Что такое гиповолемия и гиповолемический шок, первая помощь и лечение

Гиповолемии является снижение общего объема циркулирующей крови, вызванное сокращением в общем объеме натрия в организме. При внезапном, спонтанный процесс доходит до гиповолемического шока.

Общие данные

Это сопровождается изменениями в сердечно-сосудистой системы и нарушений обмена веществ острых: снижение ударного объема и желудочковой наполнения, нарушенной перфузии тканей, тканевой гипоксии и метаболического ацидоза. Это механизм компенсации для обеспечения надлежащего кровоснабжения органов в условиях недостаточного объема крови. Когда большой объем компенсации кровопотери является неэффективным, гиповолемического шока начинает играть деструктивную роль поражения ухудшили, что приводит к смерти пациента.

Лечение гиповолемического шока находится в ведении специалистов в области интенсивной терапии. Ортопедические травматологи, хирурги, гастроэнтерологи, специалисты по инфекционным заболеваниям и другие специалисты могут относиться к основной патологии этого состояния.

Механизмы развития

Поскольку вода проникает через мембрану путем осмос пассивного снижения концентрации внеклеточного основного катиона (натрий) быстро приводит к потере воды в ESC. Из-за потери натрия всегда вызывает потерю воды. Однако, в зависимости от многих факторов, в сыворотке крови концентрация натрия в дренажной (несмотря на снижение общего количества воды тела) может быть высокой, низкой или нормальной. Объем ЭКГ связан с эффективным объемом циркуляции. Уменьшение ECV (гиповолемии) обычно сопровождается уменьшением эффективного объема циркулирующей крови, что в свою очередь уменьшает перфузии органа с клиническими последствиями. Общие причины уменьшения объема перечислены в разделе Общие причины уменьшения громкости.

Основа патологического процесса состоит из трех возможных случаев. Они охватывают все существующие варианты.

Физическое падение количества крови

Типичные формы. Это сопровождается, как это было предложено описание, уменьшение объема циркулирующей жидкости. Почему это происходит, очевидно, — обильное кровотечение.

Это не имеет значения, какую этиологии или вида. В любом случае, внутренние органы начинают работать со сбоями. Ткани и системы лишены кислорода, соединения являются полезными.

Остальной объем крови физически не в состоянии удовлетворить потребности организма. Осложнения развиваются быстро. Без высокого качества медицинской помощи, существует высокая вероятность того, что пациент умрет.

Основные меры на месте. Основные из них проводится в больнице или в отделении интенсивной терапии. Это зависит от серьезности вопроса.

Гибель эритроцитов

С технической точки зрения, это также гиповолемии. Только уменьшает абсолютный объем крови, но не снижает функциональный объем крови. Клетки намного меньше, эти красные кровяные клетки, которые ответственны за транспорт кислорода. Без этих структур, нормальное тканевое дыхание невозможно. Формально, нет уменьшения объема циркулирующей крови (RBC) и количество этой плазмы достаточно.

Но ситуация не ясна, диагноз не сложен, и дать вам направление сразу. Терапия также строго стационарная. Рекомендуется начинать лечение как можно скорее. Любая задержка может нанести вред пациенту.

Снижение количества жидкого компонента крови

Это явление противоположно описанному выше. На этот раз, концентрация красных кровяных клеток является нормальной, но плазма становится значительно ниже. Это происходит в основном после тяжелой рвоты, диареи сильным. Возможно, обезвоживание. Когда не удается восстановить объем жидкости. Кроме того, меньше крови, даже густеет кровь. Существует вероятность тромбоза и других опасных явлений.

Таковы основные механизмы патологического процесса. Все три являются общими. Трудно сказать, какой из них является лидером. И нет никакого практического смысла. Вне зависимости от этиологии заболевания, лечение необходимо и должно проводиться в стационаре.

Причины

Частично проблема уже решена. Какие факторы непосредственно провоцируют расстройство:

• Обильное кровотечение. В контексте ситуации не имеет значения, является ли она внешним или внутренним. Дело в том, что количество крови капли физически. Он обременен быстрым развитием гипоксии, ишемии всего организма. Это условие очень опасно. Терапия происходит в больнице. Лечение выбирается в зависимости от ситуации. Как правило, комбинация переливания крови и переписывая симптоматическую регулировку.
• Рвота. Тяжелый неконтролируемый. Когда человек теряет много жидкости из отходов. Эта ситуация довольно редкая в клинической практике. Для типичных проказа могут быть тяжелые инфекционные процессы. Черт, например. Остное отравление также имеет решающее значение. Несколько менее распространенной токсемией. Однако это четкое указание ненормальной беременности. Рвота обычно намного мягче и менее опасна. В клинике восстановить объем жидкости в организме (используется IV) и устраняет импульс. Для этого классические антиэмитные препараты, такие как Cerucal.
• Полюрия. Обильное мочеиспускание. Это не болезнь сама по себе, а синдром. Это набор симптомов, типичных для аномалии. Особенно распространено на диабете не диабетика. Количество мочи может достигать нескольких десятков литров. Без постоянного пополнения жидкостей смерть неизбежна.
• Немного легче в случае заболевания почек. Но не всегда. В зависимости от серьезности расстройства возможны критические осложнения.
• Диабет может привести к потере мочи до 5-6 литров, и это не предел. Все эти условия опасны. Нужно лечить их, а не полиурию. Симптоматическая коррекция не имеет смысла.
• Шок. Все название группы. Он характеризуется уменьшением артериального давления, коллапса или комы. Тело не может справиться с интенсивным фактором. Как правило, внутренне. Это тяжелая травма, четкая реакция иммунной системы (сильная аллергия) и другие. Концентрация крови остается нормальной, но количество клеток крови серьезно нарушено. Это дополнительный фактор риска. Лечение происходит в отделении интенсивной терапии. После исправления ненормального состояния пациента может вернуться к нормальному функционированию. Хотя в течение некоторого времени их заботится, а затем выгружается.
• Тяжелая диарея. На фоне кишечных инфекций или, реже, отравленных. Это условие особенно опасно, если человек не может получить помощь быстро. Причина диареи должна быть обработана. При необходимости примените внутреннюю антисептику и антибиотики. Также целесообразно специальная диета. Дальнейшие действия принимаются в зависимости от обстоятельств. Как правило, при правильном скорректированном ранне вы можете избежать фатальных или просто серьезных последствий.
• Смерть эритроцитов. Гемолиз. Существует множество причин. Поскольку некоторые формы стрептококкового инфекции к врожденным нарушениям в кроветворной системе. Он действует на основной фактор, который вызывает проблему.
• Использование определенных лекарств. Особенно часто диуретики. Ознакомление с возможными осложнениями, побочные эффекты можно найти в аннотациях. Чтобы устранить проблемы, просто прекратили препарат. Хотя в некоторых случаях это не так просто. Имеет смысл просмотреть режим лечения. Под надзором специалиста. Невозможно отклонить курс самостоятельно. Особенно, если есть причины, по которым вы должны принять лекарство.

Этот список не является исчерпывающим. Это отражает только определенное количество возможных диагнозов. Однако вышеупомянутые условия существуют в большинстве случаев.

Частые причины уменьшения объёма

Тип	Примеры
Pozanadnercza.
Кровотечение	Желудочно-кишечное кровотечение

Декомпрессионный зонд насогастральный

Болезнь Фанкони (медиастинальные кисты, ювенальный нефрит)

Виды нарушения

Существует три типа гиповолемии, в зависимости от соотношения крови до объема сосудистого кровати:

• НОРМОЦИТЕМЕМЗНЫЙ.
• Wielotematyczność.
• Олигоцитемический.

В normocythemic варианты КИЦ будет уменьшен на плазменных и плесени элементы (потери крови, шок, расширение сосудов).

В oligocytemic hipovolemia, БЗТ снижается в основном за счет количества ферментных элементов (гемолиз, апластическая анемия, потеря крови с дефицитом красных клеток крови).

Polycytemic hipovolemia сопровождает доминирующую потерю жидкости при относительном поведении клеточного компонента крови — обезвоживание при диарее и рвоте, лихорадке, ожоги, недостаток питьевой воды.

В некоторых случаях сочетание из описанного hypowoLemia вариантов. В частности, на обширных ожогах, A polycysty вызван оттоком плазмы из сосудов или oligocytes, вызванный тяжелым гемолизом можно наблюдать.

Американский колледж классификации Хирургов широко используется в травматологии и ортопедической оценить состояние пациента и определить степень hypowoLemic шока.

• Потеря не более 15% BZT — если пациент находится в горизонтальном положении, не существует никаких симптомов потери крови. Только показатель начала шока hypowoLemic может быть увеличение частоты сердечных сокращений более чем на 20 в минуту, когда пациент находится в вертикальном положении.
• Потеря 20-25% BZT, небольшое снижение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. не систолическое артериальное давление не ниже 100 мм рт.ст., сердце не выше 100-110 ударов в минуту скорости. Артериальное давление может быть правильным в положении лежа на разрешение.
• Потеря 30-40% ОЦК — артериальное давление ниже 100 мм рт.ст. в положении лежа, частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту, бледные и холодная кожа, олигурию.
• Потеря более 40% ОЦК — кожа холодная, бледная, мрамор кожи заметно. Артериальное давление снижается, отсутствие пульса в периферических артериях. Осведомленность нарушается, кома может произойти.

Симптомы

Гиповолемии в основном вызвано колебаниями артериального давления и снижение перфузии периферических тканей, что опыт гипоксии, предотвращая надлежащее выполнение жизненных функций. Тяжесть симптомов зависит от скорости hypowoLemia и его тяжести.

Основные симптомы сниженной BZT являются:

• Снижение кровяного давления;
• Внезапная слабость;
• Головокружение;
• Боль в животе;
• Одышка.

Объективные симптомы включают hypowoLemia Пеард или даже Синицу, ускоренную частоту сердечных сокращений и дыхание, гипотонию и снижение активности и расстройство деятельности мозга различной интенсификации.

Снижение кровообращения и гипотонии ухудшают терморегуляции — кожа становится холодной и пациент чувствует холод, даже если термометр показывает высокую температуру. рост сердечного ритма, боль в груди и быстро дыхание. По мере уменьшения давления, головокружение переходит в пол-шум, а в тяжелой hypowoLemic шок может привести к потере сознания, chimmatic или комы.

В случае детей, симптомы синдрома hypowoLemic довольно быстро, особенно у детей раннего возраста и в течение первых 2-3 лет жизни. Матери ребенка, который вдруг понос и рвота, быстро заметить ребенок, который был очень letharious и очень активно, капризы заменяют апатию и сонливость, кожа становится бледной, а носовая треугольник, кончик носа и пальцев может занять голубоватый оттенок.

Симптомы hypowoLemia различны в разных стадиях заболевания:

• Мягкий степень гиповолемии normowylemic, в результате потери крови, характеризуется гипотонией артерии до 10% выходного давления, умеренной тахикардии и tachypnoe, дворец кожи головы, головокружение, слабость, жажда, тошнота, слабость значительной и обмороки;
• Умеренная гиповолемия характеризуется потерей до 40% от объема крови, циркулирующей, с уменьшением систолического давления до 90 мм ртутного столба, фильтрации уменьшенной мочи, с тахикардией и заложенностью, пациент покрыт холодом, затем, бледным , бледный или живой, сонливость, зевота из — за гипоксии, пить, сознание может быть «заморожены»;
• Тяжелая гиповолемия сопровождается значительной потерей крови, когда тело лишается до 70% от BZT. В этом состоянии, артериальное давление менее 60 мм рт. Тяжесть полосы идет полный ходом гиповолемического шок, тяжелая гипотония, которая приводит к потере сознания или, наоборот — в психомоторном возбуждении и психомоторное возбуждение.
• Тяжелая гиповолемический сборки быстро превращается в шок, который провоцирует сильную гипотонию, потерю сознания или, наоборот — психомоторное возбуждение характеризуется нарушение функции почек, как анурия, тахикардия, тахипноэ или типу дыхание Чейн-Стокс.
• Policytemicznej гиповолемия, в дополнении к указанным выше эффектам сопровождается выраженными расстройствами hemokoagulacji в качестве небольшого тромбоза сосудов и прогрессирующей полиорганной недостаточности, вызванной некротическими процессами в результате нарушения микроциркуляции.

Клиника гиповолемического шока

Симптоматика этого внезапного случае немного отличается. Гораздо более серьезным.

• Фатальное падение артериального давления. На минимальном уровне. Жизненно важные функции по-прежнему сохраняется, но это лишь вопрос времени. Без высокого качества медицинской помощи, пациент с большой вероятностью, почти сто процентов будут умирать. Там нет спонтанной регрессии болезненного состояния. Спонтанное восстановление невозможно.
• Брадикардия. Типичный симптом сердечного гиповолемического шока. не тело уже не в состоянии поддерживать ритм сердечных сокращений принудительному. Он начинает поворачиваться. Это означает, что уже истощенные попытки ткани имеет меньше кислорода и полезные соединения. Это чрезвычайно опасно. Власти могут умереть. В клетках головного мозга, сердечная мышца структура.
• Потеря сознания. В начале отмели. Затем вы идете в soporu. За этим следует кома. Это фиксированный шаблон. Это не просто выйти из комы пациента. В некоторых случаях это не возможно. Таким образом, мы должны немедленно обратитесь к врачу. Это вопрос нескольких минут.
• Плитки, одышка. В некоторых случаях, едва уловимый с помощью стетоскопа.

Гиповолемический шок является внезапным фатальным состоянием, которое характеризуется быстрым снижением объема циркулирующей крови. Он никогда не уходит сам по себе. Однако порог для развития заболевания различна для каждого человека. Многое зависит от силы и приспособляемости организма.

Неотложная помощь

Неотложная гиповолемического шока включает в себя основные действия, которые осуществляются на местном уровне:

• Альбумин дается частично поддерживать состояние организма. Протеин без других лекарств не будет иметь достаточного эффекта.
• , Растворы для инфузии. Инфузионные растворы используются для восстановления физических величин жидкостей. Используется, например, разбавленный сульфат магния или хлорид натрия, обычно известный как физиологический солевой раствор.
• Под управлением искусственного кислорода. Для того, чтобы поддерживать по крайней мере обмена минимального газа.
• Следующей задачей является транспортировка. Основные мероприятия начинаются после принятия пациента в больницу.

Диагностика

• Клинические испытания.
• Время от времени, — определение электролитов, азота мочевины и креатинина сыворотки.
• Редко осмоляльность плазмы и химический состав мочи.

Гиповолемии подозреваются у пациентов с высоким риском для истории наиболее жидкости впуска (особенно для пациентов в коме или в бессознательном состоянии), чрезмерной потерей жидкости, диуретики или заболевание почек или надпочечников.

Диагноз, как правило, производится на основании клинических данных. Если вы знаете точные показания веса тела пациента непосредственно до и после потери жидкости, разница является точной оценкой потерь объема; Например, показания веса тела до и после тренировки, иногда используется для контроля обезвоживания у спортсменов.

Если причина ясна и удалить (., Например Острый гастроэнтерит у здорового субъекта), лабораторные анализы не нужны; в других случаях, концентрация электролитов, азота мочевины и креатинина сыворотки. В случае подозреваемых клинически значимых нарушений электролитного, которые не обнаруживаются при анализе сыворотки или пациентов с заболеваниями сердца или почек измеряется осмоляльности плазмы и мочи уровней натрия и креатинина в моче. В случае метаболического алкалоза также концентрация хлорида в моче.

Гиповолемии сопровождается снижением центрального венозного давления и легочной артерии давление прикуса, но редко бывает необходимо измерить эти значения. Иногда необходимо проводить инвазивные диагностические процедуры у пациентов, у которых даже небольшое дополнительное увеличение объема может быть опасным (в нестабильной сердечной недостаточности или тяжелой хронической почечной недостаточности).

В интерпретации уровня электролитов и осмоляльности мочи должны быть осведомлены о следующих вопросах:

• В гиповолемии здоровые почки сохраняют способность удерживать натрий. Таким образом, концентрация натрия в моче, как правило, от 450 мосмоль / кг.
• В сочетании с гиповолемией, метаболический алкалоз может происходить увеличение концентрации натрия в моче, так как с мочой, чтобы утечка большого количества бикарбоната и экскреция натрия необходима для поддержания электрической нейтральности. В таких случаях концентрация хлоридов в моче (20 мг-экв / л), или низкое осмотическое давление мочи являются более надежным индикатором уменьшения объема, но и к потере натрия в моче, вызванное заболеванием почек, диуретики, или надпочечников недостаточность.
• Гиповолемии часто сопровождается повышенным уровнем азота мочевины крови и креатинина сыворотки, с отношением>
  20: 1. Гематокрит также часто увеличивается, но трудно судить, не зная начальное значение индикатора.

Особенности лечения

Идея заключается в том, чтобы компенсировать дефицит воды и натрия. Обработанная причина гиповолемии; Существующий дефицит объема, а также текущие потери жидкости и время, необходимое компенсируется за счет введения жидкостей.

От легкой до умеренной гиповолемии может быть исправлено путем повышения пероральный прием внутрь натрия и воды, когда пациент находится в сознании и рвота; пероральная схема орошения у детей обсуждаются в другом месте. питательная трубка может также использоваться, если для другого перорального приема пищи или по одной причине невозможно или опасно.

Внутривенное введение 0,9% раствора или солевого буферного раствора, электролитов (например, лактата Рингера.) Используется в случае серьезного недостатка объема или в качестве оральной регидратации не представляется возможным. Оба хорошо переносятся и безопасны, но лактат и другие буферные растворы Рингера имеют более низкую концентрацию хлоридов и может ограничить развитие метаболического ацидоза гиперхлоремический. Последние данные, кажется, говорят в пользу предпочтительного использования лактата Рингера вместо физиологического раствора, но этот вопрос остается открытым. Так как оба этих решений равномерно распределены во внеклеточном пространстве должно быть принято во внимание три-четыре раза дефицита внутрисосудистого объема.

Люди с симптомами гиповолемии должны быть доставлены в больницу. В зависимости от степени тяжести его состояния и причин, которые привели к этим расстройствам, лечение будет принимать специалист по уходу, такие как реаниматологи, хирурги, инфекционные заболевания специалисты.

Гиповолемического шока требует срочных действий со стороны неотложной медицинской помощи.

• Алгоритм их доставки:
• Остановить кровотечение, если оно было обнаружено.
• Катетер размещения периферических вен.
• Внутривенный раствор для нормализации объема циркулирующей крови.
• Обеспечение нормального дыхания потерпевшего, введение кислорода.
• Администрация обезболивающих препаратов — трамадол или фентанила.
• Введение кортикостероидов — дексаметазон, преднизолон.

Если вышеуказанные действия не вызывает нормализацию давления, и она увеличилась до 90 мм рт.ст., пациент доставлен в больницу срочно. В то же время инфузионная терапия продолжается. Если кровяное давление не может быть восстановлено до нормального, фенилэфрина, дофамина, NORESALLINE, добавляют к внутривенному раствору.

Во-первых, пациент циркулирующей крови должен быть восстановлен, что может быть достигнуто посредством инфузионной терапии. Это предотвращает прогресс гипополемии и предотвращает развитие шока.

Препараты, используемые для лечения гиповолемии:

• Для инфузионной терапии: солевые растворы, такие как физиологический солевой раствор, замороженная плазма, реополилюцин или альбумин.
• Чтобы восстановить качество в крови, вы можете указать тарелку пластины или красно-кровокоска.
• Инсулин или глюкоза в растворе вводят внутривенно.
• Гормоны кортикостероидов вводят внутривенно.
• Аминокапрононовая кислота или этимсилат могут быть использованы для остановки кровотечения.
• Seduxen указывается на контроль судорожных судорог.
• COUNCLICE используется для предотвращения гипоэремического шока.
• При необходимости предписаны антибактериальные препараты.

Артериальное давление должно контролироваться так, что он не падает ниже 70 мм рт. В то же время вводят кристаллоидный физиологический раствор физиологического раствора. Пожалуйста, дайте так много жидкости, как человек потерял кровь.

Если невозможно восстановить кровяное давление посредством растворов, инфузионная терапия должна быть дополнена десстатами, препаратами с крахмалом и желатином, плазмой, вазотоническими агентами (дофамин, адреналин и т. д.).

В то же время человек получает кислород, чтобы дышать или связан с вентилятором. Альбумин и гепарин подают для предотвращения свертывания крови, то есть противодействие образованию сгустка крови.

Кровотечение может потребоваться хирургическое лечение или в случае кишечного кишечника, брюшинского воспаления, плеса и других заболеваний, которые требуют хирурга.

Для устранения гипополемии пациент помещается на интенсивную терапию, что позволяет за 24 часа мониторинга его состояния. Электролит кровь, гемостаз, кровяное давление, количество кислорода в крови и почечной функции контролируется. В зависимости от полученных данных, обработка и исправление и исправлена. Усилия должны быть направлены на устранение причины гиповолемии.

Возможные последствия

Есть два основных осложнения: кома и смерть. Оба развиваются в тяжелых формах расстройств. Однако в более мягких случаях наблюдается постоянное, вредное воздействие на организм. Сила отсасывается из интерьера. Если проблема возникает в течение длительного времени, вероятно, следующие расстройства:

• Ишемические процессы в мозге. Гладить.
• Недостаточный приток кислорода. Высокий риск сердечного приступа. А на ранних этапах, IBS, дусница СЗОЛАННА.
• Умственная гандикап.
• Тяжелый астенический синдром с чувством усталости и слабости.

Прогнозы

Туманный. С адекватной помощью или если патологический процесс относительно прост — положительно. Но декомпенсация может произойти в любое время.

В случае серьезных перспективных травм они намного хуже. Хотя все неоднозначно и зависит от момента запуска терапии.

Гипополлизация — это команда многих опасных заболеваний. Не относитесь к этому. Основные усилия должны быть направлены на борьбу с причинами лечения заболевания. И вы должны сделать это как можно скорее. Тогда есть большой шанс восстановить без следствия.