Что такое алкалоз, диагностика, причины и лечение патологии

Алкалоз — это нарушение кислотно-щелочного баланса с повышением pH из-за накопления щелочей в крови и других тканях по разным причинам.

Общие сведения

Одним из важнейших метаболических показателей является pH крови, который должен находиться в пределах 7,35-7,45. Он определяется концентрациями кислотных и щелочных компонентов, а норма поддерживается благодаря буферным системам, которые быстро реагируют на колебания показателя.

Термин «алкалоз» не очень знаком немедицинским людям, он редко встречается в диагнозах и поэтому не интересует широкий круг людей, но это состояние, которое может не только значительно ухудшить здоровье и самочувствие, но и может также быть фатальным, если не лечить, своевременно диагностировать и лечить.

Повышение pH свидетельствует об увеличении концентрации оснований и недостатке ионов водорода. В этом случае внутренняя среда называется щелочной. В случае избытка кислот, а значит и ионов водорода, падает pH и возникает противоположность алкалоза — ацидоз.

Наиболее распространенные типы алкалоза — метаболический и респираторный. Метаболическая — наиболее серьезный вариант патологии:

• Метаболический алкалоз — это накопление ионов бикарбоната (HCO3-) в результате потери кислоты, введения оснований, перемещения ионов водорода в клетки или удержания HCO3- в почках.
• Наиболее частыми причинами являются уменьшение объема ЭКГ (особенно при одновременной потере желудочного сока и хлорида (Cl) в результате многократной рвоты или промывания желудка через назогастральный зонд) и прием диуретиков.
• Метаболический алкалоз с потерей или избытком секреции Cl называется хлорид-чувствительным.
• Необходимо устранить причину поражения, и пациенты с чувствительным к хлоридам метаболическим алкалозом должны получить 0,9% физиологический раствор внутривенно.
• Чувствительный к хлоридам метаболический алкалоз вызван повышенным действием альдостерона.
• Лечение хлорид-резистентного метаболического алкалоза включает коррекцию гиперальдостеронизма.

Относительно респираторного алкалоза:

• Респираторный алкалоз включает учащение дыхания, увеличение дыхательного объема (гипервентиляцию) или и то, и другое.
• Гипервентиляция — это наиболее частая физиологическая реакция на гипоксию, метаболический ацидоз, повышенные метаболические потребности (например, лихорадку), боль и беспокойство.
• Тревога как причина гипервентиляции диагностируется только после исключения более серьезных нарушений.
• Причина лечится; Респираторный алкалоз не является опасным для жизни состоянием, поэтому нет необходимости использовать средства для снижения pH.

Причины и патогенетические механизмы развития

Причины алкалоза очень разнообразны и связаны с нарушениями многих органов и систем:

• Воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит);
• Рак центральной нервной системы;
• Стимуляция дыхательного центра лекарствами или токсинами;
• Истерия, гипервентиляционные неврозы;
• Высокая температура;
• Острая кровопотеря с тяжелой гипоксией, вызывающей одышку;
• Сильная рвота, свищ желудка (например, при распадающемся раке);
• Бесконтрольный прием мочегонных средств в течение длительного времени;
• Заболевания почек с повышенным диурезом или нарушением выведения натрия;
• Обезвоживание, включая сильное потоотделение;
• Тяжелые инфекции;
• Лечение глюкокортикоидами;
• Диета с высоким содержанием щелочей и низким содержанием калия;
• Лечение ацидоза содой;
• Обильное разрушение эритроцитов в просвете сосуда (гемолиз);
• Обширные хирургические операции;
• Рахитис;
• Черепно-мозговые травмы.

В зависимости от доминирующей причины нарушения электролитного баланса различают несколько типов алкалоза:

• Дыхательная система;
• Негазообразный;
• Смешанный.

Респираторный алкалоз связан с нарушением дыхания, характеризующимся учащением дыхания, во время которого углекислый газ выводится через легкие. Такая гипервентиляция сопровождаются:

• Повреждение центральной нервной системы;
• Инфекционные заболевания;
• Чрезмерное кровотечение;
• Острая дыхательная недостаточность;
• Психические расстройства (истерия), которые сопровождаются тяжелой одышкой при отсутствии легочных или сердечных патологий;
• Гипервентиляция с помощью респиратора в интенсивной терапии;
• Salicinery отравление.

Алкалоз вызвано чрезмерным экскреции ионов водорода, останавливая натрия и потерей кислотного содержимого желудка. Выведение кислых продуктов с внутренней средой. Мы называем отличный алкалоз (сильную рвоту, лечение диуретиков, почечную патологию и эндокринную систему).

Так называемый Экзогенные щелочной может быть вызвано чрезмерным введением раствора соды при лечении ацидоза или hyperprodaction кислоты слизистой оболочкой желудка. Долгосрочное потребление оснований в принципе также способствует алкалозу, что не выходит за рамками алкалозов выровнены.

Метаболическая основа связана с нарушениями экономик электролита в результате разрушения красных кровяных клеток, высокой травматической хирургической операции, у детей с нарушениями витамина D и экономией кальция (CRAMWA), после инфузии компонентов крови, рвота или стремления кислого содержимого желудка, цирроз печени и других серьезных заболеваний.

В метаболическом алкалозе, потеря кислот и остановки правила во внутренней среде организма, в котором остатки диоксида углерода в крови в пределах нормы, и бикарбонаты всегда возрастают. Патология может происходить в форме острого, который чаще всего имеет место в случае инфузии больших объемов щелочных растворов.

Хронический метаболический алкалоз возникает, когда не только в крови буферных систем, но и дыхательный механизм, что диоксид углерода гарантирует, участвуют в процессе компенсации кислотно-основного баланса. Такое развитие может наблюдаться при хронической патологии пищеварительной системы, после обширных хирургических процедур.

Когда не только буфер и системы легких, но и почки направлено на устранение алкалоз, можно добиться полной компенсации патологии с созданием нормальной крови рН (7,4). Это заболевание возникает при хронических желудка и кишечника и частые переливания компонентов крови.

Несмотря на то, рН поддерживают на нормальном уровне, алкалоз сравнял сопровождается постоянным напряжением буферных систем, емкость которого не ограничена, поэтому может быть сдвиг равновесия в сторону подщелачивания в любое время.

В некоторых случаях алкалоз имеет смешанный характер, что является результат присутствия нескольких механизмов потери кислоты и водорода — гипервентиляций, рвоты, гипоксии тканей в результате тяжелой черепно-мозговой травмы.

Степень рН перемещения принимает решение о наступлении компенсированным алкалоза, когда сам индикатор не меняется, но есть колебание от буферных систем и других регулирующих агентов или несжатых, которое сопровождается увеличением рНа выше 7,45.

В unflamed алкалоза, буфер и другие системы не в состоянии справиться с избытком принципов и индекс кислотности превышает их нормальные пределы.

Нарушения кислотно-щелочного баланса, независимо от их причины, способствуют общих и местных нарушений кровообращения, проявляющиеся снижением мозга и сердца перфузии, снижение артериального давления и количества крови, брошенной через сердце в сосуд в течение одной минуты ,

На фоне межклеточного пространства, то увеличивается нервное и мышечное возбуждение, мышцы в увеличении тоннажа, сокращений, и даже скелетная мышцы treocks не относится к редкому, в то время как кишечная peristatics замедляется, что приводит к запорам.

В дополнение к этим изменениям, газ алкалоз также влияет на умственную работоспособность — память и концентрация нарушена, есть головокружение и обмороки атаки.

Симптомы

Есть некоторые общие клинические точки. Также существуют специфические, индивидуальные проявления описанных выше типов расстройств. Если мы говорим о признаках, которые всегда присутствуют:

• Головокружение. Появляется внезапно, порывами. Эпизод начинается на фоне нормальности, и человек перестает иметь пространственную ориентацию. Мир крутится у вас на глазах, невозможно нормально передвигаться, согласовывать собственные действия. Человек должен лечь. Этот симптом присутствует все время, пока состояние не будет исправлено и кислотность крови не восстановится.
• Спутанность сознания. Пониженная скорость и работоспособность мышления, забывчивость. Пока вы не забудете элементарные вещи. Не умеет формировать мысли, выражать себя. Это результат нарушения работы головного мозга. Крайне важно, чтобы лечение было начато как можно скорее. В противном случае гипоксия (недостаточное клеточное дыхание) может привести к гибели волокон. Это гарантирует стойкое неврологическое повреждение.
• Сенсорные нарушения. Парез. Еще один симптом — неполное нарушение моторики.
• Парестезия. Ощущение мурашек по телу. Особенно характерен негазообразный алкалоз с длительным началом процесса.
• Тахикардия. Увеличение частоты пульса до 100 ударов в минуту и ​​более. Это происходит постоянно, пока не будет устранена причина расстройства. На начальных этапах критических изменений анатомии сердечной мышцы нет, но если это затянуть, неизбежно развивается ишемия сердца, которая фатальна.
• Одышка. Когда легкие остаются формально нормальными. Дело в том, что организм пытается компенсировать изменения. Но результаты минимальны, поэтому интенсивность симптома продолжает нарастать.
• Слабость, повышенная утомляемость. Неспособность выполнять даже простые повседневные дела. Пациент обычно сидит или лежит и мало двигается. Он не выносит даже минимальной активности.
• Обморок. Потеря сознания. Обморочные состояния встречаются относительно часто. По мере прогрессирования заболевания расстройство становится более глубоким и выраженным. Возможно прогрессирование до комы.
• Лук. Повышенное психомоторное возбуждение.

Респираторная форма алкалоза сопровождается дополнительными симптомами:

• Учащение дыхания. Выраженный.
• Бледная кожа. Также возможен цианоз, синий носогубный треугольник.

• Отеки конечностей и лица.
• Нестабильное артериальное давление.
• В декомпенсации гипертонус скелетных мышц.

Этот штамм обычно менее подвержен каким-либо симптомам. Однако следует продолжать наблюдение за пациентом.

• Учащенное мочеиспускание.
• Тошнота, рвота.

Ацидоз и алкалоз — принципиально разные болезненные состояния. Первый — это закисление крови, а второй, наоборот, ощелачивание. Однако у них схожие симптомы, поэтому отличить одно от другого может только врач. Если клиническая картина хоть немного похожа на ту или иную, следует вызывать скорую помощь.

Диагностика

Метаболический алкалоз определяется тестами:

• Определение HAC и электролитов сыворотки
• Определение причины обычно основывается на результатах клинических испытаний.
• Иногда измерение Cl- и K + в моче

Диагностика метаболического алкалоза и адекватная респираторная компенсация описаны в (Кислотно-щелочной дисбаланс: диагностика) и требуют определения газового состава артериальной крови и измерения сывороточных электролитов (включая Ca и Mg).

Причину метаболического алкалоза часто определяют на основании анамнеза и физикального обследования. Если причина остается неизвестной и функция почек в норме, измеряется концентрация Cl и K + в моче (при почечной недостаточности это не является диагностическим).

Уровень хлора в моче 20 мэкв / л указывает на нечувствительную к хлоридам форму алкалоза.

Содержание калия в моче и наличие или отсутствие гипертонии также помогают дифференцировать нечувствительный к хлоридам алкалоз.

K 30 мэкв / день в моче пациента без гипертонии указывает на злоупотребление диуретиками или синдром Бартера или Гительмана.

K>
30 мг-экв / день в моче пациента с гипертонической болезнью требует исключения гиперальдостеронизма, избытка минералокортикоидов и сосудистых заболеваний.

У пациентов с артериальной гипертензией обычно измеряют активность ренина в плазме, уровни альдостерона и кортизола (синдром Кушинга: диагностика и диагностика).

Дыхательная система диагностируется по:

• Определение HAC и электролитов сыворотки
• При наличии гипоксии следует тщательно расследовать ее причину.

Диагноз респираторного алкалоза и соответствующая почечная компенсация (кислотно-щелочной дисбаланс: диагностика) требует определения сывороточного ГАМ и электролитов. Умеренная гипофосфатемия и гипокалиемия могут возникать из-за внутриклеточного транспорта и снижения уровней ионизированного кальция (Са ++) из-за повышенного связывания с белками сыворотки.

Если присутствует гипоксия или повышенный альвеолярно-артериальный (A-A) градиент O2 (Po2 во вдыхаемом воздухе- [артериальный Po2 + 5/4 артериальный Pco2]), следует исследовать причину состояния. Причины часто очевидны из истории болезни и результатов тестов. Однако, поскольку гипоксия не часто присутствует при тромбоэмболии легочной артерии, сначала необходимо отдельно исключить эмболию, прежде чем гипервентиляцию пациента можно будет просто отнести к тревожному состоянию.

Особенности лечения

Лечение метаболического алкоголиза основано на устранении первичного процесса, приведшего к развитию нарушения обмена веществ. Пациентов направляют на консультацию к гастроэнтерологу, а в случае наличия язвенных дефектов назначают препараты, способствующие рубцеванию язвы. Следует избегать приема абсорбируемых антацидов. Гормональные нарушения лечит эндокринолог. Если рвота частая, лечение для снижения возбудимости рвотного центра по выбору должно быть церукалом или метоклопрамидом. Для немедленного лечения щелочи и ее последствий используются следующие меры:

• Выздоровление. Пациенту сделали настой хлорида натрия. В случае дефицита ионов К + вводится смесь глюкозы и калия, к которой добавляется сульфат магния в случае дефицита магния. Спиронолактон рекомендуется при повышенной активности гормонов надпочечников. Водородный индекс 7,7 и выше требует введения слабого раствора соляной кислоты в центральную вену. Хлорид аммония можно использовать как альтернативу HCL, но он противопоказан при почечной недостаточности.
• Аппарат. Используется в качестве средства жизнеобеспечения в случаях, когда метаболический алкалоз приводит к серьезному состоянию здоровья. Пациентам с дыхательной недостаточностью требуется кислородная терапия или вентиляция легких. В случае нарушения функции почек показан гемодиализ для удаления соединений азота. При фибрилляции желудочков показана электроимпульсная терапия.
• При синдроме Бернетта, вызванном употреблением большого количества молока или пищевой соды, лекарства не нужны. Состояние пациентов нормализуется в течение нескольких дней после исключения из рациона щелочных продуктов. Исключение составляют запущенные случаи, при которых развивается хроническая почечная недостаточность. При необходимости гемодиализа пациента помещают в больницу, кровь фильтруется, а водно-солевой баланс корректируется медикаментами.

Лечение респираторного алкалоза заключается в лечении основного заболевания. Респираторный алкалоз не является опасным для жизни состоянием, поэтому никаких мер по снижению pH не требуется. Реверсивное дыхание (например, с использованием бумажного пакета) часто используется для повышения уровня углекислого газа в воздухе, которым вы дышите, но это может быть опасно для некоторых пациентов с расстройствами ЦНС (когда pH SMF может быть ниже нормы).

Осложнения

Осложнения щелочи включают почечную и дыхательную недостаточность и фибрилляцию желудочков. ОПН — вторичный тип, для которого больше характерна гиперкапния. ОПН вызывается закупоркой канальцев отложениями кальция и миоглобином и проявляется анурией или олигурией. ФЖ на самом деле является остановкой сердца и требует реанимации. Все эти процессы можно обнаружить в первые часы после начала болезни, если есть ярко выраженные нарушения обмена веществ. Компенсированные формы мерцательной аритмии не приводят к таким осложнениям.

Алкалоз у детей

Алкалоз — это состояние, от которого страдают не только взрослые, но и дети. Дети более подвержены заболеванию, потому что их буферные системы крови не работают должным образом.

Алкалоз у детей может быть вызван любым заболеванием, сопровождающимся рвотой: кишечная непроходимость, врожденная стриктура желудка, травма, полученная во время родов, заражение инфекционной флорой. Алкалоз также может быть вызван неправильным лечением щелочными растворами или диуретиками.

Нарушения обмена веществ могут быть результатом наследственности. Метаболический алкалоз у ребенка с синдромом Бартера развивается на первом году жизни. Это проявляется сильной рвотой, повышением температуры тела и задержкой физического развития. Ребенок много мочится и много пьет.

Респираторный алкалоз развивается на фоне гипервентиляции легких. Это состояние может быть вызвано острыми респираторными инфекциями, пневмонией, черепно-мозговыми травмами, менингитом, энцефалитом, опухолями головного мозга и заболеваниями центральной нервной системы. На первый план выходят симптомы основного заболевания.

Если кальций выводится из организма маленького ребенка, симптомом этого расстройства будут мышечные спазмы и расслабление. Также наблюдается тремор в конечностях и повышенное потоотделение. Дети постарше жалуются на шум в ушах, головокружение и сенсорные нарушения. Если алкалоз тяжелый, ребенок может стать гиперактивным и впасть в кому.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мерцательной аритмии зависит от течения основного заболевания. Напряжение, вызванное частой рвотой, промыванием желудка и гастритом, обычно легко исправить. Модификация препаратов без лечения первичного процесса при гиперальдостеронизме нерациональна, поскольку патология будет постоянно повторяться. Тяжелые формы алкалоза с осложнениями имеют неблагоприятный прогноз. Риск смерти от аритмий, отравлений продуктами собственного метаболизма и гипоксемии высок.

Профилактика основана на своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к изменениям обмена веществ. Расстройства ЖКТ и частые беспричинные рвоты требуют консультации гастроэнтеролога. Когда пациент находится в отделении интенсивной терапии, задача профилактики щелочей ложится на дежурного врача. Пациентам с высоким риском алкалинемии показаны суточные уровни электролитов сыворотки, анализы газов крови и pH крови. Это позволяет обнаруживать изменения на ранней стадии и вносить необходимые корректировки.