Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность и какой прогноз?

Декомпенсированная сердечная недостаточность — это неизлечимое заболевание, возникающее в результате повреждения сердечной мышцы до такой степени, что сердечная мышца становится неспособной транспортировать кровь к органам и тканям человеческого тела.

Общие данные

Структурные аномалии сердца различаются по природе и примерно в 40% случаев потенциально смертельны. Если упустить подходящее время для терапии, почти 90% описанных отклонений рано или поздно приведут к смерти пациента. Сердечная недостаточность в целом — это нарушение сократительной функции сердечной мышцы, то есть ее насосной функции.

В результате кровь не может течь по телу с достаточной скоростью и интенсивностью. Это означает, что питание тканей значительно нарушается. Это приводит к нарушению функции многих органов и смерти пациента. Этот негативный сценарий разворачивается в разное время. Некоторым людям нужны десятилетия, чтобы достичь «конечной точки». Остальным уже несколько месяцев.

Нет надежды на постоянное излечение. В 20% случаев есть шанс продлить жизнь пациенту. Остальные 80% — это паллиативная помощь. Это означает улучшение качества жизни пациента без возможности излечения. Единственный способ предотвратить прогрессирование патологии до этой стадии — это вовремя отреагировать, диагностировать и начать лечение при первых симптомах, которые не так уж сложно обнаружить.

Классификация

Сердечная недостаточность — очень опасное состояние, при котором сердце не может правильно выполнять свою работу. Как следствие, органы и все ткани тела не получают нужного количества крови, обеспечивающей кислород и питательные вещества. Заболевание имеет несколько стадий, третья и самая опасная из которых — декомпенсация. Декомпенсированная сердечная недостаточность часто заканчивается летальным исходом. В этом случае сердце перестает работать не только при физическом или эмоциональном стрессе, но даже тогда, когда человек отдыхает. Эта форма необратима, поэтому так опасна.

Для декомпенсированной сердечной недостаточности характерны:

• Расширение миокарда, а точнее растяжение и истончение сердечной мышцы.
• Задержка жидкости в организме.
• Резкое падение сердечного выброса.
• Набухание сердечной мышцы.

Хроническая форма декомпенсации — длительный процесс, т.е. патология развивается годами и прогрессирует одновременно. Его специфика в том, что клетки сердечной мышцы изменяются в результате органной недостаточности (некроза, воспаления или дисплазии). Это влияет на его работу. Но клетки, которые еще не повреждены, выполняют свою работу по компенсации дисфункции поврежденных миоцитов. Затем происходит декомпенсация, и сердце не может перекачивать необходимое количество крови.

Декомпенсированная сердечная недостаточность дифференцируется по локализации:

• Патология левого желудочка. Диастолический тип, при котором брюшная полость не может принимать достаточное количество крови. Это связано с перегрузкой левого предсердия и эмболией в легких. Но сердечная проекция аорты все еще сохраняется. Систолический тип — левый желудочек расширен, а сердечный выброс снижен. Нарушается сократительная функция желудочков.
• Патология правого желудочка. Для него характерны застойные явления в большом круге кровообращения, а в малом — недостаточное кровоснабжение.
• Смешанная форма. Это очень редкое явление. Для него характерно нарушение функции как левого, так и правого желудочков.

Патогенез

Развитие острой сердечной недостаточности часто наблюдается на фоне инфаркта миокарда, острого миокардита, тяжелых аритмий (фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия и др.). Резко падает сердечный выброс и кровоток в артериальной системе. Острая сердечная недостаточность клинически похожа на острую сосудистую недостаточность и иногда называется острым сердечным коллапсом.

При хронической сердечной недостаточности изменения, происходящие в сердце, длительно компенсируются его интенсивной работой и адаптивными механизмами сосудистой системы: увеличением силы сердечных сокращений, учащением ритма, снижением диастолического давления за счет расширения. капилляров и артериол, облегчение опорожнения сердца во время сокращения, повышение перфузии тканей.

Дальнейшее нарастание явлений сердечной недостаточности характеризуется снижением сердечного выброса, увеличением остаточного объема крови в желудочках, их переполнением во время диастолы и чрезмерным растяжением мышечных волокон миокарда. Постоянная перегрузка сердечной мышцы, которая пытается протолкнуть кровь в сосудистое русло и поддерживать кровоток, вызывает компенсаторную гипертрофию сердечной мышцы. Однако в какой-то момент наступает фаза декомпенсации, вызванная ослаблением сердечной мышцы, развитием в ней дистрофии и склероза. Сама сердечная мышца начинает испытывать недостаток кровоснабжения и энергии.

На этом этапе в патологический процесс вовлекаются нейрогуморальные механизмы. Активация механизмов симпатико-надпочечниковой системы вызывает сужение сосудов на периферии, способствуя поддержанию стабильного артериального давления в системе кровообращения при одновременном снижении сердечного выброса. Возникающее в результате вазоконстрикция почечных сосудов приводит к ишемии почек, что способствует задержке внутрикапсулярной жидкости.

Повышенная секреция антидиуретического гормона гипофизом усиливает процессы реабсорбции воды, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови, повышению капиллярного и венозного давления и усилению просачивания жидкости в ткани. Следовательно, тяжелая сердечная недостаточность приводит к серьезным гемодинамическим нарушениям в организме:

Расстройство газового обмена

При замедлении кровотока потребление кислорода тканями из капилляров увеличивается с нормальных 30% до 60-70%. Разница в сатурации артериовенозного кислорода увеличивается, что приводит к ацидозу. Накопление неокисленных метаболитов в крови и усиление работы дыхательных мышц активируют основной обмен веществ.

Возникает порочный круг: организм испытывает повышенную потребность в кислороде, а кровеносная система не в состоянии ее удовлетворить. Подъем так называемого кислородная недостаточность приводит к цианозу и одышке. Цианоз при сердечной недостаточности может быть центральным (застой в малой системе кровообращения и нарушение оксигенации крови) и периферическим (замедление кровотока и повышенное использование кислорода в тканях). Поскольку недостаточность кровообращения более выражена по периферии, акроцианоз возникает у пациентов с сердечной недостаточностью: цианоз конечностей, ушей, кончика носа.

Отеки

Отек вызывается несколькими факторами: задержкой внутримозговой жидкости с повышенным капиллярным давлением и замедлением кровотока; задержка воды и натрия при нарушении водно-солевого обмена; нарушение онкотического давления плазмы с нарушением белкового обмена; снижение инактивации альдостерона и антидиуретического гормона при нарушении функции печени.

Набухание при сердечной недостаточности изначально протекает бессимптомно, с быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Отек начинается на нижних конечностях, если пациент ходит, или на крестце, если пациент лежит. Позже развивается застойный отек: асцит (брюшная полость), асцит (плевральные полости), гидроцефалия (полости перикарда).

Застойные изменения в органах

Легочная эмболия связана с нарушением гемодинамики малой системы кровообращения. Они характеризуются жесткостью легких, уменьшенным прогибом грудной клетки и ограниченной подвижностью краев легких. Проявляется застойным бронхитом, кардиогенным атеросклерозом легких и кровохарканьем. Застой в большой системе кровообращения вызывает гепатомегалию, проявляющуюся тяжестью и болью в правом подреберье с последующим сердечным фиброзом печени с развитием соединительной ткани в печени.

Расширение камер желудочков и предсердий при сердечной недостаточности может привести к относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов, что проявляется набуханием яремных вен, тахикардией и расширением границ сердца. Тошнота, потеря аппетита, рвота, склонность к запорам, метеоризм, похудание возникают при развитии застойного гастрита. При прогрессирующей сердечной недостаточности наблюдается значительная степень истощения организма — сердечная кахексия.

Застойные процессы в почках вызывают олигурию, повышенную плотность мочи, протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Нарушения функций центральной нервной системы при сердечной недостаточности характеризуются быстрой утомляемостью, снижением умственной и физической активности, повышенной раздражительностью, нарушениями сна и депрессивными состояниями.

Причины

Причины хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации — различные заболевания системы кровообращения, не леченные вовремя. Декомпенсированная сердечная недостаточность возникает по следующим причинам:

• Артериальная гипертензия, а точнее индуцирующая необратимый процесс, может быть гипертоническим кризом.
• Врожденные пороки сердца. Это аномалии сердечного клапана, которые вызывают сбои в работе сердца.
• Миокардит.
• Стойкая тахиаритмия.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.

Вышеперечисленные причины связаны с нарушением работы сердца. Причиной сердечной недостаточности могут быть и другие факторы:

• Хронический алкоголизм.
• Отравление организма по бактериально-токсическому типу.
• Бронхиальная астма, которая не лечилась и перешла в запущенную стадию.
• Неадекватное лечение или отсутствие лечения на первой стадии патологии.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.

Симптомы и клинические проявления

Кардиологи рассказали вам, каковы основные симптомы, которые должны вас насторожить. Это пять симптомов: одышка, кашель, учащенное сердцебиение, слабость, быстрая утомляемость и отек, особенно в стопе и лодыжке.

Конечно, это повод обратиться к врачу и пройти необходимые обследования, но если у вас или у кого-то из ваших близких возникают боли за грудиной и ощущение одышки, следует немедленно вызвать скорую помощь. Медики называют эти два симптома опасными для жизни и призывают вас никогда не надеяться, что они «пройдут». Кроме того, если человек раньше не принимал никаких сердечных препаратов, в экстренной ситуации самостоятельно глотать таблетки дома опасно. Известно, что нитроглицерин, который обычно рекомендуется вводить сублингвально при сердечных приступах, вызывает клиническую смерть пациентов. Вот почему так важно, чтобы рядом были врачи.

Имейте в виду, что симптомы декомпенсированной сердечной недостаточности не ограничиваются этими симптомами. Их много: кардиологические и неврологические, психические и другие элементы. Типичная клиническая картина терминальной фазы следующая:

• Боль в груди. Изредка, но регулярно. Средняя интенсивность. Он надоедливый, жгучий или раздавливающий. Это происходит спонтанно и без видимых причин. Провокация физическими нагрузками, стрессовой ситуацией, перееданием. В тех случаях, когда увеличивается нагрузка на сердце. В условиях декомпенсации достаточно легкого удара. Важно внимательно следить за своим самочувствием. Высокий риск сердечного приступа, сопровождающегося болевым синдромом. В некоторых случаях другие симптомы могут не проявляться, и единственной проблемой может быть дискомфорт.
• Нарушения ритма. Если болезненный процесс достигает своего пика, его называют брадикардия (падение частоты сердечных сокращений ниже 80 ударов в минуту) в сочетании с нарушением синхронизации между отдельными ударами. Коморбидная аритмия опасна для жизни, поскольку в любой момент может привести к смерти от остановки сердца. Требуется срочная медицинская помощь и назначение нескольких групп препаратов (тонизирующие плюс антиаритмические препараты).
• Одышка. Психическое отравление больных с неудачей. Значительный дискомфорт. Человек не может даже встать с постели, не говоря уже о том, чтобы быть активным. Ходьба становится большим достижением, если не подвигом. О лазании по этажам не может быть и речи. Это инвалидизирующий симптом, который значительно ограничивает пациента в повседневной, профессиональной и общественной жизни и в жизни в целом. Даже группа препаратов не способна добиться полной коррекции.
• Непереносимость физических нагрузок. Это связано с предыдущей проблемой. Однако проблема заключается не только в одышке. От этого страдает и сама функция сердца. Орган не может снабжать мозг и мышцы необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Отсюда возможность самопроизвольной остановки сердца из-за перегрузки. Как было сказано, пациент не может ходить даже в медленном темпе. Болезнь изолирует человека. Это заставляет его ограничить количество и интенсивность социальных контактов и отказаться от профессиональной деятельности.
• Головные боли. Выраженный синдром сопровождает неврологический компонент сердечной недостаточности. Это результат плохого притока крови к структурам мозга. Это огромная угроза здоровью и жизни пациента. Потому что это часто приводит к инсульту.
• Головокружение. Он развивается по той же причине и таким же образом. Вдруг в виде ограбления. Сопровождается полным замешательством. Больной принимает принудительное лежачее положение. Старайтесь меньше двигаться, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния. Прием ноотропов, цереброваскулярных средств результатов не дает. Продолжительность эпизода до 2-4 часов. Это может закончиться ишемическим инсультом и смертью пациента. Такие пароксизмы возникают до нескольких раз в день.
• Тошнота, рвота. Недолго. Он редко развивается изолированно. Чаще они сопровождают головные боли и другие неврологические моменты. Выздоровление такое же спонтанное, как и начало.
• Потеря сознания. Серьезный симптом. Указывает на критическое снижение качества мозгового кровотока. Возможное превращение в кому. Восстановление проблемное.
• Очаговые неврологические симптомы. Возникает при преходящем нарушении мозгового кровотока или полномасштабном инсульте. Типичные результаты испытаний зависят от местоположения. Могут быть моторные аномалии, изменения сенсорного функционирования, умственного и когнитивного (мышления) функционирования и другие вариации. Это может оставить после себя постоянный или постоянный дефицит.
• Повышенное потоотделение. Гипергидроз. Он быстро развивается и почти непрерывно следует за пациентом. Он появляется без видимой причины. Существенные провоцирующие факторы — физические нагрузки, даже минимальные, изменение температуры воздуха, в том числе в пределах нескольких градусов, недостаток концентрации кислорода (одышка). Этот симптом также влияет на качество жизни пациента.
• Кожа бледная и цианоз носогубного треугольника. Висцеральные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Кожа приобретает мраморный оттенок. Просвечивают голубоватые сосуды. Цианоз или голубоватое изменение цвета носогубного треугольника может проявляться в виде кольца вокруг периорбитальной области. Также могут быть изменения оттенка ногтей и слизистых оболочек (особенно десен).
• Бессонница. Он появляется почти со второй стадии, когда расстройство еще частично находится под контролем. Фаза отделки приносит постоянные проблемы. Человек просыпается каждые полчаса или чаще. По мере прогрессирования расстройства бессонница исчезает. Затем сонливость, усталость.
• Эмоциональная лабильность. Неустойчивое настроение. Раздражительность, агрессивность, неадекватная реакция на окружающие раздражители.
• Апатия. Считается закономерным развитие психических расстройств на фоне сердечной недостаточности в фазе декомпенсации. Проявляется отсутствием качественной реакции на окружающие раздражители, пассивностью.
• Отек. Обобщенный. Страдает не только тело, но и лицо. Это связано с недостаточной сократимостью сердечной мышцы. Сердце не может перекачивать кровь для фильтрации. Следовательно, жидкость выводится медленнее, чем в нормальных условиях. Плохо питаются и почки. Два описанных выше процесса приводят к накоплению большого количества жидкости в организме, повышению артериального давления и отекам конечностей и лица.
• Нарушение функции печени. Это проявляется вторичным (или третичным) гепатитом. Этот орган увеличивается в размерах и выходит за пределы костной дуги. Возможны болезненные ощущения, механическая желтуха, с изменением цвета кожи от глаз до грязно-зеленоватого оттенка.
• Асцит. Скопление жидкости в брюшной полости. Также в результате плохой функции печени.
• Боль в пояснице. Почечная недостаточность. Кроме того, наблюдается незначительное количество суточной мочи (олигурия), за которым следует полное отсутствие диуреза.

Симптомы тяжелые, многие из них смертельны. Смерть может наступить в любой момент.

Диагностика

Если заметили первые симптомы, проблему можно устранить в довольно короткие сроки. Иногда методы диагностики могут быть сложными. Например, если у вас два разных заболевания с похожими симптомами. Важно понимать, что при сердечных заболеваниях нельзя сразу поставить точный диагноз. На это уйдет больше времени. Важно следить за состоянием пациента днем ​​и ночью.

В настоящее время легко диагностировать отек, вызванный определенным сердечным заболеванием. Однако по некоторым причинам многие пациенты обращаются к врачу только тогда, когда сильный отек уже возник. Промедление значительно затрудняет лечение.

Первичный осмотр в основном проводит лечащий врач. Более серьезные процедуры, требующие специальных навыков и специального оборудования, проводят кардиологи и другие специалисты.

Методы исследования в диагностике отека миокарда

• Анализы крови;
• мониторинг состояния артериального давления в разное время суток (АДМ);
• получение антропометрических данных;
• путем проведения эксперимента Кауфмана;
• анализ мочи; ультразвуковые исследования;
• Использование методов электрокардиографии (ЭКГ);
• Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ);
• рентгенография;
• физикальное обследование пациента (визуальный осмотр, встряхивание, сбор анамнеза, аускультация и другие методы).

Характерным признаком декомпенсированной недостаточности является общая слабость, а также сильная отечность конечностей. Часто в процессе болезни пациенты набирают вес.

Перед тем, как назначить терапию и конкретные лекарства, врач проводит полное обследование. Это включает в себя:

• Изучение анамнеза, как будто развилась последняя стадия заболевания, у человека уже есть история болезни.
• Физический осмотр.
• Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи.
• Из инструментальных исследований назначают ренографию и ЭХО-кардиографию.
• Современные методы диагностики включают магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Они очень информативны и могут быть назначены вместо рентгена и УЗИ.

Препараты назначают после проведения необходимых исследований.

Особенности терапии

Людей с проблемами сердца следует лечить в условиях стационара. Чтобы свести к минимуму риски и последствия, в случае декомпенсации рекомендуется сразу же уменьшить отек.

Этого можно добиться назначением медикаментов:

• внутривенные инъекции таких препаратов, как диуретики (часто используется спиронолактон);
• препараты на основе нитроглицерина и препараты, повышающие эффективность сердечного выброса (в том числе Добутамин, Допамин).

Иногда пациентам необходимо получать достаточное количество кислорода в кровь. Для этого используется респиратор. Если у вас есть порок сердца, хирургическое вмешательство — единственный способ его исправить.

Лечение должно быть направлено на устранение декомпенсации организма и восстановление его основных функций и нейтрализацию застойных явлений. Терапия всегда проводится под контролем врачей. Пациент должен оставаться в постели и не должен подвергаться никакому стрессу (физическому или эмоциональному). Периодически пациенту следует сесть или сделать несколько шагов. Это помогает предотвратить закупорку и образование тромбов.

Медикаментозная терапия

Декомпенсированная сердечная недостаточность лечится комбинацией различных лекарств. Важно принимать:

• Ингибиторы АПФ. Эти препараты помогают уменьшить потребность сердечной мышцы, они способны расширять кровеносные сосуды и снижать их сопротивление сокращению. В этом случае используются: Каптоприл, Рамиприл. Также Периндоприл на практике неплох.
• Антикоагулянтные препараты можно использовать в качестве антикоагулянтной профилактики. Аспирин и варфарин оказались хорошими.
• Сердечные гликозиды. Эти препараты помогают увеличить сердечный выброс. Они могут легко увеличить сократимость сердечной мышцы (дигоксин и строфантин).
• Антагонисты альдостерона. Эти препараты повышают кровяное давление и выводят из организма лишнюю жидкость.
• Антиаритмические препараты.
• Важно принимать лекарства, влияющие на реологию крови и липидный обмен (статины).
• Дополнительно необходимо использовать мочегонные средства. Они могут значительно предотвратить отек (фуросемид и спиронолактон).
• Минералы и правильный комплекс витаминов для улучшения обмена веществ в сердечной мышце. В его состав входят калий, витамин B и антиоксиданты.
• Бета-адреноблокаторы назначают для уменьшения частоты сердечных сокращений. Также такие препараты помогают увеличить ударный объем (Карведилол).
• Использование нитратов. Они могут расширять коронарные артерии, а также увеличивать эффективность работы сердца. Сустак и Нитроглицерин неплохие.

Другие лекарства назначают при сердечной недостаточности на поздних стадиях. Поскольку сердечная дисфункция затрагивает весь организм, необходимо принимать гепатопротекторы, иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

Важно, что лекарственный комплекс прописывает квалифицированный специалист, так как все сердечные препараты имеют довольно длинный список побочных эффектов. Только врач может назначить терапию с учетом всех индивидуальных особенностей организма пациента, чтобы снизить вероятность подобных воздействий в организме.

Хирургические операции

Хирургия — это наиболее часто назначаемое лечение сердечной декомпенсации. К ним относятся:

• сосудистое шунтирование;
• коронарная ангиопластика;
• дефибриллятор или кардиостимулятор.

Радикальное хирургическое лечение показано пациентам, у которых наблюдаются необратимые изменения структуры органов. Это может быть трансплантат легкого, сердца или основной артерии. Пациентам с левожелудочковой сердечной недостаточностью имплантируется специальное устройство, работающее от имени левого желудочка.

Некоторое время назад врачи ставили это устройство временно, перед пересадкой сердца, но теперь оказалось, что он может значительно продлить жизнь пациентам.

Декомпенсированная сердечная недостаточность — серьезное заболевание, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Поэтому самолечение в этом случае просто противопоказано. По статистике около 75% мужчин и 62% женщин не живут с этой патологией более 5 лет. Однако эти цифры можно объяснить тем, что люди не обращаются вовремя за медицинской помощью.

Осложнения

Пациенты с декомпенсированной сердечной недостаточностью редко живут дольше 5 лет. Основные последствия, также известные как причины смерти:

• Остановка сердца. Реанимация невозможна (асистолия).
• Инфаркт миокарда. Обширный, покрывающий большую площадь мышечного слоя.
• Гладить. Расстройства пищевого поведения мозга.
• Отек легких.
• Полиорганная дисфункция. Он действует на печень, почки и другие органы.

Профилактика

Чтобы предотвратить сердечную недостаточность или декомпенсацию, соблюдайте следующие правила:

• Соблюдение здоровой диеты;
• соблюдение обычных занятий в течение дня и во время отдыха;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• отказ от вредных привычек;
• умеренная физическая активность.

Правильное питание направлено на коррекцию веса. А также для снижения холестерина. Повышенное потребление продуктов, содержащих холестерин, приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Это приводит к атеросклерозу. Это, в свою очередь, приводит к сердечной недостаточности.

Правильный распорядок дня и отдых благотворно влияют на работу сердца. А физические нагрузки улучшают кровообращение. Опасны и сопутствующие заболевания. Поэтому своевременно леченные заболевания способствуют профилактике сердечной недостаточности.

Факторами риска часто являются вредные привычки. Так что их избегание помогает предотвратить болезнь. Если вы страдаете повышенным кровяным давлением, важно снизить его. Это фактор, способствующий развитию сердечно-сосудистых аномалий.

Профилактика сердечной недостаточности заключается в предотвращении заболеваний, вызывающих ее (ИБС, высокое кровяное давление, пороки сердца и т. д.), А также факторов, способствующих ее возникновению. Чтобы не допустить прогрессирования уже развившейся сердечной недостаточности, необходимо поддерживать оптимальный режим физических нагрузок, принимать назначенные лекарства, находиться под постоянным наблюдением кардиолога.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью составляет 50%. Долгосрочный прогноз варьируется и зависит от степени тяжести сердечной недостаточности, ее фона, эффективности терапии, образа жизни и т. д. Лечение сердечной недостаточности на ее ранних стадиях может полностью уравнять шансы пациентов; худший прогноз наблюдается при сердечной недостаточности III стадии.