Что такое ишемия головного мозга и чем опасно заболевание?

Статьи

В этой статье вы узнаете особенности ишемии головного мозга, причины, симптомы и стадии развития, методы диагностики, лечения, профилактики и прогноза патологии.

Церебральная ишемическая болезнь – нарушение мозгового кровообращения, обусловленное прогрессирующим ухудшением кровоснабжения мозговой ткани, гипоксией нейронов вследствие патологического сужения сосудов головы и шеи.

Общие данные

Термин «хроническая церебральная ишемия» включает: дисциркуляторную энцефалопатию, хроническую ишемическую болезнь головного мозга, сосудистую энцефалопатию, цереброваскулярную недостаточность, атеросклеротическую энцефалопатию, сосудистый (атеросклеротический) паркинсонизм, сосудистую деменцию, сосудистую (позднюю) эпилепсию. Из приведенных названий в современной неврологии чаще всего используется термин «циркуляторная энцефалопатия».

Факты о хронической церебральной сосудистой ишемии:

  • Заболевание чаще всего возникает после 40-50 лет.
  • В настоящее время ее заболеваемость увеличивается в связи со старением населения развитых стран, увеличением заболеваемости основными причинами дисциркуляторной энцефалопатии — гипертонической болезнью, атеросклерозом.
  • Болезнь вначале вызывает относительно легкие симптомы, но со временем ухудшает работоспособность, обездвиживает людей и приводит к инсультам.
  • Наиболее часто поражается сонная артерия, которая снабжает кровью головной мозг.

Чтобы снизить риск серьезных последствий, ишемию следует лечить как можно раньше. При первых симптомах – головных болях, шаткой походке, повышенной утомляемости, провалах в памяти, нарушениях сна – немедленно обратитесь к врачу.

Причины и факторы риска

Патологический механизм развития ишемии головного мозга заключается в недостаточном снабжении нейронов кислородом и питательными веществами, что приводит к нарушению их правильного функционирования и гибели. Важно быстро выявлять заболевания, способствующие нарушению мозгового кровообращения, в частности атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, и проводить их систематическое лечение. Факторами, которые могут привести к развитию недостаточности мозгового кровоснабжения, являются:

  • морфологические изменения сосудов головного мозга — аномалии формы и конфигурации сосудов (аневризмы, сосудистые мальформации, врожденные аномалии строения стенок), окклюзионные изменения (длительное сужение, тромбы, атеросклеротические бляшки), аномалии строения крупных сосудов;
  • изменения реологических свойств крови и системы гемостаза — нарушения водно-электролитного баланса (заболевания эндокринной системы, заболевания почек), диспротеинемия (изменение содержания белковых фракций в сыворотке крови), усиление тромбообразования;
  • нарушения мозговой и общей гемодинамики — тяжелые отравления, тяжелые анемии различного генеза, декомпенсированные заболевания системы кровообращения;
  • Индивидуальные и возрастные особенности метаболизма нервных клеток и их реакция на локальное ухудшение мозгового кровотока. Чаще всего ишемия головного мозга возникает в результате сочетания атеросклеротических изменений сосудов головного мозга и артериальной гипертензии. Холестериновые бляшки постепенно увеличиваются и блокируют просвет артерии, уменьшая приток крови к артерии. Повышение артериального давления вызывает сужение артерий, что еще больше затрудняет, а в некоторых случаях и останавливает ток крови по частично закупоренным сосудам, что приводит к тяжелой гипоксии в клетках головного мозга.

Следующие патологические состояния могут вызвать ишемию головного мозга у пациентов молодого возраста:

  • воспалительные или наследственные ангиопатии;
  • нарушения сердечного ритма;
  • амилоидоз;
  • артериальная гипотензия;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Осложнения церебральной ишемии обычно развиваются в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью или выраженной острой цереброваскулярной недостаточности.

У пожилых людей риск ишемии головного мозга повышается при злокачественных опухолях, сахарном диабете, хронической сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

Особенности развития ишемии

Хроническая ишемия головного мозга — сложное заболевание, вызванное проблемами с кровоснабжением. Поражает все системы человеческого организма, из которых наиболее чувствительной является головной мозг. В сосудах накапливается большое количество холестерина. Нарушается нормальный кровоток и развивается хронический атеросклероз. Для этого заболевания характерны закупорки кровеносных сосудов. Их основная транспортная функция утрачена.

Кровь не может снабжать органы достаточным количеством кислорода через кровеносные сосуды, закупоренные холестериновыми бляшками. Это состояние вызывает стресс в организме. Хроническая церебральная ишемия вредна для головного мозга, поскольку ему требуется наибольшее количество кислорода. Последствия ишемии могут быть фатальными.

Под воздействием различных факторов, нарушающих правильный кровоток, формируется гипоксия, ухудшается обмен веществ, окисляются липиды и образуются свободные радикалы, оказывающие негативное влияние на нервные клетки. При повреждении нейронов происходит их разрушение и образование некроза. Мозг, наконец, начинает выглядеть как губка.

По мере развития дегенеративных изменений увеличивается пространство вокруг сосудов и развивается глиоз. Глиоз чем-то похож на рассеянный склероз других органов, что также связано с хронической гипоксией. Эти изменения часто разбросаны и локализуются во всех отделах ЦНС.

Перивентрикулярная ишемия считается отличительной чертой хронической формы заболевания. Нервная ткань, окружающая камеры сердца, раздражается.

Ишемические нарушения провоцируют плохой кровоток и гипоксию. Нейроны не получают необходимой им энергии. Это провоцирует внутриклеточные биохимические изменения в мозговой ткани. Патогенез нарушений заключается в последовательном раскрытии перечня биохимических изменений под влиянием недостаточного количества оксигенированного кислорода и появлении оксидативного стресса, в основе которого лежит постепенно прогрессирующее ухудшение кровоснабжения компонентов мозговой ткани. . В результате формируются микролакунарные участки ишемии.

Симптомы в соответствии со стадиями патологии

Основными клиническими симптомами хронической ишемии головного мозга являются полиформные двигательные расстройства, нарушения памяти и обучения, эмоциональные расстройства. Клинические особенности хронической ишемии головного мозга прогрессирующие, стадийные и синдромальные.

Стоит обратить внимание на обратную зависимость между наличием недугов, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (внимание, память), и тяжестью хронической ишемии головного мозга: чем больше нарушены когнитивные функции, тем меньше недугов. Поэтому субъективные проявления в виде жалоб могут не отражать ни тяжести, ни характера процесса.

Сутью клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время принято считать когнитивные нарушения, выявляемые уже на I стадии и постепенно нарастающие до III стадии. Параллельно развиваются эмоциональные расстройства (инертность, эмоциональная лабильность, потеря интересов), разнообразные двигательные расстройства (от программирования и контроля до выполнения сложных неокинетических, более автоматизированных и простых рефлекторных движений).

1 стадия

Вышеперечисленные недуги сопровождаются рассеянной мелкоочаговой неврологической симптоматикой в ​​виде анизорефлексии и слабовыраженных рефлексов орального автоматизма. Возможны легкие изменения походки (замедление походки, мелкие шаги), снижение устойчивости и неуверенность при выполнении координационных проб. Нередки эмоциональные и личностные расстройства (раздражительность, эмоциональная лабильность, тревожно-депрессивные черты).

Уже на этой стадии наблюдаются легкие нейродинамические когнитивные расстройства: повышенная утомляемость, колебания внимания, замедленность и инертность интеллектуальной деятельности. Пациенты справляются с нейропсихологическими тестами и работой, не требующей временных затрат. Функционирование больных не ограничено.

2 стадия

Характеризуется обострением неврологической симптоматики с возможностью развития слабовыраженного, но доминирующего синдрома. Имеются экстрапирамидные расстройства, неполный псевдобульбарный синдром, атаксия, нарушения центрального PN (просопарез и глозопарез).

Симптомы становятся менее выраженными и менее значимыми для больного. Эмоциональное расстройство усиливается. Когнитивные функции умеренно усилены, нейродинамические расстройства дополняются синдромом дизрегуляции (лобно-подкорковым). Нарушается способность планировать и контролировать собственную деятельность. Нарушена способность бесконечно выполнять задачи, но сохраняется способность к компенсации (сохраняется способность следовать указаниям). Могут быть признаки снижения социальной и профессиональной адаптации.

3 стадия

Отличается ярким проявлением нескольких неврологических синдромов. Нарушения походки и равновесия (частые падения), недержание мочи, паркинсонический синдром. В связи с уменьшением критики своего состояния уменьшается количество жалоб. Поведенческие и личностные расстройства проявляются в виде взрывчатости, заторможенности, апатико-абулаторного синдрома и психотических расстройств.

Вследствие нейродинамического и дизрегуляционного когнитивных синдромов возникают функциональные нарушения (речи, памяти, мышления, праксии), которые могут прогрессировать до деменции. В таких случаях больные медленно дезадаптируются, что проявляется в их профессиональной, социальной и даже повседневной деятельности. Инвалидность замечают довольно часто. Со временем теряется способность заботиться о себе.

Ишемическая атака

Отдельно специалисты выделяют такое состояние, как ишемическая атака (в домашних условиях ее называют микрошоком). Данное заболевание сопровождается:

  • паралич одной половины тела или определенного участка;
  • локализованная потеря чувствительности;
  • и односторонняя слепота.

Ишемическая атака обычно разрешается в течение 24 часов; в противном случае диагностируется инсульт.

Острый характер

Острая церебральная ишемия характеризуется очаговым поражением органов. Это заболевание чаще всего вызвано атеросклерозом. В результате нарушения жирового обмена происходит разрыв атеросклеротических бляшек и дренирование их содержимого. Образовавшиеся тромбы блокируют кровоток, вызывая некроз пораженного участка головного мозга, который в медицине называется инфарктом головного мозга. Серьезные неврологические повреждения возникают:

  • малочувствительность и неподвижность на определенном участке тела;
  • аномальные рефлексы;
  • не скручивается;
  • неспособность думать;
  • Неспособность позаботиться о себе.

Если повреждение затрагивает жизненно важные нервные центры в стволе головного мозга, оно может привести к летальному исходу.

Ишемия у новорожденных

Ишемия головного мозга у новорожденных – частое явление. Эта проблема вызвана постнатальной гипоксией головного мозга. Заболевание прогрессирует до 3 стадии, но диагностика часто затруднена, так как не все симптомы могут быть идентифицированы. По этой причине врачи определили несколько синдромов заболевания:

  • Гидроцефалия. Дети с этими синдромами имеют большую голову и повышенное внутричерепное давление. Это вызвано накоплением спинномозговой жидкости в голове.
  • Нервная возбудимость. Изменения мышечного тонуса новорожденного, тремор, плохой сон, ребенок все время плачет.
  • Синдром комы. Новорожденный ребенок впадает в беспамятство и долго не выходит из него.
  • угнетение ЦНС. Изменения мышечного тонуса, ослабление рефлексов, косоглазие.
  • Судорожный синдром. Для него характерны сокращения мышечной ткани и судороги.

Диагностика

Диагноз церебральной ишемии затруднен, поскольку клиническая картина сходна с таковой при болезни Альцгеймера, опухоли головного мозга, болезни Паркинсона, мультисистемной атрофии и других патологиях. Более того, симптомы ишемической болезни сердца часто путают с типичными изменениями, наблюдаемыми у пожилых людей. В целом для точной диагностики заболевания важно, чтобы врач получил исчерпывающую информацию от родственников больного об изменениях в поведении и самочувствии больного. Сам больной обычно вялый, сознание его нарушено, так что на основании одних его слов невозможно составить полную клиническую картину.

Чтобы исключить ошибку, врач-невролог применяет комплексную диагностику с применением различных методов исследования. Сначала проводится физикальное обследование пациента. Для определения неврологического статуса невролог оценивает:

  • ясность сознания;
  • мимика (умение гримасничать);
  • реакция зрачка на световые раздражители;
  • координация движений обоих глаз;
  • симметрия лица;
  • ясность речи;
  • объем памяти;
  • мышечное напряжение;
  • сухожильные рефлексы;
  • движения языка;
  • координация движений;
  • наличие чувствительности тела.

К аппаратным методам диагностики заболевания могут относиться:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Магнитно-резонансная ангиография.
  • Компьютерная томографическая ангиография.
  • Флюорография.
  • ЭКГ.

Для диагностики ишемической болезни сердца используются два типа УЗИ. Ультразвуковое исследование методом доплера позволяет определить скорость кровотока. Благодаря дуплексному сканированию можно увидеть просвет и стенку сосуда, его расположение, а также оценить характер кровотока.

Магнитно-резонансная томография и компьютерно-томографическая ангиография — вид рентгенографии, при котором внутренние ткани окрашиваются йодом путем введения его через прокол. Для этого может потребоваться вставить катетер. Перед проведением этих исследований необходима специальная подготовка. Перед процедурой пациент должен пройти рентген грудной клетки и ЭКГ, а перед самой процедурой воздержаться от еды и питья.

В диагностике ишемической болезни головного мозга также широко используются неврологические тесты, в том числе поза Ромберга: больной стоит с закрытыми глазами, пальцы ног вместе, обе руки вытянуты вперед.

Врачи дополнительно назначают эхо-КГ исследование и анализ крови для выявления сопутствующих заболеваний. Нейромониторинг осуществляется с помощью электроэнцефалографии и кардиографии.

Симптомы, возникающие при хронической ишемии головного мозга, также могут быть вызваны другими заболеваниями:

  • хронические инфекции;
  • аллергические состояния;
  • неврозы;
  • рак и др.

Особенности лечения

Дисфункция сосудов головного мозга способствует развитию многих ишемических заболеваний. Наиболее тяжелой из них является цереброваскулярная недостаточность. Лечение патологического состояния назначается индивидуально после диагностики. Часто используется медикаментозная терапия и вносятся коррективы в образ жизни. Для предупреждения развития инсульта больному иногда назначают операцию.

Препараты для снижения уровня холестерина

Лечение заболевания должно быть комплексным. Для снижения уровня холестерина назначают такие лекарства, как статины. Основное их действие заключается в снижении выработки холестеринпродуцирующих ферментов в надпочечниках и клетках печени. Статины не обладают мутагенным или канцерогенным действием, но обладают некоторыми побочными эффектами, поэтому их с осторожностью назначают пожилым людям. Более эффективными считаются аторвастатин, фенофиба, ловастатин.

Средства лечения артериальной гипертензии

Низкие дозы тиазидоподобных диуретиков назначают для контроля высокого кровяного давления, вызывающего ишемию. Эти препараты выводят лишнюю жидкость из организма при одновременном снижении нагрузки на сердечную мышцу. Их применяют как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами. Особенностью статинов является их способность не только снижать артериальное давление, но и корректировать негативные последствия, которые может вызывать хроническая ишемия головного мозга. К препаратам этой группы относятся Рамиприл, Периндоприл, Эналаприл.

Препараты, расширяющие сосуды головного мозга

Терапия такой патологии, как хроническая ишемия головного мозга, обязательно должна восстанавливать кровоток за счет вазодилатации и разжижения крови. Препараты, направленные на улучшение питания клеток головного мозга и нормализацию кровообращения, являются неотъемлемой частью комплексного лечения этого заболевания. К ним относятся производные никотиновой кислоты (Эндуратин, Никошпан), антагонисты кальция (Адалат, Форидон) и алкалоиды барвинка (Кавинтон, Винпоцетин).

Вазоактивные препараты

Хроническое голодание нейронов головного мозга — опасное состояние, которое поддается коррекции вазоактивными препаратами. Они улучшают кровоток в сосудах за счет расширения микроциркуляторного русла. К вазоактивным препаратам относятся: блокаторы фосфодиэстеразы (Пентоксифиллин, Танакан), блокаторы кальция (Нимодипин, Циннаризин), альфа-адреноблокаторы (Ницероглин).

Нейропротекторы

Нейропротекторы могут уменьшить биохимическое повреждение нервных клеток. Ишемическая болезнь головного мозга разрушает нейронные связи, а эти препараты способны защитить и улучшить адаптацию мозга к негативным воздействиям. Назначение нейропротекторных препаратов после инсульта является наиболее эффективным вариантом лечения. Популярные препараты включают Пирацетам, Мексидол и Тиклид.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство рекомендуется больным на поздних стадиях в тех случаях, когда лекарственные препараты оказались неэффективными или при наличии окклюзионно-сужающих изменений в сосудах головного мозга.

Основными оперативными методами являются каротидное стентирование и каротидная эндартерэктомия. После этих операций полностью восстанавливается проходимость сосудов и нормализуется кровоток.

Последствия болезни

На ранних стадиях ишемия может привести к осложнениям. Часто возникает гипоксия или нарушения обмена веществ, которые приводят к другим видам патологии: инфаркту, различным формам энцефалопатии, нарушениям речи, параличу, судорогам, парестезии.

Кусочки мозговой ткани отмирают при инсульте и не подлежат восстановлению. В современной медицине доступны различные методы лечения, но некоторые специалисты сомневаются в их эффективности.

При энцефлопатии разрушаются ферментные компоненты головного мозга. Паралич ограничивает движения. В результате парестезии возникает анестезия нервных окончаний или полная потеря речевой функции.

У детей раннего возраста заболевание вызывает умственную отсталость.

Профилактика и прогноз

Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут остановить прогрессирование хронической ишемии головного мозга. В случае тяжелого течения заболевания, усугубляющегося сопутствующими патологиями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.), трудоспособность больного ограничивается (вплоть до инвалидности).

Профилактические мероприятия по предотвращению хронической ишемии головного мозга необходимо проводить с раннего возраста. Факторы риска: ожирение, отсутствие физической активности, злоупотребление алкоголем, курение, стрессы и др. Такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет, атеросклероз следует лечить только под наблюдением специалиста. При первых симптомах хронической ишемии головного мозга следует ограничить употребление алкоголя и курение, уменьшить физические нагрузки и избегать длительного пребывания на солнце.

КГКБ № 2