Что такое ишемический инсульт, какие последствия и шансы выжить?

Инсульт — острое нарушение кровоснабжения головного мозга, сопровождающееся гибелью нервных клеток и потерей функции некоторых органов, и является одной из ведущих причин смерти и инвалидности во всем мире.

Причины патологии

Стеноз, полное закрытие просвета мозговых артерий провоцируется различными причинами:

• Атеросклероз, тромбоз – две патологии, которые чаще всего вызывают ишемический инсульт (около 50% всех случаев).
• Кардиогенная эмболия – окклюзия сосудов головного мозга частицами тромба, образующимися в полости левого желудочка, предсердий сердца. Образование тромбов вызывается нарушением сердечного ритма или заболеваниями органов: мерцательной аритмией, инфарктом, ревматическим пороком сердца, операциями на клапанах. Кардиогенная эмболия является причиной 20% инсультов.
• Сужение сонных, позвоночных артерий, несущих кровь к головному мозгу. Стриктуры могут быть врожденными или приобретенными (остеохондроз позвоночника, деформативный спондилез). Инсульту предшествует внезапное/экстремальное падение артериального давления.
• Сосудистые заболевания: болезнь Такаясу, болезнь Моямоя, артериит инфекционной природы.

Острый ишемический инсульт чаще всего встречается у людей со следующими факторами риска (2):

• пожилой, пожилой возраст (старше 55 лет);
• повышенное артериальное давление: важнейший фактор риска, повышающий вероятность приступа в несколько раз;
• сахарный диабет (увеличивает в 4 раза шансы инфаркта головного мозга);
• генетическая предрасположенность, случаи у близких родственников;
• ожирение/обжорство;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• расстройства пищевого поведения: диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров;
• физическое бездействие;
• злоупотребление наркотиками;
• атеросклероз сосудов шеи;
• высокий уровень холестерина и/или гомоцистеина в крови;
• каротидный стеноз;
• мерцательная аритмия (15% всех тромбоэмболических инфарктов).

Симптомы и клинические проявления

Симптомы церебрального инсульта характерны для изменений в головном мозге, а также для многих не связанных с ним заболеваний. Очаговые симптомы инсульта типичны для изменений в определенной области головного мозга, встречаются практически у всех больных и весьма вариабельны.

Симптомы инсульта могут проявляться практически сразу или постепенно: нарастать/наполняться в течение часов или 24 часов. Типичным временем для появления первых симптомов является ранний рассвет и периоды ежедневного отдыха.

Диагностика

В начале проводится быстрый осмотр пациента, который позволяет врачу догадаться, с чем имеет дело пациент и какие анализы ему необходимы. Оценивают качество дыхания, пульс и сердцебиение. Наличие аритмий, шумов в сердце — основание для подозрения на кардиоэмболический инсульт; шум вокруг разветвления сонных артерий – сужение; разница артериального давления, силы пульса на обеих руках — сужение дуги аорты или подключичных артерий.

Среди инструментальных обследований больному в первую очередь проводят исследование ЭКГ, компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет исключить два наиболее сходных по симптоматике заболевания — инфаркт и геморрагический инсульт. После их исключения диагностика переходит к подтверждению ишемического характера нарушений. Наиболее точным способом их диагностики является МРТ: она позволяет обнаружить даже небольшие участки некроза, невидимые другими приборами.

Пациент также был направлен:

• дуплексное сканирование посуды в области шеи и головы;
• УЗИ сердца;
• биохимический, общий анализы крови;
• рентген легких (для исключения тромбоэмболии легочной артерии);
• поясничная пункция.

Особенности лечения

Терапия инсульта состоит из нескольких этапов:

• Догоспитальный — Осуществляется врачами скорой помощи. Основная цель – стабилизация состояния больного;
• В стационарном режиме — хватает на несколько недель. Во время пребывания в стационаре, кроме лечения, пациент проходит комплексное обследование;
• Реабилитация – наиболее длительный этап, направленный на восстановление утраченных функций и адаптацию к изменившейся среде.

Первая помощь при инсульте

При появлении первых инсультоподобных симптомов следует провести краткое обследование для подтверждения серьезности подозрений. Спросите пострадавшего:

Улыбнитесь при ударе.

• высунуть язык — будет косой;
• поднимите обе руки сразу — одна рука будет жесткой, недостаточно поднятой или быстро опустится;
• улыбаться — один рот будет опущен;
• ответить на любой простой вопрос — ответ напоминает речь пьяницы.

Если хотя бы один тест положительный – вызывайте скорую помощь. Прогноз инсульта зависит от того, когда начато лечение: чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. До приезда скорой помощи больные должны:

• Полный отдых;
• лечь в полусидячее положение, а при возникновении рвоты – на бок;
• расстегнуть пояс, бюстгальтер, воротник, манжеты, снять галстук;
• если у человека затруднено дыхание — выполнить прием Сафар: немного запрокинуть голову пострадавшего, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, приоткрыть рот;
• поощрять, успокаивать.

Никогда не давайте пострадавшему ничего есть или пить, так как он может задохнуться или задохнуться.

Также нельзя оставлять пострадавшего одного даже на несколько минут. Старайтесь записывать любые изменения в состоянии человека и когда они происходят. Эта информация будет полезна врачам по прибытии.

Лекарственная терапия

Лечение всех пациентов, перенесших инсульт, состоит из двух компонентов:

• Базисная терапия – различные процедуры, препараты, которые назначают до определения вида, локализации, площади апоплексического удара. Его основная задача – обеспечение работы жизненно важных органов.
• Специфическая терапия – специализированное лечение, соответствующее подтипу патологии.

Основные элементы базисной терапии при ишемическом инсульте:

• Восстановление дыхания. Достигается открытием дыхательных путей, интубацией при тяжелых нарушениях.
• Сердечно-сосудистая нормализация. В зависимости от имеющихся нарушений больному назначают антиаритмические препараты (устраняют нарушения сердечного ритма), нитраты (при приступах стенокардии), сердечные гликозиды (помогают сердцу выполнять насосную функцию), антиоксиданты, препараты, улучшающие тканевой обмен.
• Внутривенное введение растворов, нормализующих водно-солевой и кислотно-щелочной баланс крови.
• Нейропротекция – применение препаратов, улучшающих обменные процессы мозговой ткани, повышающих устойчивость нейронов к воздействию неблагоприятных факторов.
• Уменьшение/устранение отека головного мозга. Обычно с этой целью назначают диуретики, помогающие вывести из организма лишнюю жидкость.
• Симптоматическое лечение – направлено на устранение имеющихся симптомов: введение противосудорожных средств, анальгетиков.

Конкретные методы лечения ишемического инсульта могут включать:

• Тромболитическая терапия — введение препаратов (обычно тканевого активатора плазминогена), способствующих растворению тромба. Восстановление кровотока этим методом возможно только в том случае, если с момента появления первых симптомов прошло не более 6 часов.
• Антикоагулянты, антиагреганты (аспирин, клопидогрель) – препараты, препятствующие образованию тромбов. Это помогает предотвратить второй инсульт.
• Ноотропы (церебролизин, пирацетам) — препараты, которые теоретически стимулируют восстановление функций головного мозга. На практике многие исследователи ставят под сомнение их достоверность.
• Антагонисты кальция (нимодипин, циннаризин, дилтиазем) улучшают кровоснабжение поврежденных отделов головного мозга.
• Для предотвращения рецидива необходимы препараты, улучшающие вязкость и кровоток (пентоксифиллин). Необходимость их существования спорна.

Хирургическое лечение

Хирургия инсульта используется у пациентов, которым противопоказана тромболитическая терапия и которым необходимо перезапустить артерии. Существует несколько хирургических вариантов:

• Шейная эндартерэктомия – удаление атеросклеротических бляшек, тромбов из просвета сонной артерии. Этот вид вмешательства проводится, если патология вызвана сужением данного сосуда.
• Экстракраниальный микроанастомоз — сложная операция, показанная при сужении центральной артерии головного мозга. Хирург соединяет поврежденный сосуд и поверхностную височную артерию над стенозом внесосудистым протезом, чтобы кровь могла свободно течь в сосуд.
• Ангиопластика, артериальное стентирование – малотравматичная операция, во время которой врач расширяет просвет сосуда микроскопическим баллоном, устанавливает каркас (стент), предотвращающий повторное сужение. Все манипуляции выполняются с помощью крошечных инструментов, которые вводятся через небольшой разрез в паху.

Народные средства

Основная причина, по которой инсульт убивает в несколько раз больше российских пациентов, чем жителей Европы или США, — несвоевременная, неадекватная медицинская помощь.

Поэтому в случае подозрения на заболевание сначала вызвать врача, не отказываться от госпитализации, а после перевода на домашнее лечение — дисциплинированно придерживаться его сроков.

Народные средства после инсульта применяют только в качестве поддерживающего лечения после окончания острого, подострого периода. Способностью улучшать мозговое кровообращение, работу сердца, нормализовать артериальное давление, уровень холестерина обладают (3):

• Женьшень – способствует восстановлению памяти, обладает регенерирующим действием. Для приготовления настойки нужно 30 граммов порошка корня растения залить литром водки. Поставьте в темное место, встряхивайте один раз в день. Через 3-4 недели аккуратно процедите полученную жидкость. Принимать по 30 капель один раз в день за 30 минут до еды.
• Чеснок – нормализует артериальное давление, снижает уровень холестерина, предотвращает образование тромбов и атеросклеротических бляшек. Лучше всего есть в сыром виде.
• Куркума – предотвращает тромбообразование, нормализует артериальное давление, снижает уровень холестерина. Эту приправу можно добавлять в любые несладкие блюда. Узнайте больше о целебных свойствах куркумы.
• Черника нормализует уровень холестерина и глюкозы в крови. В сезон лучше есть их свежими, а потом переходить на препараты из экстракта черники.
• Трава пустырника – многолетнее травянистое растение, которое с древних времен применялось при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Эксперименты на животных показали, что экстракт травы чистотела способствует уменьшению степени повреждения при инсульте, ускоряет восстановление утраченных функций, защищает клетки головного мозга от повреждающих факторов. Пустырник рекомендуется принимать в качестве БАД в аптеке по инструкции.
• Чабрец содержит большое количество биологически активных веществ: байкалеин, байкалин, кумарины, сапонины, кампестерин, стигмастерин. Благотворно влияет на мозг и сердце, укрепляет сосудистую стенку, тормозит рост опухолей. Для приготовления настойки 20 г корней нужно залить 100 мл 70% спирта или водки. Поставьте в темное место, периодически встряхивайте. Через 14 дней процедить, остатки сырья отжать. Принимать по 20-30 капель 3 раза в день.
• Иван-чай – оказывает успокаивающее действие, снижает артериальное давление, повышает сопротивляемость организма инфекциям. Свежие молодые листья можно использовать в качестве основы для салатов, а из сушеных листьев можно приготовить чай. Чайную ложку сырья залить стаканом кипятка и дать настояться 5 минут. Пить по 1 чашке чая каждый день перед сном.

Реабилитация больных после ишемического инсульта

Гибель участка головного мозга всегда сопровождается полной или частичной утратой определенных функций. Со временем они могут полностью/практически восстановиться при соответствующем лечении инсульта. При значительных повреждениях можно получить только улучшение, но не адекватное восстановление.

Активные реабилитационные мероприятия начинаются, как только заканчивается острый период. Программа постинсультной реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом состояния здоровья и имеющихся ограничений. Первые реабилитационные процедуры проходят в больнице. Через месяц после инсульта большинство пациентов попадают в отделение ранней реабилитации. Курс лечения обычно составляет месяц. Дальнейшее лечение зависит от тяжести последствий:

• при наличии явных двигательных, речевых или когнитивных проблем — реабилитационный центр или санаторий;
• При отсутствии явных нарушений — неврологический или кардиологический санаторий;
• при наличии противопоказаний к активной реабилитации, тяжелых неврологических расстройствах, не поддающихся устранению – перевод на домашнее лечение.

Реабилитация после инсульта — длительный процесс с минимальным временем восстановления:

• 6 месяцев — двигательные функции;
• 1 год — жизненные навыки, трудоспособность;
• 2-3 года — речевая функция.

Основные методы реабилитации.

Осложнения, последствия инсульта

При небольшой площади поражения своевременная медицинская помощь позволяет полностью вылечить больного в короткие сроки.

Однако чаще функция мозга полностью не восстанавливается. Степень инвалидности после инсульта может варьироваться в широких пределах. Некоторые люди могут жить полной жизнью, с некоторой адаптацией своего жизненного ритма к изменениям, а другим требуется помощь других людей время от времени или 24 часа в сутки.

Проблемы после ишемического инсульта зависят от локализации зоны некроза. Например, если эта часть мозга отвечала за координацию движений или управление конечностью — пациент не сможет полноценно/полностью ею пользоваться. Если нейроны, участвующие в создании речи, погибнут, у человека возникнут трудности с ее восприятием и воспроизведением. Также могут быть нарушения памяти, мыслительных процессов, потеря ориентации во времени и/или пространстве, нарушения зрения и слуха.

Большинство смертей связано с осложнениями инсульта, наиболее фатальными из которых являются:

• отек головного мозга (50%);
• пневмония;
• сердечные заболевания;
• легочная эмболия;
• почечная недостаточность;
• сепсис;
• повторение атаки.

Менее серьезные, но распространенные осложнения включают:

• Пролежни представляют собой локальное нарушение кровотока и иннервации мягких тканей, которое может привести к некрозу. Они характерны для лежачих больных. Для профилактики пролежней следует каждые несколько часов переворачивать человека на бок и подкладывать под выступающие части тела небольшие подушечки.
• Инфекции мочевыводящих путей являются частым осложнением инсульта после установки мочевого катетера. Чтобы снизить вероятность заражения, рекомендуется заменять катетер только в случае его выхода из строя. Мужчины могут использовать наружный мочевой катетер, похожий по структуре на презерватив.
• Судороги – характерны для массивных инфарктов. Возникает в результате образования небольшого участка нейронов с аномальной электрической активностью.
• Постинсультная депрессия является осложнением, которое игнорируется многими пациентами. Чувство сожаления, одиночества, паники, беспомощности. Однако если они не утихают, мысли становятся в подавляющем большинстве негативными – стоит обратиться к врачу. Депрессия — это заболевание, подобное пневмонии или инфекции. Это не нужно терпеть, это нужно лечить.
• Тромбоз глубоких вен – опасное осложнение, развивающееся у лежачих больных. Отсутствие физических упражнений создает идеальные условия для образования тромбов в крупных венах ног. При разрыве одного из них возникает реальная опасность закупорки легочных сосудов и развития легочной эмболии.

Первичная, вторичная профилактика

В профилактике инсульта можно соблюдать следующие простые правила:

• уменьшить потребление соли, увеличить потребление калия. Этот минерал в изобилии содержится в абрикосах, винограде, орехах, семечках, бананах, гречке и брокколи;
• Диета DASH. Основными принципами являются увеличение потребления овощей, фруктов, обезжиренных молочных продуктов и ненасыщенных жиров. Ограничить насыщенные липиды (красное мясо, сливки, жирный творог, сыр, сало);
• повышение физической активности: не менее 150 минут в неделю упражнений средней интенсивности или 75 минут в неделю активной аэробной активности;
• нормализовать свой вес;
• Отказ от курения, в том числе пассивного курения;
• Ограничьте или избегайте употребления алкоголя;
• поддержание артериального давления ниже 140 мм рт.ст. для систолического давления, 90 мм рт.ст. для диастолического давления;
• принимать аспирин (при 10-летнем риске инсульта 6-10%);
• назначать регулярные исследования ЭКГ всем пациентам старше 65 лет;
• контролировать заболевания, которые могут вызвать инфаркт головного мозга: мерцательную аритмию, сахарный диабет, врожденные, приобретенные сердечно-сосудистые аномалии;
• снизить уровень холестерина до здорового уровня;
• профилактическая операция в случае выраженной вазоконстрикции.

Продолжительность жизни больных после инсульта

Инсульт занимает второе место после ИБС по количеству смертей и третье место по количеству инвалидности. Поэтому прогноз даже при самых благоприятных обстоятельствах неблагоприятен (4). 25% пациентов с постишемическим инсультом имеют ожидаемую продолжительность жизни менее года, а каждый второй проживает более 5 лет. Смертность особенно высока среди людей со следующими факторами риска:

• Пожилые люди;
• нет безопасности;
• отек головного мозга;
• выраженная общемозговая симптоматика;
• вовлечение сонной артерии;
• кардиоэмболический приступ;
• несвоевременная медицинская помощь;
• мерцательная аритмия;
• рак;
• диабет;
• гипергликемия;
• ИБС;
• деменция;
• повторяющиеся судороги;
• почечная недостаточность;
• низкий гемоглобин.

Наилучший прогноз у лиц молодого возраста, без хронических заболеваний, с небольшой площадью поражения.