные проявления.
• Физические перегрузки. Например, бег трусцой, подъем пола без домкрата, подъем тяжестей без специального оборудования и другие варианты. О тяжести процесса можно судить по характеру триггерной границы.
• Употребление табака, кофе, алкоголя, лекарствоов.
• Переохлаждение.

Факторы легко определить. Многие из них субъективны и поэтому могут быть устранены пациентом. Это важный момент, так как эти меры встроены в структуру профилактики.

Симптомы и клинические проявления

Острый коронарный синдром проявляется характерными симптомами, сочетание которых позволяет опытным врачам очень быстро поставить первоначальный диагноз.

Общие симптомы острого коронарного синдрома:

• боль;
• чрезмерное потоотделение;
• паника или страх смерти;
• бледная кожа;
• трудности с дыханием;
• обмороки;
• кашель.

Болевые ощущения

Они появляются на фоне недостаточного снабжения кардиомиоцитов кислородом, также известные как ангинозные боли. Это может быть единственным симптомом болезни. Имеет отличительный признак, позволяющий заподозрить развитие острого коронарного синдрома.

Характер боли при НС или ИМ следующий:

• Течение, похожее на припадок. Часто ассоциируется с физической нагрузкой или эмоциональным напряжением, предшествующим боли. В некоторых случаях, особенно при стенокардии, она развивается ночью или утром и предполагает неблагоприятный прогноз.
• Описание боли. Больные чаще описывают боль как щемящую, колющую или жалящую. В некоторых случаях кажется, что больной сжимает левую грудь, как бы показывая, где находится боль.
• Интенсивность. В большинстве случаев боль очень сильная, иногда настолько сильная, что больной старается не двигаться и даже не дышать, чтобы не ухудшиться. Боль делает больного очень беспокойным, и ему трудно найти удобное положение, чтобы облегчить его.
• Продолжительность. Боль при сердечном приступе носит продолжительный характер и может длиться до часа и более. «Пробелов» нет, поэтому пациент сильно страдает. При стенокардии приступ боли может продолжаться до 10 минут и затем через некоторое время повторяться, что также не дает больному успокоиться.
• Место расположения. Типичная локализация болей – слева за грудиной. Его также можно найти в середине сундука. Но наиболее характерным симптомом является иррадиация боли по мере ее распространения в левое плечо, нижнюю челюсть и даже спину. Иногда при крупноочаговом остром инфаркте возникают боли внизу живота и в паху.
• Боль практически не купируется введением нитроглицерина, что отличает ОКС от стабильной стенокардии. В некоторых случаях для купирования такой сильной боли требуются наркотические обезболивающие.

Потоотделение и бледная кожа

Холодный, потливый пот вызван сильной болью, которую испытывает пациент. Вегетативная нервная система таким образом реагирует на сильную боль и делает кожу очень бледной. Несколько позже бледность сочетается с синюшным оттенком кожи, что объясняется некрозом части миокарда, что приводит к аритмиям и, следовательно, к нарушениям кровообращения.

Паника или страх смерти

Психика человека чутко реагирует на сильную боль, затрудненное дыхание и перебои в работе сердца. Сердце также может перестать работать на несколько секунд. Это вызывает страх смерти и, в тяжелых случаях, приступы паники.

Затрудненное дыхание

Во время приступа нестабильной стенокардии и тем более во время инфаркта сильные боли, аритмия и нарушение проводимости приводят к нарушениям дыхания. Крупноочаговые инфаркты миокарда часто сопровождаются нарушениями гемодинамики, что также способствует возникновению одышки. Дыхание особенно затруднено, когда кровь застывает в малой кровеносной системе.

Обморочное состояние

Обмороки также известны как обмороки, которые связаны с временным нарушением кровоснабжения головного мозга. Обморок практически отсутствует при НС. Их развитие в основном обусловлено массивными инфарктами, при которых резко нарушено кровообращение. Обморок возникает вскоре после сердечного приступа. Однако если они возникают позже, это указывает на необычное течение болезни (церебральная форма).

Кашель

Опасный симптом эмболии в малой кровеносной системе. Чаще всего она сухая, без мокроты. Часто сопровождается одышкой.

Редко развиваются атипичные формы: абдоминальная, мозговая, колаптоидная, отечная, безболезненная и аритмическая.

Диагностика

• История ЭКГ
• Измерение сердечных маркеров с течением времени
• Экстренная коронарография у пациентов с ИМпST или его осложнениями (персистирующая стенокардия, артериальная гипотензия, выраженное повышение маркеров, аритмии)
• Отсроченная ангиография (24-48 ч) вследствие ИМпST или нестабильной стенокардии без вышеперечисленных осложнений.

ОКС следует заподозрить у мужчин старше 30 лет и у женщин старше 40 лет (и моложе в случае больных сахарным диабетом), если основными симптомами являются боль или дискомфорт в груди.

Ангинальную боль в грудной клетке следует дифференцировать с болевым синдромом при пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, перикардите, переломе ребер, отрыве слуховой лодыжки, спазме пищевода, остром расслоении аорты, нефролитиазе, инфаркте селезенки или других абдоминальных заболеваниях. У пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью или заболеваниями желчного пузыря следует учитывать, что симптомы ОКС будут накладываться на проявления этих заболеваний.

Подход к этой категории больных не отличается от подхода к лечению и диагностике ОКС в целом: запись и оценка ЭКГ в динамике, исследование маркеров поражения миокарда в динамике для дифференциации нестабильной стенокардии, ИМпST и ИМпST. В каждом отделении неотложной помощи должна быть система сортировки, необходимая для немедленного выявления больных с ОКС и записи ЭКГ. В дополнение к записи ЭКГ следует провести пульсоксиметрию и рентгенографию грудной клетки (для исключения расширения средостения, характерного для расслоения аорты).

Первая помощь

Цель – стабилизировать состояние больного, но не лечить его радикально. Поэтому основная мера – вызов скорой помощи. Все остальные мероприятия направлены на спасение жизни и предотвращение развития разрушительных явлений. Правильная процедура выглядит следующим образом:

• Измерьте кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Деятельность направлена ​​на оценку объективных показателей. На фоне острого коронарного синдрома отмечается снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Обратное случается редко.
• Другое окно или стекло открывается, чтобы проветрить комнату и частично компенсировать кислородное голодание миокарда.
• Пациент сидит, но его нельзя опускать. Это опасно. Дыхание становится более затрудненным, а приток крови к сердечной мышце может еще больше ухудшиться.
• Для облегчения боли можно дать нитроглицерин. Никакие другие лекарства не должны использоваться.

Затем человек находится под пристальным наблюдением. Потеря сознания является поводом для контроля качества сердечного ритма и газообмена. Это невозможно сделать на догоспитальном этапе.

Особенности терапии

В случае острого коронарного синдрома риск смерти при отсутствии медицинской помощи составляет почти 50%. Поэтому все пациенты с подозрением или подтвержденным ОКС должны быть госпитализированы.

О лечении острого коронарного синдрома:

• Тревоги.
• Предотвращение повторных атак.
• Фитотерапия.

Медикаментозное лечение

Они используются для предотвращения гипоксии миокарда и для облегчения симптомов, особенно сильных болей. К настоящему времени разработано множество схем лечения больных с ОКС, и решение о выборе терапии принимает лечащий врач, предварительно осмотревший больного.

На этапе оказания первой помощи используются следующие препараты:

• Нитраты. Нитроглицерин — улучшая кровоснабжение сердечной мышцы и снижая потребление ею клеточного кислорода, замедляет процесс гибели кардиомиоцитов. Дается под язык с возможностью перехода на внутривенное капельное введение. Isosorbide нитратов — поддерживает приток крови к миокарду через коронарную вазодилатацию. Вводят в виде внутривенной капельной.
• Кислород — используется при вдыхании, рекомендуется, когда уровень кислорода в крови составляет 90% или меньше.
• Аспирин — выступает в качестве агента, тромболитической, и, следовательно, предотвращает образование сгустков крови. Он используется в таблетках.
• Клопидогрел — предотвращают образование тромбов. Используется в таблетках.
• Тиклопидин — снижает вязкость крови, чтобы предотвратить слипание тромбоцитов. Он используется в таблетках.

В случае высокого кровяного давления и тахикардии предписанного бета-adrenoblokery. Пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол используется, в зависимости от переносимости пациента. Не используйте препараты АБК, если у вас есть хроническая обструктивная болезнь легких.

Используются для боли анальгетиков, таких как морфин, фентанил, дроперидол, промедол, диазепам.

Профилактика повторных приступов

Часто сопровождается основной терапии, рекомендуется в ACS. Так как патологический процесс в виде ИБС и атеросклероза способствует развитию инфаркта миокарда и НС является необратимым, пациенты после острой остается на высоком риске рецидива инсульта. Чтобы уменьшить этот риск, вы должны выполнять некоторые рекомендации:

• Ликвидировать или свести к минимуму факторы риска развития атеросклероза. Для достижения этой цели, избегать вредных привычек (алкоголь и курение). Следует также исключить другие причины ОКС.
• Вес тела должен находиться под контролем. Если это является чрезмерным, вы должны нанять диетолог, чтобы помочь нормализует индекс Ketlego.
• Антиатеросклеротическая диета. Он играет важную роль в профилактике обострений, так как он снижает скорость развития атеросклероза, а вместе с ним развитие ОКС.
• Приемлемые физические усилия. Физическая активность полезна для сердечной мышцы, но только в умеренных количествах. Например, упражнение противопоказано после сердечного приступа, хотя существуют специальные реабилитационные меры, которые следует обсудить с вашим врачом.
• Регулярное медицинское обследование. После атаки, инфаркт миокарда или ИМ следует немедленно сообщать своему врачу. Как правило, по крайней мере, один раз каждые шесть месяцев. При необходимости диагностические тесты проводятся.

Фитотерапия

Большинство народной медицины состоит из традиционных терапевтических средств для сердечного приступа. Чаще всего они используются при хронических заболеваниях или после основного лечения ОКС.

Народные средства для улучшения питания миокарда:

• Отвар крапивы. Крапивы листья собирают до цветения, сушат и варят в 100 мл 1 ст. После варки, кипения и охлаждения предполагает варку на 50 мл четыре раза в день.
• Отвар календулы синего. Сушат траву и измельченных в количестве 1 столовую ложку залить стаканом кипящей воды и после кипячения осторожно в течение 5 мин, охлаждают. Используйте столовую ложку 5 раз в день.
• Настойка расторопши. Столовую ложку сухой травы залить двумя стаканами кипятка и настоять в течение нескольких часов в темном месте. Настой принимать три раза в день в равных частях. Продолжительность курса — две недели.
• Настой овса. Одну столовую ложку бобов залить десять столовых ложек кипятка. Настаивать в течение 24 часов, а затем выпаривают до 100 мл три раза в день. Возьмем случай боли в области сердца, в течение нескольких дней, пока симптомы не исчезнут.

Вероятные осложнения

Острый коронарный синдром может привести к

• все формы аритмий;
• развитие острой сердечной недостаточности, которая может быть смертельной;
• перикардит;
• Аневризма аорты.

Следует также помнить, что даже на ранней стадии медицинского вмешательства сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Таким образом, пациент должен регулярно проверять кардиолог и строго соблюдать все его рекомендации.

Прогноз и профилактика

При нестабильной стенокардии, это зависит от характера заболевания коронарной артерии. Если сужение проксимальной артерии относится, прогноз неблагоприятный. В случае повреждения артерий дистального прогноз благоприятен. Функциональная емкость левой камеры сердца также важна.Если недостаточно, прогноз становится сложнее.

При разработке инфаркта миокарда вариант с повышением эпизода St ST менее выгоден, чем без него.Зона миокарда заболевания также важна: чем больше область, более тяжелое состояние пациента.Для прогностических выводов также влияет на возраст пациента, наличие вредных привычек, массы тела и сосуществующие заболевания.

Если ход острой коронарной единицы неблагоприятно, оно может быть сложным кардиогенным ударом или рубцом после смены и рекуррентного инфаркта.