Что такое экстрасистолия сердца и какую опасность для жизни представляет?

Статьи

Экстрасистолия – это разновидность аритмии, при которой все сердце или его отдельные камеры сокращаются преждевременно.

Общая информация

Частота сердечных сокращений является одним из важнейших показателей здоровья всего организма. По статистике примерно у 85% больных, независимо от возраста, пола, социального положения, образа жизни и других важных факторов, развиваются нарушения сердечного ритма.

Заранее сказать, почему это происходит, невозможно. Причин много, как естественных, так и патологических. Самостоятельно найти решение невозможно, это пустая трата времени, в данном случае ценного. В группе экстрасистол высока вероятность внезапной остановки сердца. Вероятность развития проблемы колеблется от 12% до 25% для угрожающих персонажей и около 85-90% для одного типа.

Второй тип не опасен и часто люди его просто не замечают. Со временем есть риск, что одна форма трансформируется в другую. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. Снижение сердечного выброса в дополнительную систолу приводит к уменьшению кровотока в коронарных и мозговых сосудах, что может вызвать стенокардию и преходящие мозговые расстройства (обмороки, парезы и др.). Экстрасистолия увеличивает риск мерцательной аритмии.

Причины экстрасистолии

Формы столь же разнообразны, как и сами явления. К ним относятся:

  • Тяжелые аллергические реакции. Обычно это неотложные состояния, такие как отек Квинке или анафилактический шок. Они формируются быстро и вызывают увеличение частоты сердечных сокращений. Поэтому в ответ на нештатную ситуацию могут возникнуть экстрасистолы. Это тип защитного механизма, который не соответствует случаю.
  • Аутоиммунные процессы. Они сходного происхождения, так как провоцируются медиаторами воспаления, в том числе гистамином. Но более длительного характера. На карту поставлены ревматизм, артрит, саркоидоз и другие синдромы.
  • Применение инвазивных или функциональных методик при исследовании сердечной мышцы. Электрокардиография специальным стилусом и др. Они вызывают искусственную стимуляцию мышечных волокон. Экстрасистолия тогда явление временное и не опасное. Тем не менее, рекомендуется некоторое время оставаться в больнице, пока состояние вашего здоровья не стабилизируется.
  • Ослабление синусового узла. Развивается спонтанно или как вторичное патологическое явление. Характеризуется недостаточной интенсивностью электрического импульса. Отсюда нарушение сократительной способности сердечной мышцы. Организм пытается восстановить нормальную деятельность сердечных структур. Существуют и другие источники генерации сигнала, но они не могут компенсировать силу сокращения. Этот механизм изначально несовершенен.
  • Травмы грудной клетки. Ушибы, переломы, другие травмы. Это вызывает сбои в работе сердца. Какой вид зависит от фактора. Требует коррекции основного заболевания, нормализации работы сердца в условиях стационара. Проблема опасна для жизни.
  • Повышенная температура тела. Вызваны инфекционно-воспалительными явлениями и другими причинами. Это может быть обычная простуда, туберкулез или рак. Лечение заключается в понижении термометра. Нормализация работы сердца является частью симптоматического лечения.
  • Проблемы с опорно-двигательным аппаратом на уровне шейного отдела позвоночника. От обычного остеохондроза до рака и других деструктивных заболеваний. Мозг нарушен из-за ненормального кровообращения в головном мозге. Отсюда и патологические сигналы к сердцу. Поэтому все заболевания позвоночника нужно лечить на ранней стадии.
  • Длительный кашель. Вызывает рефлекторное раздражение структур сердечной мышцы. Как правило, это одиночные экстрасистолы. Лечение не требуется. Однако известны случаи органной недостаточности.
  • Нейровегетативные проблемы. Связаны с угнетением ЦНС. Отсюда чрезмерная стимуляция сердца. Лечение контролируется неврологом, но это не гарантия успеха, ведь это явление имеет сложный механизм и требует комплексного лечения целой группой препаратов.
  • Бесконтрольный или некомпетентный прием таких препаратов, как гликозиды, антигипертензивные препараты, антиаритмические средства. Вина может лежать на пациенте или на враче, который не компетентен назначать лечение.
  • Нарушение дыхания. Результат хронической обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы, редко других проблем того же типа. Заболевание лечится под наблюдением пульмонолога. Лечение долгое и сложное. Обычно причиной всех проблем является курение или работа по вредной профессии в течение длительного периода времени.
  • Нарушения кроветворения и гемодинамики: преимущественно анемия.
  • Метаболические нарушения. Дело не в эндокринных процессах. Причинами дополнительных сокращений в этом случае являются дефицит или избыток калия, кальция, магния, чрезмерное употребление алкоголя, кофеина и вредных веществ, содержащихся в табачных изделиях.
  • Гормональные нарушения. Сахарный диабет любого типа или гипертиреоз (избыточное количество Т3, Т4, ТТГ, специфических тиреоидных веществ).

Сердечные причины встречаются несколько чаще:

  • Повышение давления в легочной артерии. Возникает при длительном течении артериальной гипертензии и др.
  • Пороки развития опорно-двигательного аппарата, как врожденные, так и приобретенные.
  • Воспалительные заболевания, среди которых ведущую роль играет миокардит. Это приводит к кратковременному разрушению структур сердца.
  • Операция на сердце.
  • Новообразования злокачественной и доброкачественной природы.
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца).
  • Кардиомиопатия.
  • Предыдущий инфаркт миокарда и последующий атеросклероз. Этот процесс характеризуется острым некрозом тканей мышечных структур и замещением их рубцовыми, нефункционирующими тканями.

При несердечных причинах чаще встречаются одиночные аномальные сокращения. По кардиальным причинам бывают групповые экстрасистолы. Лечение варьируется в зависимости от типа процесса.

В небольшом числе случаев так наз. токсические экстрасистолы:

  • Передозировка лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Отравление солями тяжелых металлов и опасными соединениями: ртутью, сурьмой, щелочноземельными элементами и др.
  • Злоупотребление оральными контрацептивами.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора различают функциональные, органические и токсические экстрасистолы. В зависимости от места образования эктопических очагов возбуждения различают:

  • желудочковый (62,6%),
  • Атриовентрикулярный (из атриовентрикулярного соединения — 2%),
  • Вестибулярные экстрасистолы (25%) и их различные сочетания (10,2%).
  • В крайне редких случаях внепредсердные импульсы исходят от фактора физиологического ритма синоатриального узла (0,2% случаев).

Иногда было обнаружено, что эктопический ритм функционирует независимо от основного ритма (синусовый ритм) с двумя одновременными ритмами: экстраклапанным и синусовым. Это называется парасистолия. Экстрасистолы, следующие одна за другой два раза подряд, называются парными экстрасистолами, а более двух – групповыми экстрасистолами (или волютами). Различают:

  • Бигемия – ритм с чередованием нормальных сокращений и экстрасистолии,
  • Тригеминия – чередование двух нормальных сокращений с экстрасистолией,
  • квадригемия — дополнительное сокращение, возникающее после каждого третьего нормального сокращения.

Регулярно повторяющиеся бигемии, тригеминии и квадригеминии называются аллоритмиями. В зависимости от времени появления экстрасистолии ранняя экстрасистолия определяется как возникающая одновременно с зубцом Т или в пределах 0,05 с после завершения предыдущего цикла; умеренная экстрасистолия выявляется через 0,45-0,50 с после зубца Т; поздняя экстрасистолия выявляется перед следующим зубцом Р нормального сокращения.

По частоте экстрасистол делят на редкие (менее 5 в минуту), умеренные (6-15 в минуту) и частые (более 15 в минуту). Количество эктопических отведений может быть монотопным (с одним отведением) или политопным (с несколькими отведениями).

Прогностическая классификация желудочковых аритмий, предложенная J.T. Bigger (1993), который различает безопасные (доброкачественные), опасные для жизни (злокачественные летальные) и потенциально летальные (потенциально летальные) аритмии:

  • К безопасным (доброкачественным) аритмиям относят все желудочковые экстрасистолы (редкие, частые, мультиформные, парные) и короткие эпизоды желудочковой тахикардии при отсутствии кардиальной патологии, не вызывающие гемодинамических нарушений. Прогноз при таких желудочковых аритмиях такой же, как и для здорового населения. Показаний к антиаритмической терапии нет.
  • Жизнеугрожающие (злокачественные) желудочковые аритмии представляют собой эпизоды желудочковой тахикардии, приводящие к нарушениям гемодинамики или фибрилляции желудочков. Эти аритмии наиболее часто встречаются у больных с тяжелыми структурными заболеваниями сердца (ИБС, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии, пороки сердца) и нарушением сократимости ЛЖ. У этих больных желудочковые экстрасистолы составляют лишь часть спектра желудочковых аритмий. Нестабильная и стойкая желудочковая тахикардия также довольно распространена.
  • К потенциально серьезным (потенциально злокачественным) желудочковым аритмиям относят частые, полиформные, парные желудочковые экстрасистолы, короткие эпизоды желудочковой тахикардии у больных со структурными поражениями сердца (ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца), не вызывающие значительных гемодинамических изменений при аритмиях. систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ

Другие методики

Ритмография — регистрация длительности интервалов RR в виде вертикальных линий на бумажной ленте со скоростью движения 10 мм/с, позволяющая дать количественную характеристику экстрасистолии в покое и при функциональных пробах, выявить имеющиеся и латентные аллорритмы, пароксизмальный характер экстрасистолии, определяющей колебания интервалов сцепления, однозначно идентифицирующей парасистолию; оценка состояния вегетативной регуляции сердечного ритма. Преобладание в ритмограмме дыхательных волн (вариабельная продолжительность сердечных циклов с периодом 3-7 с) свидетельствует о преобладании тонического парасимпатического влияния на сердце. Отсутствие дыхательных аритмий и преобладание медленных сердечных волн (колебания продолжительности сердечных циклов с периодами более 10 секунд) свидетельствуют о повышении симпатического тонуса на фоне снижения парасимпатического влияния.

Определение исходного вегетативного тонуса у больных с экстрасистолией оправдано по двум причинам: во-первых, у многих больных имеются различные варианты вегетативной дизрегуляции, во-вторых, большинство известных антиаритмических препаратов могут целенаправленно изменять функциональное состояние симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. системы, что может усиливать или усиливать снижение антиаритмического действия препаратов. Более точную картину состояния вегетативной регуляции можно получить при оценке вариабельности сердечного ритма с мониторированием ЭКГ.

Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет вести запись ЭКГ без ограничения двигательного режима пациента в течение 24 часов и дольше с последующим автоматическим анализом записи. Оценивают общее количество экстрасистол за период наблюдения, их распределение в течение суток, связь с физической или эмоциональной нагрузкой, ЧСС, прием пищи, изменение положения тела, транзиторные эпизоды ишемии миокарда.

Холтеровское мониторирование ЭКГ является эталонным методом в диагностике относительно редких экстрасистол, а также в оценке выраженности желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, выявляемой на ЭКГ-кривой. Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет более точную качественную и количественную оценку аритмий, чем кратковременная запись ЭКГ, за счет гораздо большего количества оцениваемых эктопических синдромов. Единичные суправентрикулярные или желудочковые экстрасистолы достаточно часто обнаруживаются при холтеровском мониторировании ЭКГ у здоровых лиц.

Автоматическая обработка сигнала ЭКГ использует индекс недоношенности, который представляет собой отношение разницы между базальным интервалом R-R (RRn) и предэкстрасистолическим интервалом R-R (RRex) к базальному интервалу R-R, для обнаружения экстрасистолии.

Как и чем лечат экстрасистолию

Перед тем, как приступить к лечению, необходимо выяснить, есть ли показания, выраженные следующим образом:

  • на ЭКГ отмечаются частые, полиморфные экстрасистолы, являющиеся причиной серьезных нарушений в системе кровообращения;
  • у больного выраженная экстрасистолия с характерным проявлением (слабость, сердцебиение, бледность кожных покровов, повышенная потливость и др.);
  • При динамическом наблюдении отмечается уменьшение фракции выброса и признаки дилатации левого желудочка.

При отсутствии вышеуказанных показаний фармакологическое лечение не применяют.

Достаточно изменить образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные осмотры у кардиолога, чтобы небольшая экстрасистолия перестала беспокоить больного.

Кроме того, важно устранить возможную причину экстрасистолии, которая часто возникает на фоне следующих заболеваний:

  • остеохондроз;
  • алкогольное отравление;
  • электролитный дисбаланс, при дефиците калия способствующий, в частности, формированию экстрасистол;
  • неврозы и неврозоподобные состояния;
  • Дисфункция эндокринных органов, особенно щитовидной железы.

Лечение экстрасистолии может быть неэффективным, если не лечить основное заболевание.

Чаще всего используются антиаритмические препараты, которые принимаются строго по назначению врача. В противном случае могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Основная тактика антиаритмического лечения:

  • Если у больного диагностировано органическое заболевание сердца, часто назначают соталол, кордарон, бета-адреноблокаторы.
  • При отсутствии органических заболеваний сердца применяют пропафенон, этацизин и другие препараты первого класса аритмий. В тяжелых случаях можно сочетать с кордароном и соталолом.

Оценка антиаритмического лечения:

  • пациент чувствует себя лучше;
  • не вызывает нарушений сердечного ритма.

Антиаритмические препараты не показаны пациентам с сочетанием экстрасистолии и брадикардии. В таких случаях применяют эуфиллин, пиндолол. В зависимости от выраженности клинической картины могут применяться холинолитики или симпатомиметики, но они всегда должны назначаться врачом.

При неэффективности медикаментозного и немедикаментозного лечения проводится радиочастотная абляция. В большинстве случаев это работает, но могут возникнуть осложнения. Для их предотвращения следует выполнять указания врача, а в некоторых случаях после операции необходимо принимать антиаритмические препараты. Для получения дополнительной информации о РЧА обратитесь к своему врачу.

Прогноз

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органических изменений в сердце и степени желудочковой дисфункции. Наиболее серьезной проблемой являются экстрасистолы, вызванные острым инфарктом миокарда, кардиомиопатией или миокардитом. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут переходить в мерцательную аритмию или фибрилляцию желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия не оказывает существенного влияния на прогноз.

Злокачественные наджелудочковые экстрасистолы могут приводить к фибрилляции предсердий, желудочковые экстрасистолы к стойкой желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистол обычно легкое.

Профилактика

Вообще говоря, профилактика экстрасистолии – это профилактика патологических состояний и основных заболеваний: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофий и др., а также профилактика их обострений. Рекомендуется исключить лекарственные препараты, продукты питания и химические отравления, провоцирующие экстрасистолию.

Больным с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков сердечной патологии рекомендуется диета, богатая магнием и калием, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

КГКБ № 2