Что такое ангиография сосудов головного мозга, показания и ход процедуры

Статьи

В этой статье вы узнаете о показаниях к ангиографии артерий головного мозга, о том, как подготовиться к процедуре и о возможных осложнениях исследования.

Суть метода обследования

Ангиография мозговых артерий — инструментальный метод исследования, визуализирующий состояние сосудов головного мозга в режиме реального времени. Суть исследования заключается во введении рентгеноконтрастного вещества на основе йода (Урографин, Омнипак, Ультравист) в конкретную мозговую артерию (или весь мозговой сосуд). Это необходимо для того, чтобы получить четкое изображение сосуда (сетки) на рентгеновском снимке, так как обычное изображение не показывает каких-либо аномалий.

Контраст вводят путем прокола определенного сосуда или путем катетеризации периферической (обычно бедренной) артерии, которая ведет к данному сосуду. Когда контрастное вещество заполняет сосудистое русло, рентгенолог делает серию прямых и боковых изображений и оценивает их, чтобы поставить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Разновидности

Церебральная ангиография подразделяется на пункционную ангиографию и катетерную ангиографию в зависимости от способа введения контраста. В зависимости от протяженности обследуемого участка сосудистого русла: общие, когда исследуются все сосуды головного мозга, селективные — визуализируются и оценивается один бассейн: шейный или позвоночный, и суперселективные, когда исследуется только конкретный сосуд меньшего калибра осмотрел. Супрессивная ангиография может применяться и как метод эндоваскулярного лечения, когда проблема и диагностируется, и лечится сразу: например, микрохирургическая эмболизация или тромбоз артериовенозной мальформации.

Показания к проведению

Церебральная ангиография не проводится по желанию пациента, рекомендация процедуры является абсолютной прерогативой врача. Основными показаниями к церебральной ангиографии являются: подозрение на аневризму головного мозга, артериовенозную мальформацию, тромбоз головного мозга, нарушение целостности сосудов головного мозга, оценка степени сужения или окклюзии сосудов головного мозга и выраженности атеросклеротического стеноза для оперативного вмешательства.

Кроме того, проводят ангиографию для оценки состояния сосудов, расположенных в непосредственной близости от планируемой опухоли головного мозга, для определения места доступа к ней. Процедура позволяет контролировать положение клипс, которые были наложены на сосуды головного мозга во время операции.

Следует подчеркнуть, что ангиография не показана при рутинных жалобах на головокружение, головную боль и шум в ушах. Больного с такими симптомами следует обследовать только после осмотра неврологом, на основании его направления.

Противопоказания

Как и любая лечебно-диагностическая манипуляция, ангиография имеет ряд противопоказаний. К ним относятся: индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастных компонентов, беременность (может быть заменена МРТ-ангиографией), психические расстройства, инфекции и воспаления, нарушения свертываемости крови, общее тяжелое состояние больного: ХСН, ХПГ, терминальное поражение печени, кома.

Подготовка и проведение ангиографии

Максимальная точность церебральной ангиографии может быть достигнута при соблюдении нескольких правил:

  • срок необходимых исследований не должен превышать 5 дней (ОАК, биохимия, ПТИ), обязательно определение группы крови (возможны осложнения во время процедуры), кроме того, клинический минимум предоперационных исследований включает: ЭКГ, ФЛГ;
  • за две недели до ангиографии во время процедуры нельзя употреблять алкоголь ни в каком виде;
  • за неделю до ангиографии прием антикоагулянтов прекращают;
  • за день-два до процедуры проводят аллергопробу: внутривенно вводят 0,1 мл контраста и оценивают реакцию; лечение разрешено только при отсутствии негативных симптомов;
  • накануне пациент может принять антигистаминные или седативные средства по назначению врача;
  • не есть за 8 часов до операции и прекратить пить воду за 4 часа до ангиографии;
  • принять душ перед операцией, место доступа должно быть чисто выбрито, украшения и металлические предметы должны быть удалены.

Перед процедурой пациент должен подписать информированное согласие на проведение ангиографии. Затем в вену вводят катетер и за полчаса до исследования проводят премедикацию пациента антигистаминными, седативными и обезболивающими препаратами, чтобы свести к минимуму дискомфорт и риск осложнений.

Ангиографию проводят лежа на специальном столе с подключенными кардиомонитором и пульсоксиметром. Кожу анестезируют, пунктируют сонную или позвоночную артерию, либо разрезают кожу и пунктируют бедренную артерию, катетер проводят к месту исследования. Это безболезненная процедура, так как интима сосуда не имеет болевых рецепторов.

Катетер контролируется с помощью рентгена. Когда катетер достигает устья нужного сосуда, через него вводят подогретый до температуры тела контраст, вызывающий металлический привкус во рту, лихорадку и приливы. Это ощущение исчезает через несколько минут.

Затем делается серия фотографий в двух проекциях, обрабатывается и сразу же оценивается. Если вопросы остаются, вводят дополнительную дозу контраста и повторяют изображения. После этой процедуры катетер удаляют, место пункции обрабатывают стерильной повязкой и наблюдают за больным в течение 10 часов.

Осложнения

По статистике осложнения при ангиографии возникают в 0,5-3% случаев. Они связаны как с самой процедурой (например, кровотечение), так и с контрастом. Наиболее частыми являются тошнота или неконтролируемая рвота, зуд, пастозность тканей в месте инъекции, одышка, артериальная гипотензия, аритмия, судороги, некроз мягких тканей из-за контраста в месте инъекции и кровотечение. Крайним случаем считается анафилактический шок с опасными для жизни осложнениями или остановкой сердца.

КТ и МРТ-ангиография: особенности

В современной медицинской практике вместо традиционной церебральной ангиографии все чаще используют КТ- и МРТ-ангиографию, которая по сути аналогична хирургическому вмешательству, но более безопасна и точна.

КТ-ангиография выполняется с помощью компьютерной томографии, а не с помощью нетипичного рентгеновского аппарата. Суть та же: рентген, но в минимальной дозе, более безопасной для пациента. При использовании МСКТ изображение любой точки исследования на компьютере трансформируется в трехмерное изображение, что значительно улучшает диагностику патологии. Контраст вводят в вену на руке, что снижает риск осложнений.

Недостатком КТ-ангиографии является ограничение по массе пациента: аппаратура рассчитана на 200 кг, не более.

Процедура является амбулаторной и не требует наблюдения за пациентом после ее проведения.

МРТ-ангиография сосудов головного мозга имеет множество особенностей:

  • метод основан на ядерно-магнитном резонансе, а значит, исключается рентген, и процедура не запрещена беременным женщинам;
  • преимуществом перед другими видами ангиографии является возможность проведения лечения контрастом и — в случае непереносимости компонентов вещества;
  • контраст вводят также в локтевую вену через периферический катетер;
  • изображение трехмерное.

Недостатком является необходимость лежать в тубусе сканера на протяжении всей процедуры, что неприемлемо для пациентов с клаустрофобией. Кроме того, МРТ-ангиографию не проводят при наличии кардиостимулятора, металлических сосудистых клипс, эндопротезов, имплантов, в том числе электронных имплантов внутреннего уха.

Процедура является амбулаторной и не требует дальнейшего наблюдения.

КТ и МРТ-ангиография не всегда осуществимы, поэтому традиционная церебральная ангиография по-прежнему актуальна.

КГКБ № 2