Что такое цереброваскулярная недостаточность: признаки, описание симптомов, лечение и прогноз

Зриброспинальная недостаточность — это группа патологических состояний церебральных сосудов, возникающих в результате нарушения кровотока к этому органу.

Общие сведения

Термин «хроническая ишемия мозга» включает в себя: диско -энцефалопатию, хронический ишемический мозг, сосудистая энцефалопатия, спинномозговая недостаточность, атеросклеротическая энцефалопатия, сосудистая (атеросклеротическая) вторичный паркинсонство, сосудистая демендия, сосудистая эпилепсия (покойная). Из приведенных выше названий в современной неврологии термин «дислексная энцефалопатия» является наиболее распространенным.

Зреброспинальная недостаточность (CVI Короче говоря) происходит не спонтанно, а в какой -то период времени. На самом деле, это не диагноз, а утверждение о нарушении. Болезнь не первичная, но вторичная по отношению к основному диагнозу. Это атеросклероз, врожденные сосудистые пороки развития, приобретенные дефекты (пороки развития или артериальные предохранители, аневризм).

Симптоматология недостаточно специфична. Это также развивается постепенно, со временем все больше и больше демонстраций появляются на клинической картине, первая из которых становится все более серьезным. Прогресс происходит с годами. Агрессивные случаи заканчиваются внезапным состоянием, таким как инсульт.

Лечение является специфичным, оно направлено на восстановление головного кровотока. Качество терапии определяет прогноз.

• Церебральный паралич — это расстройство кровообращения в мозге, которое происходит в результате блокировки или искажения сосуда или его трещины.
• Развитие церебрального паралича может быть связано с гипертонией, диабетом, атеросклерозом, хотя в некоторых случаях патология является результатом наследственной предрасположенности.
• Вариантами заболевания головного мозга являются аневризма, сужение и развитие. Ахмический инсульт является наиболее распространенным, геморрагический инсульт встречается реже.
• Магнитно -резонансная томография, компьютерная томография, ангиография, электроэнцефалография, пункция спинного мозга и ультразвук используются при диагностике церебрального паралича.
• Церебральный паралич обрабатывается антикоагулянтом, мочегонным средством и статинами для устранения влияния причинного фактора. В тяжелых случаях выполняется операция, а пациент направлен на нейрохирургию.
• После хирургического лечения заболеваний мозга всегда проводится реабилитация, которая включает в себя питание питания, физическую активность, восстановление речи, моторные и когнитивные способности.
• В отсутствие быстрого и правильного лечения даже, казалось бы, безвредного церебрального паралича может превратиться в инсульт, временную ишемическую атаку или сосудистую деменцию.

Механизм развития

По меньшей мере четыре процесса известны, которые можно назвать спинномозговой недостаточностью. Патогенез немного отличается соответственно.

Основным вариантом является атеросклероз. Это сужение или, чаще, засорение артерий бляшками холестерина. В первом случае условие временное, сужение исчезает спонтанно. За исключением критических ситуаций. Например, сокращение мышц вазоконстрикции у опытных курильщиков может продолжаться вечно. Основной опасностью здесь является вероятность спонтанного инсульта, острого невроза.

Что касается бляшек холестерина, они вызваны метаболическими проблемами (метаболизм). Обычно липиды (жировые соединения) естественным образом выделяются из организма. Только небольшая часть жира метаболизируется ферментативными реакциями. Однако, если мы имеем дело с метаболическими расстройствами, степень поглощения будет выше, и, следовательно, более вредные соединения попадут в кровоток. За короткий промежуток времени это приводит к росту бляшки. Блокирует кровоток.

Второй вариант — тромбоз. Частичное закрытие света сосуда через кровь сгустка. Это не всегда связано с мозгом. Первоначальный источник может быть где угодно. Чаще всего он находится в структурах кровоснабжения в нижних конечностях.

Третья возможная ситуация применима к артерииту. Воспаление эндотелиального слоя или оболочки кровеносных сосудов. Развивается как осложнение инфекций или аутоиммунного процесса в составе системных патологий.

Наконец, также часто выявляются сосудистые мальформации или аневризмы. Первая — аномальные связи между артериями и венами, вторая — саккады или диффузные выпячивания стенок (по всему диаметру в данном месте).

Что связывает описанные нарушения? Несмотря на различие в характере отклонений, их объединяет одно: возникновение механической обструкции кровотока. Жидкая ткань недостаточно достигает нервных бассейнов. С другой стороны, организм увеличивает работу сердца, чтобы компенсировать это. Это приводит к повышению артериального давления. Так возникает не только повышенный риск острой ишемии, когда в тканях отсутствует трофика, но и геморроя — разрыва сосуда, вызванного перегрузкой, что гораздо опаснее.

Все описанные состояния без лечения связаны с острой церебральной недостаточностью, что диагностически соответствует инсульту.

Причины

Патология	Причины
Церебральный атеросклероз	Это вызвано сбоем в метаболизме жиров в организме. Это, в свою очередь, может быть вызвано диабетом, неправильным питанием, эндокринными и генетическими заболеваниями, малоподвижным образом жизни.
Тромбоз	Это вызвано тромбофилией, наследственным нарушением свертываемости крови, которое увеличивает вероятность образования тромба. Это также может быть вызвано повреждением стенок сосудов.
Спазм сосудов головного мозга	Вызваны хроническими заболеваниями сердца, гормональными нарушениями, стрессами, чрезмерным употреблением кофеина, никотина, энергетических напитков, злоупотреблением наркотиками, самолечением препаратами, повышающими артериальное давление и тонизирующими стенки сосудов.
Артериит	Вызван инфекциями или аутоиммунными реакциями.

К группе риска относятся:

• Курильщики и/или алкоголики, наркоманы;
• офисные работники, не занимающиеся спортом;
• диабет;
• люди старше 60 лет.

Симптомы по стадиям и формам патологии

Цереброваскулярная недостаточность характеризуется стадийностью процесса ишемии, прогрессирующим течением и появлением неврологических нарушений.

Начальная стадия

На ранних стадиях ишемии головного мозга симптомы неспецифичны. У большинства больных депрессия и характерно, что она не опознается самими больными как депрессивное состояние, а принимает форму множества различных жалоб:

• головная или сердечная боль;
• шум в ушах;
• нарушение сна;
• трудности с поддержанием внимания;
• суставные и мышечные боли;
• быстрая утомляемость.

При обследовании объективных изменений со стороны внутренних органов и опорно-двигательного аппарата не выявляют. Ухудшение происходит при небольшом количестве или отсутствии психологически травмирующих ситуаций.

К симптомам нарушений в эмоциональной сфере относятся:

• внезапные смены настроения;
• беспокойство;
• раздражительность;
• слезоточивость;
• агрессивность.

Типичным симптомом ишемии головного мозга в дебюте заболевания является ухудшение памяти. Воссоздание текущих событий в подавляющем большинстве затруднено, но воспоминания о прошлом сохраняются. Трудно планировать и организовывать свою работу, и ваше мышление становится медленнее. Двигательные расстройства вначале включают головокружение и неустойчивость при ходьбе, реже тошноту при резких поворотах головы.

Развернутая клиническая картина

По мере снижения кровоснабжения мозга прогрессирует снижение когнитивных функций:

• память и внимание нарушены;
• снижается интеллект;
• с умственной работой трудно справиться;
• отсутствует самокритика и поведение;
• больной переоценивает свои способности и возможности;
• потеря пространственной и временной ориентации.

Значительные нарушения мышления, действий, личности и поведения классифицируются как деменция (приобретенная деменция). Возникает на стадии тяжелой ишемической травмы головного мозга, приводя к потере работоспособности, а затем и к проблемам самообслуживания.

Больные в поздней стадии болезни апатичны, у них пропадает интерес к окружающему, ко всем занятиям, событиям и прежним интересам. Ходьба замедляется, шаги обычно мелкие и шаткие, возможны падения. В завершающей стадии появляются патологические рефлексы, выраженные нарушения речи, тремор и слабость в руках и ногах, расстройства глотания, непроизвольное выделение мочи и судорожный синдром.

Острая и хроническая формы

Для ишемического поражения головного мозга характерно чередование острого и хронического течения. Ишемический инсульт и транзиторная атака часто связаны с энцефалопатией. Внезапный сосудистый коллапс вызывает изменения в головном мозге, лишь некоторые из которых заканчиваются острым периодом. Большинство неврологических симптомов сохраняются длительное время или пожизненно после окончания болезни. Они переходят в хроническую цереброваскулярную недостаточность.

Постинсультный период характеризуется следующими мозговыми процессами

• гематоэнцефалический барьер поврежден;
• нарушается микроциркуляция;
• снижается защитная функция иммунной системы;
• снижается способность противостоять повреждению клеток (антиоксидантная защита);
• эндотелий сосудов не препятствует образованию новых холестериновых бляшек, а прежние разрастаются;
• Наблюдается повышенная свертываемость крови;
• возникают вторичные метаболические нарушения.

Все эти факторы усиливают прединсультную ишемию, а прогрессирование цереброваскулярной недостаточности в свою очередь приводит к повторным инсультам и деменции.

Диагностика

Неврологи и сосудистые хирурги занимаются диагностикой и лечением цереброваскулярных заболеваний. Подбирают лечение в зависимости от течения болезни, общего состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Общее обследование больных с ССЗ включает:

• Клинический анализ крови,
• биохимические анализы крови,
• Определение протромбинового индекса,
• Серологический тест на сифилис,
• ЭКГ,
• Общий анализ мочи
• Рентгенография грудной клетки.

Методы полной и комплексной инструментальной диагностики цереброваскулярных заболеваний:

• Дуплексная или триплексная ангиоскопия предназначена для первичной диагностики ССЗ. Это самое безопасное, быстрое и дешевое решение. Пораженные сосуды можно обследовать многократно без вреда для здоровья.
• Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования сосудов для определения их функционального состояния, наличия патологического процесса и его распространенности. Церебральную ангиографию проводят после введения в кровь контрастного вещества. Это позволяет выявить у больного тромбозы, атеросклеротические и сосудистые изменения, онкопатии, гематомы и аневризмы.
• Сцинтиграфия головного мозга — это простой, неинвазивный метод, имеющий мало противопоказаний и не имеющий осложнений. Ядерная сцинтиграфия является высокочувствительным и информативным методом диагностики нарушений мозгового кровообращения. В вену вводят радиоактивный фармакологический препарат, через 15 минут делают сканирование. Этого времени достаточно, чтобы радиоизотоп распространился по организму и накопился в аномальной ткани. Метка содержит дозу радиации, безвредную для организма.
• Транскраниальная допплерография — это ультразвуковое сканирование сосудов головного мозга, которое оценивает скорость кровотока и выявляет гемодинамические нарушения.
• Важную роль в диагностике ССЗ играют магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Особенности лечения

Цереброваскулярные заболевания не могут быть обнаружены и вылечены сами по себе. Только опытный, высококвалифицированный специалист, ознакомившись с недугами пациента и тщательно осмотрев, назначит грамотное лечение. Адекватная и своевременная терапия улучшит качество жизни больного и снизит риск развития опасного для жизни состояния — инсульта.

Основной целью лечения инсульта является устранение нарушения функции головного мозга. Для того чтобы полностью избавиться от цереброваскулярной болезни, необходимо выявить и устранить ее причину. Помимо назначения лекарств, специалисты дают важные советы пациентам: изменить образ жизни, похудеть, отказаться от курения и употребления алкоголя, придерживаться здорового и сбалансированного питания.

Медикаментозная терапия

Комплексное лечение цереброваскулярных заболеваний обычно проходит в неврологическом отделении. Специалисты, в первую очередь, устраняют факторы риска: назначают антиатеросклеротические, антигипертензивные, гипогликемические препараты. Только после коррекции основного обмена приступают к непосредственному лечению патологии.

Специфическая терапия

Основные группы препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и применяемых для лечения хронической цереброваскулярной недостаточности:

• Блокаторы кальциевых каналов улучшают мозговой кровоток, снижают частоту пульса, ингибируют адгезию тромбоцитов и улучшают состав крови. Препараты на основе нифедипина расширяют сосуды головного мозга – Коринфар, Кардипин, препараты из группы дилтиаземов, Дилзем, Кардил. К блокаторам кальциевых каналов относятся также «Циннаризин» и его производные «Верапамил».
• Антиоксиданты. Церебролизин – мощный антиоксидант, который назначают при цереброваскулярных заболеваниях, инсульте и энцефалопатии. Также широко используются Цереброкурин и Актовегин.
• При сосудистых заболеваниях головного мозга назначают антигипоксанты — Кетопрофен, Имидазол, Мекаприн.
• Метаболики – «Кавинтон», «Сермион», «Винпоцетин», «Танакан».
• Антикоагулянты прямого действия – «Гепарин», «Фраксипарин» и непрямые – «Фенилин», «Цинкумар», «Варфарин».
• Антиагрегантная терапия – «ацетилсалициловая кислота», «Курантил».
• Препараты с гипохолестеринемическим эффектом, статины – «Ловастатин», «Липостат», «Пробукол», «Тыквеол».
• Ноотропные препараты – «Омарон», «Пирацетам», «Пантогам», «Глицин», «Фенибут».
• Церебральные сосудорасширяющие средства – Пентоксифиллин, Трентал, Агапурин.
• Спазмолитики – «Папаверин», «Эуфиллин», «Дибазол».

Основная терапия

Основное лечение ССЗ заключается в нормализации функций внешнего дыхания, системы кровообращения, поддержании гомеостаза, нейропротекции.

• Для этого проводят дезинфекцию дыхательных путей, интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.
• При симптомах сердечной недостаточности и отека легких применяют Лазикс, Пентамин.
• Антиаритмическое лечение показано больным с нарушениями сердечного ритма. Обычно назначают антиангинальные препараты, сердечные гликозиды, такие как Строфантин, Коргликон, антиоксиданты.
• Седуксен, галоперидол, димедрол и оксибутират натрия могут помочь контролировать вегетативные функции.
• Осмотические диуретики — маннитол, фуросемид — применяют для борьбы с отеком головного мозга.
• Для стабилизации артериального давления назначают Атенолол, Эналаприл, Нифедипин, Дибазол.
• Метаболические нарушения корригируют восполнением объема внеклеточной жидкости растворами Рингера, плазмой и глюкозой.
• Симптоматическое лечение включает противосудорожные и психотропные препараты, миорелаксанты и анальгетики, такие как Анальгин, Кеторол и Промедол.

Гипербарическая оксигенация – физиотерапевтический метод лечения, позволяющий насытить кровь кислородом и транспортировать ее к пораженным тканям головного мозга. Больной находится в специальной камере и дышит чистым кислородом. Гипербарическая оксигенация устраняет дефицит кислорода в тканях и восстанавливает кислородный гликолиз. Эта процедура улучшает качество жизни пациентов, уменьшает симптомы патологии, предупреждает развитие тяжелых осложнений.

Хирургическое лечение

Тяжелые формы патологии, плохо поддающиеся медикаментозному лечению, требуют хирургического вмешательства. У больных из артерий удаляют тромбы и атеросклеротические бляшки, просвет сосуда расширяют с помощью катетера и баллона, а затем в артерии вводят стенты, поддерживающие просвет сосуда открытым.

Цереброваскулярные заболевания, такие как артериальные аневризмы и внутримозговые кровоизлияния, лечат хирургическим путем.

Возможные последствия

Заболевание часто приводит к осложнениям, поскольку на ранних стадиях больные просто не обращаются за медицинской помощью.

Слабоумие

На последней стадии заболевание приводит к умственной деменции. По мере прогрессирования психоэмоциональной симптоматики отмечается значительное ухудшение логического, критического и творческого мышления, ухудшение кратковременной и долговременной памяти, нарушение речи, нарушение способности к приему и анализу зрительной и слуховой информации, приводящее к виртуальному отсутствие пространственной ориентации.

Инсульт

На любой стадии прогрессирования цереброваскулярного синдрома могут возникнуть два типа инсульта:

Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт). Возникает из-за сильного и длительного недостатка кислорода и питательных веществ. Часть мозговой ткани отмирает. Ишемический инсульт вызывается закупоркой сосудов головного мозга холестериновыми бляшками или сгустками крови.

Симптомы инсульта включают сильную головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, боль в глазах, потерю слуха, лихорадку, жажду, потливость, возможные обмороки и судороги. Нарушения также могут возникать в любой части тела, в зависимости от локализации пораженного участка. Иногда развивается кома.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). Сосуд, пораженный атеросклерозом или длительным спазмом, разрывается и возникают кровоизлияния, что приводит к нарушению работы мозговой ткани. Симптомы те же.

Инсульт, вызванный ССЗ, независимо от его вида, можно назвать нарушением мозгового кровообращения.

Транзиторная ишемическая атака

Другое возможное осложнение — транзиторная ишемическая атака (также известная как ТИА). Это резкое снижение притока крови к какому-то участку головного мозга. Возникает на фоне цереброваскулярных заболеваний.

Симптомы: паралич одной части тела, нарушение чувствительности. Симптомы проходят самостоятельно и длятся не более суток, поэтому ТИА называют микропереходом.

Хотя течение болезни может быть коротким, его не следует недооценивать. Статистика показывает, что в течение 5 лет после микроинсульта примерно у 40% пациентов с ТИА возникает инсульт.

Деменция имеет тенденцию неуклонно прогрессировать при хронических нарушениях гемодинамики. Медикаментозная терапия может тормозить этот процесс, но полностью не возвращает прежнюю умственную работоспособность. Утрата самообслуживания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, пролежни, пневмония у лежачих больных приводят к стойкому нарушению жизненных функций.

Инсульт часто вызывает отек головного мозга и окклюзию ствола мозга, что приводит к летальному исходу.

Легочная эмболия, тяжелая сердечная недостаточность, острые воспалительные процессы в легких и почках также являются причинами смерти.

После выздоровления нередки неврологические расстройства, такие как невнятная речь, нарушение движений и снижение чувствительности.

Прогноз

Прогноз цереброваскулярного заболевания зависит от размера и расположения аневризмы, цереброваскулярной мальформации или степени вазоконстрикции. Людям с более тяжелыми симптомами следует немедленно обратиться к врачу. Эта насущная необходимость возникает из-за того, что повреждение головного мозга, вызванное осложнениями цереброваскулярных заболеваний, является необратимым.

Профилактика

В целях профилактики цереброваскулярных заболеваний старайтесь соблюдать низкохолестериновую диету (исключайте жареное, маринованное, соленое, копченое, жирное мясо и др.), принимайте меры по избавлению от лишнего веса, вредных привычек, в частности курения. Артериальное давление также следует постоянно контролировать. Спортсменам не нужно напоминать о необходимости вести активный образ жизни, наоборот, им следует напоминать о том, что следует избегать чрезмерного напряжения.

После 45-50 лет необходимо ежегодное обследование, так как риск ССЗ увеличивается в пожилом и старческом возрасте. Последующие обследования также позволяют выявить сопутствующие заболевания, которые могут быть причиной хронической цереброваскулярной недостаточности, а их раннее лечение поможет сохранить здоровье сосудов головного мозга.