Что такое некроз поджелудочной железы

Панкреонекроз считается одним из самых тяжелых заболеваний органов пищеварения. Его также называют панкреонекрозом или некротизирующим панкреатитом.

Даже при правильном лечении половина больных с таким диагнозом умирает. Заболевание характеризуется гибелью клеток, что приводит к разрушению ткани железы. В результате этих процессов нарушаются его функции, что негативно сказывается на общем состоянии организма.

Механизм развития

Некроз – это процесс гибели клеток, который приводит к отмиранию и разрушению тканей. В поджелудочной это состояние может развиться в результате воспаления или других негативных факторов. Патологические процессы могут вызывать застой панкреатических соков в протоках или их возврат в них из двенадцатиперстной кишки. Активированные панкреатические ферменты очень агрессивны, поэтому начинают переваривать ткань самой железы. В основном это эластазы, расщепляющие белки соединительной ткани.

Первый – острое воспаление или воспаление поджелудочной железы. Без лечения или при несоблюдении диеты, назначенной врачом, воспаление будет прогрессировать. Постепенно процесс разрушения тканей распространяется и стенки сосудов начинают разрушаться. Может образоваться абсцесс. Если этот процесс затрагивает слизистую оболочку железы и гной сочится наружу, это может привести к перитониту и сепсису.

Последствия не лечения таких случаев очень серьезны. Если некроз не является фатальным, продолжают развиваться различные осложнения. Они могут быть, среди прочего сахарный диабет, механическая желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, дистрофия и истощение печени.

Причины

Основной причиной панкреонекроза являются патологии желчевыводящих путей. Дискинезия, калькулезный холецистит или камни в желчном пузыре могут привести к закупорке вирсунгова протока. Некроз часто вызывается злоупотреблением алкоголем и перееданием. По статистике, это то, что происходит более чем у половины пациентов с диагнозом это состояние. Алкоголь и трудноперевариваемая пища вызывают отек железы и ее застой в протоках поджелудочной железы. Это вызывает развитие панкреатита. В большинстве случаев именно он предшествует развитию некроза.

Существуют и другие причины этого заболевания:

• Неправильное питание – длительные голодания, переедание, обилие жирной, жареной и острой пищи, сладостей и готовых блюд;
• травма живота или операция;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• воспалительные заболевания желудка;
• Нарушения кровотока в пищеварительном тракте;
• острое пищевое, алкогольное или химическое отравление;
• общие инфекционные или паразитарные заболевания.

Более чем в половине случаев к некрозу приводят переедание и употребление алкогольных напитков.

Все эти факторы могут привести к панкреатиту, который без лечения вызывает некроз тканей. А вот хронический панкреонекроз может развиться из-за неправильного приема некоторых лекарств, стресса, физических или эмоциональных перегрузок.

Классификация

Помимо установления причины некротического процесса, следует определить вид некроза, чтобы назначить правильное лечение. Особенности заболевания влияют не только на симптомы, но и на выбор терапевтических методов. Это заболевание чаще всего классифицируют по характеру его развития. Различают острый некроз, который прогрессирует, и хронический некроз, который протекает медленно. Острая форма заболевания развивается быстро и без лечения может привести к летальному исходу в течение нескольких дней. Хронический некроз может сохраняться длительное время, но при правильном лечении не доставляет никакого дискомфорта.

В зависимости от локализации некротического процесса различают очаговый панкреонекроз, поражающий только часть железы, и тотальный некроз, при котором разрушается вся ткань органа. Это состояние вызывает полный отказ функций железы без возможности восстановления. Иногда к некротическому процессу присоединяется инфекция, продуцирующая гной, который может распространяться в другие органы с током крови. Также различают несколько видов заболевания в зависимости от вида некротического процесса.

Некроз может быть следующим:

• Геморрагический – наиболее опасный вид патологии, при котором происходит разрушение стенок сосудов, нередко приводящее больного к смерти;
• гемостатический – некротический процесс сопровождается нарушением кровоснабжения железы;
• отечная – возникает при скоплении в тканях межклеточной жидкости;
• Функциональная – полностью нарушает все функции поджелудочной железы
• Деструктивный – развивается при сильном повреждении тканей и невозможности последующего восстановления тканей.

Симптомы

Особенностью данной патологии является то, что в начальной стадии она может не давать никаких симптомов, особенно при вялотекущей форме некротического процесса. Первые симптомы такие же, как и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

• тошнота после еды;
• сильная рвота с примесью желчи или крови;
• тяжесть в животе, отрыжка;
• сильный метеоризм;
• кишечная колика;
• потеря аппетита;
• беспокойство в стуле.

Но при некрозе есть и специфические симптомы, которые могут указать специалисту на особенность патологии. Прежде всего, это боль, локализующаяся в левом подреберье. Он также может распространяться на весь живот, нижнюю часть живота, спину и руки. Боль часто усиливается, когда вы едите, двигаетесь или лежите на спине. Это может быть покалывание, жжение или спазмы. У половины больных боль носит мучительный характер.

Основным симптомом панкреонекроза является сильная боль и тошнота.

Также может быть повышение температуры, свидетельствующее о воспалительном процессе. Резкая боль ощущается при надавливании на область поджелудочной железы. На коже живота может наблюдаться синеватый оттенок. Больной быстро теряет вес, теряет аппетит и не переносит резких запахов.

Диагностика

Панкреонекроз очень трудно обнаружить на первых порах. Если некротический процесс протекает вяло, локализуется в определенных участках, то при многих методах исследования он незаметен. Поэтому этот диагноз часто ставится в запущенных случаях, когда излечение уже невозможно.

Однако опытный врач может заподозрить некроз при первом осмотре больного, если больной вовремя сообщит ему об этом. Для подтверждения диагноза пациента направят на анализы крови и мочи, а также на УЗИ поджелудочной железы. Иногда может потребоваться проведение дополнительных исследований: магнитно-резонансная или компьютерная томография, ангиография или лапароскопия. Это поможет дифференцировать патологию от желчной колики, кишечной непроходимости, аневризмы брюшной аорты, инфаркта.

УЗИ является основным методом диагностики всех патологий поджелудочной железы.

Лечение

Чаще всего лечение панкреонекроза проводят в условиях стационара. Даже в легких случаях необходимо постоянное наблюдение врача, так как важно следить за ходом выздоровления. Это поможет вовремя обнаружить прогрессирование патологии.

На начальных стадиях некроза часто бывает достаточно консервативного лечения. Это включает в себя прием специальных лекарств и изменение диеты. Только сочетанное применение этих методов позволяет остановить некротический процесс. Кроме того, больной должен отдыхать и не есть в течение первых нескольких дней.

Наиболее часто используемые лекарства — обезболивающие или спазмолитики, которые помогают облегчить боль. Их лучше всего принимать внутримышечно или внутривенно, так как рвота может помешать их всасыванию. Иногда также применяют новокаиновые блокады железы. Если есть воспаление, нужны НПВП, а если есть инфекция, нужны антибиотики. Если пациент обезвожен, физиологический раствор вводят внутривенно. Специальные препараты при панкреонекрозе – это те, которые блокируют действие ферментов, например Контрикал или Гордокс. Иногда также назначают антигистаминные препараты.

После стихания острой фазы заболевания и купирования некротического процесса рекомендуется строгая диета для разгрузки поджелудочной железы. Следует полностью отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи, острых специй, сладостей и газированных напитков.

В запущенных случаях или при обширном некротическом процессе требуется хирургическое вмешательство. Операцию следует проводить не ранее, чем через 5-6 дней после установления диагноза заболевания. Единственным исключением являются опасные для жизни ситуации. В ходе лечения удаляются омертвевшие ткани, воспалительный экссудат и гной, устраняются последствия кровотечения и восстанавливается правильный отток панкреатического сока.

В большинстве случаев панкреонекроза необходимо хирургическое вмешательство, но оно не всегда помогает.

Прогноз

При появлении каких-либо недомоганий в животе своевременно обращайтесь к врачу. Некроз тканей может прогрессировать очень быстро, при этом разрушается все больше и больше клеток, что приводит к желудочно-кишечной недостаточности. Если этот процесс обнаружить на ранней стадии, его можно остановить. А некроз отека можно лечить противовоспалительными препаратами. Поэтому бездействие или самолечение – не выход, только своевременное обращение к врачу может уберечь от осложнений.

Но прогноз при панкреонекрозе зависит не только от этого. По статистике летальность при данной патологии достигает 70%, даже при правильном лечении. Выздоровление зависит от течения некротического процесса, его локализации, прогрессирования заболевания, наличия осложнений и возраста больного. Высокая смертность чаще наблюдается у лиц старше 50 лет, а также у больных с нарушенным кислотно-щелочным балансом или уровнем сахара в крови, повышенным артериальным давлением или выраженными отеками. При этом в запущенных случаях некроза даже при соответствующем лечении выживает менее 10% больных.

Даже если человек успешно излечивается, он вынужден всю оставшуюся жизнь соблюдать особую диету и образ жизни. Многие люди становятся инвалидами из-за того, что противопоказаниями являются не только нарушения питания, но и тяжелая физическая работа, стрессы. Однако, соблюдая здоровый образ жизни и диету, вы можете сохранить свою поджелудочную железу здоровой и предотвратить дальнейшие проблемы.