Что такое одышка при сердечной недостаточности и о чем это говорит?

Статьи

Давайте рассмотрим особенности сердечной одышки, причины этого состояния, симптомы и лекарства, используемые для его лечения.

Суть патологии

Сердечная одышка является симптомом патологических изменений непосредственно в левом желудочке. Вследствие застоя в малом круге кровообращения снижается концентрация кислорода в крови. Возникающая при этом гипоксия активирует механизмы нейрогуморальной регуляции газообмена. Гипофиз начинает активно вырабатывать антидиуретический гормон, уменьшающий выделение жидкости из организма.

В результате увеличивается общий объем циркулирующей крови и увеличивается поглощение тканями кислорода из кровотока. Это норма. Однако при сердечной недостаточности потребность тканей в кислороде не удовлетворяется (теряется нормальная сократительная способность сердца). В крови накапливаются метаболиты, углекислый газ, что автоматически активирует бронхолегочную систему, учащает дыхательные пути, увеличивает их глубину, вызывая одышку.

Классификация

Классическая градация одышки при сердечной недостаточности — физиологическая и патологическая форма. Во-первых, это реакция организма на физические упражнения, физические нагрузки. Эта одышка проходит после короткого отдыха. Второй – симптом болезни, которая иногда возникает даже в состоянии полного покоя. Патологическая одышка подразделяется на несколько видов:

  • Инспираторный – затрудненное дыхание;
  • Выдох – затруднение выдоха воздуха;
  • Смешанное – дыхание затруднено как на вдохе, так и на выдохе.

Тяжесть патологической одышки будет зависеть от тяжести сердечной недостаточности, определяемой симптомами патологии. Различают:

  • нулевая степень – нарушения дыхания возможны только при чрезмерных физических нагрузках;
  • первая или щадящая – при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе или выполнении тяжелых физических упражнений;
  • второй или средний – возникает при обычной физической нагрузке;
  • третья, или тяжелая – нормальная ходьба требует частых остановок (каждые 2-3 минуты), сопровождается хронической усталостью и отечностью нижних конечностей;
  • четвертая, или очень тяжелая – в покое дыхание становится затрудненным, человек не может самостоятельно одеваться и теряет работоспособность.

В зависимости от формы одышку сердечного генеза делят на:

  • острый – развивается на фоне острых состояний, когда сердечная мышца не в состоянии нормально перекачивать кровь;
  • ортопноэ – невозможность лечь из-за того, что больной тяжело дышит;
  • пароксизмальные ночные – апноэ, спутанное дыхание с пробуждением;
  • бендопноэ — нарушение дыхания при наклоне больного вперед.

Последний термин был впервые использован в 2014 году.

Причины развития

Основным фактором развития сердечной одышки является снижение частоты сокращений. Это симптом многих патологий. При сердечной недостаточности ее чаще всего провоцируют:

Влияние артериальной гипертензии на органы человека.

  • гипертония;
  • ИБС от стенокардии до инфаркта миокарда;
  • врожденные или приобретенные пороки клапана;
  • кардиомиопатия;
  • миокардит;
  • расширение;
  • токсическое воздействие, в том числе алкоголь;
  • эндокринные нарушения.

Появление одышки всегда свидетельствует о прогрессировании кардиологических нарушений.

Симптомы и клинические проявления

Одышка при сердечной недостаточности свидетельствует о нарушении газообмена, что связано с рядом специфических симптомов.

Первые признаки

Условно первые клинические симптомы можно разделить на те, что обусловлены прогрессирующей дыхательной недостаточностью и сердечной дисфункцией. Оба фактора имеют значение в формировании патологии, которая проявляется как:

  • астения – синдром хронической усталости, вызванный недостатком снабжения мозга кислородом;
  • мигрень;
  • дискомфорт в груди;
  • тахипноэ – увеличение частоты дыхательных движений до 20/мин;
  • снижение сопротивляемости физическим нагрузкам;
  • ненормальный сердечный ритм;
  • обморок.

Частые обморочные (обморочные) симптомы являются признаком развивающегося инсульта.

На фоне острой СН

Одышка на фоне острой сердечной недостаточности является симптомом отека легких. Сердечная одышка проявляется:

  • сильная головная боль;
  • аритмия;
  • усиление болей в заушной области;
  • повышение артериального давления;
  • Одышка;
  • Количество вдохов и выдохов достигает 40-60/минуту;
  • кашель;
  • в легких выслушиваются отдаленные хрипы и хрипы;
  • появляется пенистая мокрота с примесью крови.

Состояние требует срочного лечения; любая задержка может быть фатальной.

На фоне хронической СН

При хронической сердечной недостаточности одышка возникает в 100% случаев. Он имеет ряд функций:

  • возникает при повышенном артериальном давлении;
  • увеличивается при усилии, исчезает в покое;
  • симптомы одышки нарастают с длительностью СН;
  • Одышка делает невозможным лежать в горизонтальном положении, всегда на высокой подушке, или полусидя, сидя;
  • есть паста;
  • Кожа синеет;
  • постоянный кашель;
  • Ночью возникают приступы сердечной астмы – невозможность дышать будит человека, вызывая страх, страх смерти.

В любом случае нарастающая выраженность одышки, сопровождающая любую сердечную недостаточность, является плохим прогностическим признаком декомпенсации процесса.

Диагностика

Симптом дыхательной недостаточности является одним из тех, для которых важна точная диагностика, так как он возникает при различных заболеваниях и требует весьма дифференцированной терапии. Алгоритм обследования пациента:

  • собеседование, медосмотр;
  • Газовый анализ крови – уровень концентрации кислорода в крови;
  • рентген органов грудной клетки;
  • Спирометрия – измерение количества вдыхаемого-выдыхаемого воздуха;
  • ЭКГ, ЭхоКГ;
  • КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, МСКТ.

Во время осмотра врач может измерить силу вашего дыхания с помощью спирометра и уровень кислорода в крови.

Отличия сердечной одышки от других вариантов диспноэ

Симптомы, характеризующие сердечную и легочную одышку, представлены в таблице ниже:

Сердечная одышка Легочная одышка
Это вызвано нормальным усилием. Одышка имеет различную степень выраженности: в один день ее вообще нет, на следующий день — одышка
Не исчезает после 10-15 минут отдыха Вены на шее набухают на выдохе
Трудно вдохнуть и выдохнуть. Затрудненное дыхание при выдохе
Усиливается в положении лежа Одышка не меняется в зависимости от положения тела
Сопровождается сухим кашлем. Кашель влажный, продуктивный
Тахикардия, акроцианоз Сухие хрипы и свистящие звуки на расстоянии
Отек лодыжек Нет отечности ног
Дискомфорт в груди Диффузная боль в груди без прикрепления к грудине
Холодные конечности Теплые руки и ноги

Осложнения

Приступ сердечной одышки опасен осложнениями, возникающими без своевременной медицинской помощи. Одышку могут вызывать:

  • Приступ сердечной астмы (закупорка в малой кровеносной системе);
  • ТЭЛА (легочная эмболия);
  • закупорка коронарных артерий: астматический сердечный приступ;
  • нарушение баланса притока и оттока крови и лимфы в малом круге кровообращения с затеканием плазмы в альвеолы, развитием отека легких;
  • атеросклероз легких, эмфизема легких.

Все осложнения требуют неотложной медицинской помощи.

Особенности лечения

Идея заключается в лечении сердечной недостаточности. Для этого используются различные методы и средства. Лечение всегда комбинированное.

Первая помощь

От скорости оказания первой помощи зависит жизнь человека, поэтому при выраженной одышке важно соблюдать следующие правила:

  • Вызовите скорую;
  • обеспечить свежий воздух;
  • расстегнуть тесную одежду;
  • усадить человека в положение с опущенными вниз ногами;
  • при наличии кислородного мешка используйте его;
  • при отсутствии варикоза неплотно перевязать руки и ноги, сохраняя кровоток, эластичным бинтом;
  • Нитроглицерин под язык;
  • дайте таблетку Фуросемида, Корвалол капли.

После этого следует дождаться прибытия врача, не оставлять больного одного, успокаивая его при первых признаках паники.

Лекарственная терапия

Лекарства, используемые для лечения одышки при сердечной недостаточности, предназначены для устранения основной причины и облегчения симптомов одышки:

Группа препаратов, отдельные представители Эффект от терапии
Ингибиторы АПФ: Престариум, Каптоприл, Лизиноприл Препараты улучшают микроциркуляцию, нормализуют кровоток, замедляют частоту сердечных сокращений и уравновешивают артериальное давление.
Сосудорасширяющие средства: Нитроглицерин, Молсидомин, Кардикет. Они расширяют сосуды и улучшают питание тканей.
Сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон, Адонизид. Они повышают выносливость сердца и подавляют аритмию.
Нитраты: нитроглицерин, нитронг, сустак Они уменьшают гипоксию и нормализуют кровоснабжение.
Адреноблокаторы: Конкор, Празозин, Метопролол Они уменьшают электрическую нестабильность сердечной мышцы и купируют тахикардию.
Диуретики: Фуросемид, Лазикс, Индапамид. Таблетки уменьшают отек и гиперемию, выводя из организма лишнюю жидкость.
Антикоагулянты, антагреганты: Курантил, Кардиомагнил, Гепарин, Фрауксипарин, Варфарин, Аспирин. Снижает вязкость крови, предотвращает тромбообразование.
Метилксантины: Эуфилин, Теофиллин, Эуфилонг. Профилактика повторных приступов удушья.
Витамины, аминокислоты: С, Е, группы В, Рибоксин, АТФ Таблетки улучшают обменные процессы, питание тканей.

Диета и режим

При развитии одышки как неблагоприятного прогностического симптома диету сводят к потреблению соли до 1,5 г/сут, жидкости до 0,5 л/сут, исключая острую, жирную и тяжелую пищу. Рекомендуется полностью отказаться от алкоголя и бросить курить.

Сбалансировать свой рацион можно, отдав предпочтение птице, рыбе, свежим овощам, приготовленным на пару или запеченным в духовке без соли. Такие ограничения в случае одышки носят пожизненный характер.

Режим дня связан с физической нагрузкой и зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. В декомпенсированной стадии СН больной должен лежать в постели. При сохранении компенсационных механизмов рекомендуется ограничить физическую активность работой по дому.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводят только в случае неэффективности консервативного лечения одышки или в случае анатомических нарушений в строении основных структур сердца, вызывающих сердечную недостаточность (например, митральный стеноз). Показаниями к операции могут быть:

  • Необходимость замены сердечных клапанов;
  • коррекция врожденных пороков сердца;
  • Коррекция приобретенных пороков сердца и аорты;
  • ангиопластика крупных сосудов;
  • Трансплантация органов.

Целью оперативного лечения остается устранение основной причины патологии.

Полезные рекомендации

К сожалению, прогноз при одышке при сопутствующей СН неблагоприятный. В 95% случаев одышка свидетельствует о декомпенсации механизмов правильного газообмена в организме. Иными словами, на данном этапе патологию вылечить невозможно. Неблагоприятными факторами сердечной недостаточности с одышкой являются: возраст старше 50 лет, расовая принадлежность (африканцы болеют СН чаще, чем белые), наследственность. Однако существует ряд обстоятельств, которые могут улучшить общее состояние человека с ВГ и предотвратить развитие сердечной одышки:

  • контроль артериального давления не реже одного раза в год в специализированной поликлинике или стационаре;
  • коррекция уровня холестерина;
  • Избегание лишнего веса;
  • Антиатеросклеротическая диета;
  • Регулярные физические упражнения;
  • Отказ от алкоголя, сигарет и наркотиков;
  • Исключение стрессовых ситуаций;
  • Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Необходим здоровый 8-9-часовой сон.

КГКБ № 2