Что такое гидроперикард, насколько опасна водянка сердца, прогноз

Статьи

Гидроперикард — это чрезмерное скопление жидкости между бляшками перикарда в результате различных патологических состояний, требующих неотложной медицинской помощи.

Общие сведения

Заболевания структур сердечной мышцы составляют разнообразную группу заболеваний как с точки зрения симптомов, так и с точки зрения прогноза. В большинстве случаев это серьезные, не всегда явные отклонения, требующие лечения, образно говоря, «вчера». Вероятность летального исхода коррелирует со временем прогрессирования заболевания. Группа острых заболеваний — это особый случай.

Что такое перикард? Это гибкая оболочка из соединительной ткани, которая окружает сердце и предотвращает его деформацию при прохождении через грудную клетку во время сокращений. Он состоит из двух лепестков. В нем содержится минимальное количество натурального транссудата (лубриканта) в количестве 10-50 мл, необходимого для правильной работы сердца. Повышенный объем транссудата чаще всего вызван повышенной проницаемостью перикардиального мешка при декомпенсированном течении хронических заболеваний или затруднением его реабсорбции из-за венозного застоя.

Лечение проводится в кратчайшие сроки. Перикард может удерживать много жидкости, если процесс постепенный, но есть предел. Давление в оболочке увеличивается. В тот момент, когда оно сравняется с таковым в самом органе, сердце перестает биться.

Патогенез

У этого процесса есть две формы, и поэтому есть два способа сделать это.

В первую очередь. Классическая картина. В результате поражения грудной клетки, воспаления, кахексии, почечной недостаточности, пороков сердца и других факторов в перикарде начинается потоотделение. Жидкая фракция крови (плазма) вытекает из сосудов в перикардиальный мешок в результате сложной реакции. Помимо серозной жидкости в секрете обнаруживаются эндотелиальные клетки и другие структуры. Когда объем достигает 200 мл, появляются четкие симптомы. Сердечная недостаточность развивается в больших количествах.

По мере прогрессирования заболевания возникает внезапное давление на сам мышечный орган, что связано со снижением гемодинамики (кровотока по сосудам) и невозможностью правильно сокращаться.

Второй вариант — нарушение оттока лимфы из перикарда. Это результат воспалительного процесса, травмы и механической непроходимости, но чаще всего это рак. Это явление всегда опасно и требует срочной медицинской помощи в условиях стационара.

Классификация

Изготовлен на двух базах. Первый касается типа происходящих изменений.

Поэтому говорится о:

  • Гидроперикард. Классическая форма. Жидкость попадает в мешочек вокруг сердца. По сути, это серозный экссудат, который по тем или иным причинам выходит из сосудов и межклеточного пространства. По какой причине это нужно видеть.
  • Хилоперикард. Нарушение лимфодренажа. Основные факторы образования — травмы, опухоли, воспалительные процессы.
  • Гемоперикард. Это не часть структуры типичной гидроцефалии, потому что в полости скапливается кровь, а не серозная жидкость. Некоторые ученые объединяют все три разновидности патологии в одну классификацию.

Второй критерий — тяжесть заболевания. Основа дифференциации — объем производства.

  • Первый. Всего не более 100 мл. Патологический процесс сопровождается незначительными симптомами. Клиническая картина включает умеренную боль в груди, одышку, тошноту. Возможен давящий дискомфорт, ощущение, будто вставлен тяжелый камень.
  • Второй шаг. 100-300 миллилитров. Сопровождается четкими клиническими симптомами, респираторными нарушениями, тоном сердца, бледностью, цианозом. Больной находится в вынужденном положении, чаще всего в полусидячем положении из-за нарастающей асфиксии и аритмии.
  • Третья степень. Свыше 300-400 мл. Риск летального исхода максимален, выздоровление в стационаре срочно. Без помощи и хирургического вмешательства пациент умрет.

Несмотря на эти объемы, перикард может поглотить до нескольких литров жидкости. Все это время пациент ходит по краю, и это точка, в которой она сломается, это вопрос о выносливости. Не стоит теста.

Причины

Обычно жидкость (транссудат) получают с помощью клеток, выстилающих внутреннюю часть перикарда, а не поглощается задней. Эта сумма увеличивается в двух случаях — увеличение производства или задержки абсорбции. Эти расстройства могут привести к ряду условий:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • перикардит;
  • кардиомиопатия;
  • Врожденные пороки развития сердца и перикарда;
  • снижение уровня белков в крови, которое происходит во многих заболеваниях;
  • гипотиреоз;
  • аллергии;
  • травмы;
  • анемия;
  • лучевая терапия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • анорексия;
  • опухоли средостения (область груди, где сердце и перикард).

Гидроцефалия также развивается на фоне других заболеваний:

  • Отравление. К чему? Продукты лизиса опухоли в опухоли интенсивного процесса, особенно в продвинутой стадии клинических испытаний (рака, особенно легких), алкогольной интоксикации в больших количествах солей тяжелых металлов, паров ртути, других химических реагентов, сердечных гликозидов. Суть потливости стенок кровеносных сосудов и высвобождение содержимого сыворотки к перикарду. Более тяжелым является процесс заболевания, тем больше секреции входит в перикард. Основной целью лечения является стекать непосредственно после детоксикации действия обозначены инфузионных растворов.
  • Кахексия. Излишняя худоба, когда тело перерабатывает себя. Это результат неправильного питания. Субъективные причины (анорексии), или из-за доминирующим фактором (рак пищевода, рак желудка, прогрессирующей болезнью Крона и другие).
  • Воспаление выделительной системы. Объем крови нарушается и застой крови влияет не только сердце, но и на его внешней облицовке.

Лечение является длительным и сложным. Успех не гарантирован. Единственный способ радикальный возврат к здоровью является трансплантации органов. В противном случае человек рискует каждый день.

  • Острая сердечная недостаточность. Это сопровождается покраснением всех сердечных структур. Нарушается нормальный отток крови и лимфы из перикарда. Появляется вторичный отек.
  • Тиреотоксикоз (гипертиреоз). Перепроизводство гормонов щитовидной железы. Это происходит довольно часто, но не всегда заканчивается с развитием сердечного отека. Они скорее единичные случаи. Воздействие ионизирующего излучения, как длительный и интенсивный. Особому риску подвергаются сотрудники ядерных и радиологических пациентов (больных раком).

Есть также менее распространенные факторы, их удельный вес является относительно низким, так что они являются последними, чтобы исключить:

  • Ревматизм, аутоиммунный артрит и другие заболевания, связанные с расстройствами иммунной системы.
  • Туберкулез.
  • Миокардит. Миокардит.
  • Беременность, как текущие, так и в последнее время прекращено.

У детей, гидроцефалия формируется аномальным внутриутробного развития, в котором выпячивание будет генерировать левый желудочек сердца, сопровождающееся накоплением в полости транссудата перикарда.

Острое накопление жидкости в перикардиальной полости новорожденного является очень серьезным заболеванием, которое требует немедленной диагностики, экстренной медицинской помощи и представляет непосредственную угрозу для жизни новорожденных.

Симптомы и клинические проявления

На этапе небольшой гидроцефалии сбора жидкости в перикарде не имеют симптомов. Дискомфорт в области грудной клетки появляется в умеренной стадии гидроцефалии. На этапе большой гидроцефалия сердце его сжимается так, что его мощность ослабляется релаксации.

Симптомы третьей стадии являются:

  • сбивчивое дыхание;
  • быстрый пульс;
  • отек лица;
  • отек конечностей;
  • холодный пот;
  • низкое кровяное давление;
  • стимуляция;
  • быстрое, поверхностное дыхание;
  • яркий цвет слизистых оболочек и кожи.

Дальнейшая инфильтрация экссудата в перикардиальный мешок увеличивает объем органа, так что он сужает пищевод, препятствуя прохождению пищевого комка, вызывая длительную икоту. Состояние опасно для жизни, и вам следует немедленно вызвать скорую помощь, не тратя время на самолечение.

Особенности болезни

На ранних стадиях гидроцефалии обычно нет боли, а аускультация сердца не выявляет звука трения перикарда, слышно лишь легкое постукивание. Накопление жидкости в перикарде не всегда ухудшает сердечные заболевания. В некоторых случаях небольшое количество перикардиального выпота оказывает стабилизирующее действие на сердечную мышцу и оказывает поддерживающее действие при тяжелой сердечной недостаточности.

Признаки гидроперикарда

Симптомами сердечной гидроцефалии являются набухание вен на шее, которое можно увидеть при простом внешнем осмотре, а также ослабление сердечного тона и симптомы сердечной недостаточности при прослушивании грудной клетки. Скопление перикардиальной жидкости можно заподозрить, если:

  • одышка постоянная не только при нагрузке, но и в покое;
  • Бывают эпизоды удушья;
  • Отекают не только ступни и щиколотки, но также руки и пальцы;
  • болит грудь и боль усиливается при наклоне вниз;
  • и венозное давление увеличивается, что указывает на сердечную недостаточность.

Когда жидкость накапливается в объеме, соответствующем стадии высокой гидроцефалии, происходит тампонада сердца — состояние, при котором нарушается расслабление сердца и развиваются симптомы сердечной недостаточности, соответствующие:

  • падение артериального давления до обморока включительно;
  • сердцебиение;
  • учащенное дыхание, одышка;
  • внезапная слабость;
  • страх смерти, возбуждение.

Тампонада сердца может вызвать внезапную остановку сердца и смерть, если не принять своевременное лечение.

Диагностика

Правильный диагноз может поставить только врач на основании комплексного обследования. Прежде всего, кардиолог должен сделать несколько вещей сам, например:

  • Изучение истории болезни — выявление патологического провоцирующего фактора;
  • Ознакомление и анализ истории болезни пациента;
  • Пальпация и перкуссия грудной клетки в области сердца;
  • выслушивать пациента с помощью специального инструмента;
  • оценить состояние кожных покровов и слизистых оболочек;
  • измерить пульс пациента и артериальное давление;
  • подробно расспросить пациента — узнать степень выраженности симптомов, которые укажут на прогрессирование патологического процесса.

Основной метод диагностики этого состояния — УЗИ. Эхокардиография может выявить расхождение в 5 мм между париетальной и висцеральной пластинками перикарда на задней стенке левого желудочка. Увеличение этого расстояния четко указывает на наличие жидкости между лепестками. Эходиагностические критерии гидроцефалии:

  • Расстояние между лепестками 6-10 мм — ранняя стадия гидроцефалии;
  • 10-20 мм — умеренная стадия;
  • более 20 мм — продвинутая стадия.

В последнем случае проводится дополнительная пункция перикарда для аспирации части жидкости и изучения ее характера (воспалительный экссудат, лимфа, кровь и т. д.).

Эхокардиография также может обнаружить гидроцефалию у беременного плода. В этом случае диагност заподозрит у будущего ребенка врожденный порок сердца или гемолитическую болезнь. В этом случае женщину следует тщательно обследовать и при необходимости пролечить под наблюдением специалиста.

В дополнение к ультразвуковому сканированию потребуются и другие тесты, чтобы диагностировать ухудшение вашего здоровья:

  • Рентгенограмма грудной клетки;
  • общий анализ мочи и подробный анализ крови;
  • уровни гормонов щитовидной железы;
  • уровень белка в крови;
  • ЭКГ;
  • Анализ перикардиальной жидкости: наличие неопластических (атипичных) клеток, микробиологический посев, иммунологические тесты;
  • Пункция перикарда.

Возникновение гидроперикарда у плода

Пороки сердца плода можно обнаружить с помощью кардиографии плода, которая проводится под контролем УЗИ. Однако эта процедура опасна как для будущей мамы, так и для малыша.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить гидроцефалию у плода. Скопление свободной жидкости в перикарде плода указывает на порок развития или отек из-за гемолитической болезни. Состояние опасно для малыша и часто возникает при врожденных пороках сердца. Эхонегативная полоса пропускания должна быть в пределах нормы. Если во время тестирования на беременность обнаруживается аномальное развитие плода, женщину следует всегда лечить и наблюдать за плодом до родов.

Особенности терапии

Острое состояние требует немедленных действий. Он включает прокол перикардиального мешка и дренирование анатомической структуры. Это основная помощь и одновременно симптоматика. Однако нет гарантии, что болезнь не вернется или вы не получите дальнейшего лечения. Желательно пройти обследование, выявить причину, а затем устранить ее с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Такие пороки развития, как дефекты межжелудочковой перегородки и другие, требуют радикального вмешательства. Рекомендуется протезирование клапана или пластика клапана. По возможности исправляют другие ситуации с помощью лекарств.

От степени тяжести заболевания зависит, как лечить гидроцефалию. Консервативные методы используются при гидроцефалии легкой и средней степени тяжести.

В рамках поддерживающей терапии после пункции рекомендуется:

  • Антигипертензивные препараты. Если у вас высокое кровяное давление. Критически низкие показатели нормализуются только в первые моменты, либо атропин, либо адреналин (адреналин) применяют в соответствующей дозе.
  • Экстрасистолические аритмии и фибрилляция желудочков корректируются амиодароном. Тахикардию можно лечить бета-адреноблокаторами, такими как анакрилин, в разовой дозе до 50 мг.
  • Милдронат необходим для восстановления обменных процессов.

Дальнейшие приемы определяют специалисты. Одного кардиолога зачастую недостаточно. Качественную комплексную помощь можно получить только в условиях стационара.

Диуретики при гидроперикарде

При сердечных нарушениях, вызванных заболеваниями этого органа, назначают диуретики. Если диуретики быстро улучшают состояние больного, значит, гидроцефалия не осложнилась воспалением и в ближайшее время исчезнет безболезненно.

Следует соблюдать осторожность при назначении диуретиков. Эти препараты не назначают при почечной недостаточности или заболеваниях печени. При легкой форме гидроперикардии гидрохлоротиазид назначают через каждые 2 дня. Если в перикардиальном мешке присутствует большое количество транссудата, пациенты принимают таблетки или инъекции фуросемида в зависимости от их состояния.

Как уменьшить потери калия

Диуретики вызывают потерю калия, макроэлемента, дефицит которого нарушает ритм сердцебиения и может вызвать внезапную остановку сердца. Использование калийсберегающих диуретиков позволяет избежать этого опасного осложнения. Сердечные заболевания лечатся триамтереном, спиронолактоном под контролем уровня калия и креатинина в крови. Если это не удается, для слива накопившегося выпота показаны перитонеальный диализ, перитонеальный лаваж или перикардиальная пункция.

Возможные осложнения

Если игнорировать клинические симптомы или не проявлять осторожность, существует высокий риск осложнений. К ним относятся:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тампонада сердца;
  • резкое падение артериального давления;
  • нарушения в работе желудочков сердечной мышцы.

Каждый из вышеперечисленных эффектов может быть фатальным.

Прогноз и профилактика

Обычно при своевременной диагностике и лечении данная патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой экссудат может рассосаться самостоятельно. Пункция также снижает риск серьезных осложнений. Отдаленные результаты зависят от основного заболевания, на фоне которого сформировалась гидроцефалия. Прогноз особенно благоприятен, если причина гидроцеле перикарда может быть полностью излечена. В противном случае, даже если состояние стабилизируется, в будущем он может рецидивировать.

Статистически гидроцефалия 1 степени управляема и выживаемость максимальна. 3-я степень связана с высокой летальностью, особенно когда объем экссудата превышает 500 мл. Около 60-70% без качественного и своевременного вмешательства.

Специфических мер профилактики данной патологии нет.Пациенты с заболеваниями, которые могут привести к развитию гидроцефалии, должны проходить соответствующую терапию и регулярные посещения специалиста для выявления возможных осложнений.

КГКБ № 2