Услышав диагноз «энцефалопатия», многие впадают в панику. Звучит страшно. Но в большинстве случаев ничего страшного нет. Каждый из нас борется с этим недугом в пожилом возрасте. Возрастные изменения стенок сосудов приводят к снижению снабжения мозга кислородом. Если врач диагностирует комплексную энцефалопатию, значит, в развитии этого состояния играют роль несколько факторов: сосудистый, травматический, токсический и другие.
В связи со сложным генезом диагностика и терапия заболевания несколько затруднены. Ведь врач должен воздействовать на все звенья патогенеза этого заболевания. О том, как поставить правильный диагноз и подобрать эффективное лечение, читайте в статье ниже.
Что такое энцефалопатия и механизм ее развития
Энцефалопатия – это хроническое заболевание головного мозга. Характеризуется множественными очагами снижения кровотока (ишемии) в паренхиме головного мозга. Со временем нарушение кровоснабжения мозговой ткани приводит к образованию очагов некроза (гибели клеток).
Наиболее частым фактором, провоцирующим развитие энцефалопатии, является повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь). Высокое кровяное давление изменяет структуру сосудистой стенки. Она становится все более дряблой и тонкой. Соединительная ткань в конечном итоге разрастается в более мелкие артерии, этот процесс известен как артериосклероз.
У больных без повышенного артериального давления энцефалопатия может быть следствием амилоидоза (накопление белка в ткани головного мозга), наследственных ангиопатий и васкулита (воспалительного заболевания сосудистой стенки). Все эти факторы приводят к развитию дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) — заболевания, при котором повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Когда врач говорит о сложном генезе ДЭП, он имеет в виду наличие других факторов, повредивших головной мозг.
Комплексная энцефалопатия указана в Международной классификации болезней (МКБ) как «неуточненная энцефалопатия» под G93.4.
Формы заболевания
Все энцефалопатии делятся на две большие группы — врожденные и приобретенные. Врожденная форма заболевания развивается при наличии генетических дефектов обмена веществ, нарушений со стороны центральной нервной системы во внутриутробном периоде. Некоторые младенцы страдают от гипоксии в младенчестве или после родовой травмы.
Приобретенная энцефалопатия встречается чаще. В зависимости от причины выделяют разные формы заболевания:
- Дисциркуляторный – хроническое нарушение кровоснабжения головного мозга, вызванное заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, васкулиты).
- Посттравматический – возникает после тяжелой черепно-мозговой травмы (ушиб головного мозга, внутричерепная гематома).
- Радиация – это следствие воздействия ионизирующего излучения.
- Токсический – появляется под действием нейротропных веществ (свинец, хлороформ) и бактериальных токсинов. Отдельную категорию составляет алкогольная энцефалопатия – когда нервная система подвергается длительному воздействию этилового спирта.
- Метаболические – чаще всего являются проявлением тяжелых нарушений функции почек, печени, эндокринных нарушений (сахарный диабет).
- Смешанный или комплексный генез развивается в результате взаимодействия нескольких факторов одновременно.
Чаще всего у взрослых наблюдается сочетание сосудистых и метаболических факторов. Например, при наличии гипертонии и сахарного диабета. В других случаях ДЭП идет рука об руку с травмирующим фактором. Пожилые люди, ранее перенесшие автомобильные аварии, тяжелые падения, страдают энцефалопатией сложного генеза. Но теоретически возможна комбинация любых двух, трех и даже четырех факторов.
Чтобы лечение ДЭП было эффективным, необходимо учитывать историю болезни, чтобы исключить любые возможные факторы, способствующие церебральной ишемии.
Клинические проявления заболевания
Энцефалопатия характеризуется постепенным развитием симптомов и их выраженностью. Различают три степени или стадии сложной циркуляторной энцефалопатии.
При I стадии (компенсаторной) клинические симптомы выражены слабо. Пациенты могут отмечать легкую забывчивость, пошатывание при ходьбе и легкие головные боли.
Во II стадии (субкомпенсации) усиливаются эмоциональные расстройства. У больного депрессия, резкие перепады настроения. Выраженное нарушение походки и ухудшение речи. Энцефалопатия 2 стадии характеризуется снижением активности в повседневной жизни из-за неспособности выполнять сложные задачи. Переход от одной стадии к другой очень временный, поэтому диагноз часто называют ДЭП стадии 1-2.
III стадия (декомпенсация) характеризуется значительным снижением интеллекта и памяти. Больной постоянно падает из-за нарушенной походки и пошатывания. Может прогрессировать слабость речи и конечностей. Может быть нарушено глотание.
Течение заболевания состоит из периодов обострения и ремиссии. Ремиссия может быть полной. Однако в большинстве случаев некоторые клинические симптомы сохраняются.
Способы диагностики
Анамнез играет очень важную роль в диагностике комплексной энцефалопатии. Врач должен тщательно расспросить пациента о любых травмах, употреблении алкоголя или сопутствующих заболеваниях внутренних органов. Только так можно понять механизмы энцефалопатии.
Только после сбора опроса и проведения неврологического осмотра невролог направляет пациента на дальнейшие обследования:
- Общий и биохимический анализы крови – при подозрении на воспалительный процесс, соматические заболевания.
- Липидограмма – определение уровня холестерина и липопротеидов в крови.
- Анализ крови на глюкозу – для исключения метаболического компонента (сахарный диабет).
- Магнитно-резонансная томография головного мозга – визуализирует многоочаговые изменения ЦНС, микрокальцинаты, кровоизлияния.
- Анализы крови на тяжелые металлы – при подозрении на отравление.
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства с целью исключения патологии внутренних органов.
- ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ экстракраниальных сосудов – помощь в распознавании патологий системы кровообращения.
Методы лечения энцефалопатии
Терапия ДЭП представляет собой сложную медико-социальную проблему. Для большинства препаратов, назначаемых для его лечения, нет доказательной базы. Принципиально понятия дисциркуляторной энцефалопатии за рубежом не существует. Так что врач делает выбор, основываясь на личном опыте.
Независимо от генеза энцефалопатии лечение должно быть следующим:
- Комплексное лечение всех факторов, приведших к развитию заболевания.
- Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: инсультов, транзиторных ишемических атак (ТИА).
- Симптоматическое лечение – устранение головных болей, головокружения, улучшение памяти и др.
- Улучшение качества жизни пациента.
- Комбинированная немедикаментозная терапия — диета, физические упражнения.
Поскольку сосудистый механизм играет важнейшую роль в развитии энцефалопатии, ниже перечислим препараты, влияющие на него:
- Антиагрегационные препараты – ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, дипиридамол.
- Антикоагулянты – «Гепарин», «Варфарин».
- Препараты, восстанавливающие функцию эндотелия сосудов – «Периндоприл», «Статины».
- Ноотропы – «Церебролизин», «Пирацетам».
Молекулярные механизмы развития церебральной ишемии являются предметом интенсивных исследований. Ученые обнаружили группу белков под кодовым названием S100, которые играют роль в развитии многих хронических заболеваний нервной системы. В настоящее время они активно разрабатывают препараты, которые могут воздействовать на этот белок.
Возможные осложнения и неприятные последствия
В ряде случаев энцефалопатия длительное время протекает в легкой форме и мало влияет на жизненные функции. У других она быстро прогрессирует и приводит к тяжелым последствиям. Прогноз для жизни и здоровья строго индивидуален.
Наиболее опасным осложнением заболевания является острое нарушение мозгового кровообращения, т. е. инсульт. У некоторых пациентов сначала развивается ТИА, острое заболевание крови, которое длится менее суток.
Реабилитация после инсульта у больных ТИА сложна. Поэтому для них ИМП часто является причиной группы инвалидности. Но энцефалопатия может привести к инвалидности сама по себе, без инсульта.
Пациенты подвержены риску падений из-за нарушения походки.Это может привести к травмам черепа и переломам.Пожилым людям свойственна длительная и сложная реабилитация после травм.
Энцефалопатию следует лечить как можно раньше, чтобы избежать развития серьезных осложнений.
Заключение
Комплексная энцефалопатия является серьезной социально-медицинской проблемой.Болезнь, поражающая подавляющее большинство пожилых людей, привела к интенсивным исследованиям и разработке новых лекарств.Хотя лечить ДЭП на данный момент сложно, в будущем велика вероятность прорыва в медикаментозной терапии!
