Опухоли пищевода встречаются редко. На их долю приходится 5% всех случаев рака пищевода. Лейомиома пищевода является наиболее частым доброкачественным новообразованием, встречающимся в 50-70% случаев. В основном поражает мужчин в возрасте 25-50 лет. У женщин этот рак редко возникает после 60 лет.
Давайте узнаем, что такое лейомиома? Почему это происходит? Каковы симптомы рака? К какому врачу нам обратиться? Какие современные методы диагностики используются? Какие методы лечения лейомиомы доступны? Давайте рассмотрим эти вопросы.
Миома матки – самая распространенная доброкачественная опухоль пищевода
Что такое лейомиома?
Лейомы — доброкачественные новообразования пищеварительной системы. Он вырастает из мышц пищевода или гладкомышечных клеток слизистой оболочки. Опухоль распространяется в толщу стенки пищевода между слоями циркулярной и продольной мышц. Однако в ряде случаев наблюдается круговой рост. Он окружен соединительнотканной сумкой. Характерно, что слизистая оболочка над опухолью не изменена.
В 90% случаев лейомиома располагается в среднем и нижнем отделах пищевода, стенка которого образована гладкомышечными волокнами. Верхняя часть стенки пищевода образована поперечнополосатой мускулатурой. Гистологически опухолевая ткань состоит из мышечных элементов, чередующихся с фиброзными волокнами.
Лейомиома обычно выглядит как одиночный круглый узел размером 5-8 см, но может состоять из нескольких образований, связанных вместе вокруг стенки пищевода. По мере роста мышечная оболочка расширяется, вызывая растяжение и истончение слизистой оболочки.
По мере роста лейомиома прорывает стенку пищевода. Это приводит к сужению пищевода, что может привести к затруднению глотания. В редких случаях размер опухоли может достигать 15-17 см.
Доброкачественная опухоль пищевода, возникающая из гладкой мускулатуры пищевода.
Факторы риска
Вероятность развития заболевания увеличивается при наличии факторов риска. К ним относятся, в том числе наследственная предрасположенность. К факторам риска развития лейомиомы относятся:
- Наличие рака у близких родственников.
- Снижение иммунитета.
- Курение.
- Врожденные нарушения.
- Нерациональная диета.
- Наличие кистозных разрастаний.
- Употребление алкоголя.
Эти факторы влияют на алгоритмы деления клеток, провоцируя их бесконтрольное деление с образованием узелков. Следует напомнить, что лейомиома пищевода является злокачественной (8% случаев трансформируется в злокачественную лейомиосаркому).
Признаки заболевания
Миома матки не всегда проявляет клинические симптомы. Опухоль долгое время не проявляется. Характеризуется медленным ростом. Симптомы развиваются постепенно, в зависимости от ситуации. Типичными признаками лейомиомы являются
- Дисфагия (затрудненное глотание) является первым и основным симптомом. Поскольку опухоль растет медленно, дисфагия и дискомфорт за грудиной также развиваются постепенно. Явные симптомы дисфагии ощущаются при размере опухоли 4-8 см.
Дисфагия при лейомиоме прогрессирует медленно.
Ухудшения общего состояния больного нет. Все симптомы постепенно ухудшаются. Если лейомиома имеет большие размеры и сдавливает органы средостения, возникают сердечные симптомы. Клинически проявляется рефлекторным кашлем, одышкой, охриплостью голоса, аритмией и цианозом. Бывает, когда опухоль расположена в месте бифуркации трахеи, где проходит блуждающий нерв (n. vagus). Наличие нескольких из этих симптомов, даже при хорошем самочувствии, является поводом для обращения к гастроэнтерологу или хирургу.
Диагностика лейомиомы
Новообразования диагностируют на основании анамнеза, физикального осмотра и инструментальных методов обследования.
Важнейшим способом диагностики лейомиомы является рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества.
Лейомиома пищевода на рентгене и компьютерной томографии
Признаки рака на рентгене:
- Лейомиому пищевода диагностируют на основании резко очерченного краевого дефекта наполнения.
- Наличие складок пищевода напротив опухоли.
- Перистальтика пищевода сохранена. Но если опухоль, вырастающая из мышечной ткани, атрофировалась, нарушается перистальтика.
- Смещение просвета пищевода на месте опухоли. Однако, если лейомиома внедрена в средостение, смещение пищевода ограничено.
- При больших опухолях наблюдают веретенообразное расширение пищевода над опухолью.
Помимо рентгенологического исследования, диагностическое значение имеет эзофагоскопия. Его проводят всем пациентам с подозрением на рак пищевода.
Признаки лейомиомы при эзофагоскопическом исследовании:
- выпячивание слизистой над опухолью;
- визуализация лейомиомы, если она расположена в подслизистом слое;
- сохранение топографии слизистой оболочки.
При эндоскопии берется биопсия для гистопатологического исследования с целью исключения злокачественного процесса. При дифференциальной диагностике врач учитывает сходство лейомиомы с новообразованиями, кистами, опухолями средостения и легких. При подозрении на лейомиосаркому или заболевание средостения проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). На компьютерной томографии хорошо видны участки опухоли, распространившиеся на средостение.
Показания к операции
Лечение лейомиомы может быть только хирургическим. Однако из-за медленного роста опухоли операцию по ее удалению делать не нужно, если опухоль небольшая. Хирургическое вмешательство показано в случае значительной дисфункции пищевода, если нет повышенного риска для жизни пациента. Хирургическое вмешательство не требуется в следующих случаях:
- опухоль менее 5 см;
- нет выраженных симптомов;
- малигнизация исключается после гистологического исследования биоптата, взятого при эзофагоскопии;
- отсутствие кахексии (истощения).
Пациент с небольшой опухолью находится под наблюдением с помощью эндоскопического и рентгенологического исследований. Это позволяет быстро провести оперативное вмешательство.
Показанием к операции является лейомиома размером более 5 см и четкая клиническая картина заболевания — дисфагия и боли за грудиной.
Методы оперативного лечения
Хирургическое лечение лейомиомы заключается в энуклеации – удалении опухоли. Существуют различные хирургические методы:
- Лапароскопический метод.
- С помощью торакотомии.
Традиционно используется метод торакотомии. Разрез грудной клетки делается слева или справа в зависимости от уровня опухоли. Такой подход травматичен и требует длительного послеоперационного восстановительного периода. Кроме того, послеоперационный шов является косметическим дефектом.
В последние годы используется инновационная технология, позволяющая удалять опухоль без вскрытия грудной клетки. Это менее агрессивный вид операции – видеоторакоскопическая и лапароскопическая. Он заключается в выполнении 4-х проколов брюшной стенки или грудной клетки. Основная идея заключается в удалении лейомиомы путем разреза наружной стенки пищевода, не касаясь внутренней слизистой оболочки. Операция проводится под визуальным контролем — эзофагоскопически и лапароскопически. Этот метод позволяет избежать хирургических осложнений, таких как стриктуры. После операции на животе оставляют 4 разреза длиной 5-10 мм. Прогноз после операции хороший. Заболевание не рецидивирует в течение длительного периода времени.
а — иссечение опухоли без вскрытия слизистой пищевода; б — рана, ушитая на пищеводе
Подводя итог вышесказанному, приходим к выводу. Лейомиома — легкое и редкое заболевание пищевода. Симптомы рака нарастают очень медленно. Лечение хирургическое только при ярко выраженных симптомах. Существует два хирургических варианта: торакотомия или лапароскопия. Прогноз при лейомиоме в целом благоприятный из-за ее медленного роста.
