Черепно-мозговые травмы – диагностический алгоритм

Статьи

Угоночник-мозговой повреждение-это патологическое состояние, вызванное механическим повреждением черепа и мозга. Этот тип травмы является основной причиной инвалидности и смерти среди пострадавших, поэтому она была классифицирована как отдельный отдел травматологии.

Важно провести правильную диагностику, чтобы назначить правильное лечение пациенту с травмой головного мозга

Правильно проведенный диагностический алгоритм не только определит степень травмы, но и определит дальнейшую тактику лечения.

Классификация черепно-мозговых травм

Чтобы упростить понимание необходимости различных диагностических методов, мы представим короткую классификацию травм.

Есть открытые и закрытые травмы черепа. Первый сопровождается беспорядком кожи и целостности мягких тканей. В зависимости от глубины травмы они могут быть непрерывными или проникающими. В травмах, которые не имеют тенденции к глубине раны, череп ограничен костью. Проникающие раны сопровождаются нарушением твердой целостности шин. При закрытом травматическом повреждении головного мозга кожа остается нетронутой.

Основные клинические формы травматического повреждения головного мозга включают:

  • трещина в кости;
  • сотрясение;
  • контакт;
  • сжатие;
  • Распределенное повреждение аксонов (разрывание аксонов в результате внезапного ускорения или задержки головы);
  • кровотечение.

В зависимости от расположения кровоизлияния, он может быть внутричерепным или запуганным. Тонкое кровоизлияние включает в себя субарахноидальное кровоизлияние — под жесткой шиной и гематомами: субварда — под жесткой шиной, сверхурочная — над твердой шиной.

В зависимости от тяжести, все виды травм головного мозга делятся на три градуса — легкие, умеренные и тяжелые.

Общий диагностический алгоритм

Независимо от клинической формы и тяжести травмы, все пациенты подвергаются более или менее одного и того же диагностического алгоритма. Он охватывает следующие этапы:

  • сбор жалоб;
  • Изучение анамнеза болезни пациента;
  • Пациент обследование и определение его неврологического состояния;
  • Лабораторный тест спинномозговой жидкости;
  • Использование инструментальных методов визуализации черепа, мозга и кровотока.

Диагноз начинается с жалоб пациента с подозрением на черепн о-легочную травму

Необходимость в лабораторных и инструментальных диагностических методах определяется тяжестью состояния пациента и клинической картиной заболевания.

Сбор жалоб

Интервью с пациентом или близкими является первым шагом в диагностике травматического повреждения головного мозга. Все жалобы, поданные пациентом с травмой головного мозга, могут быть разделены на общие и неврологические жалобы. В свою очередь, неврологические симптомы делятся на мозг и очаговые симптомы. Тяжесть обоих зависит от тяжести травмы.

Общие симптомы

В мягких изменениях практически нет общих заболеваний. Сердце и дыхательные пути находятся в пределах нормы.

У пациентов с умеренной степенью повреждения, общая слабость, тахикардия и нарушения дыхания в виде тахипноэ — может возникнуть неглубокое быстрое дыхание. Температура тела увеличивается до значений подсегридов. Расстройства переходные и короткие.

При серьезных травмах возникают серьезные расстройства в функционировании систем жизни. После высокого кровяного давления наблюдается резкое снижение. Частота сердечных сокращений увеличивается или уменьшается. Дыхание аритмичное, а частота дыхания неверна. Значительная гипертермия.

Общемозговые симптомы

Церебральные симптомы классов центральной нервной системы включают:

  • головная боль;
  • Использование сознания;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • синдром припадки.

Головная боль является постоянным симптомом травм головного мозга. При легких травмах это обычно мягкое. При умеренных и тяжелых травмах боль интенсивная.

В зависимости от тяжести травмы, могут включать изменения в сознании.

  • Stard;
  • сонливость;
  • Кома

Стоя — самый мягкий вид нарушения сознания. Слово контакт с пациентом ограничен, но возможно. Деятельность ограничена. Порог чувствительности к внешним стимулам увеличивается.

Когда пациент находится в состоянии транса, сознание отключается, но защитные реакции на внешние стимулы сохраняются. Пациент может следовать простым командам медработников или близких, таких как открытие глаз, подъем руки, посмотрите на текущих.

Кома характеризуется полной потерей сознания.

Гловокружение, тошнота, рвота указывают на повышенное внутричерепное давление. Синдром судорог обычно происходит при умеренных и тяжелых травмах. Это может быть очаговым симптомом.

Очаговые признаки

Как и в случае с предыдущими симптомами, очаговые симптомы повреждения головного мозга варьируются в зависимости от степени и типа травмы. Синдром магистрали видны при сильных синяках и давлении. Исследование показывает плавающие движения глаз, нистагмус (вибрирующие движения глаз при взгляде в сторону), расширенные зрачки или падающие веки с обеих сторон и вертикальную или горизонтальную конвергенцию глаз.

Если есть шок от мозга, врач может заметить, что ученики расширены

Речь, парезис или расстройства паралича, атаксия, фокальные атаки предполагают гематому, которая раздражает соответствующую область мозга.

Люмбальная пункция

При выполнении поясничной пункции собирается спинномозговая жидкость, которая анализируется. Оцениваются следующие показатели:

  • давление, при котором высвобождается спинномозговая жидкость;
  • цвет спинномозговой жидкости;
  • его микроскопическая композиция.

В случаях травматического повреждения головного мозга поясничная пункция играет ключевую роль в диагностике субарахноидального кровотечения. Наблюдается утечка жидкости под повышенным давлением, ксантохромией и наличием эритроцитов в микроскопическом анализе. При массивном кровотечении присутствие эритроцитов можно оценить макроскопически — жидкость приобретает красный цвет.

Ксантохромия является желтым цветом части спинномозговой жидкости. Его можно оценить после седиментации или центрифугирования жидкости. Это специфический симптом церебральной паутины.

Инструментальные методы диагностики

Методы визуализации черепа и мозга используются у пациентов с умеренным или тяжелым повреждением головного мозга. В зависимости от диагностических возможностей больницы,:

  • Череп x-ray;
  • компьютерная томография;
  • Магнитн о-резонансная томография;
  • ангиография.

Рентгенография черепа

Это самый простой тип инструментального диагноза черепн о-легочных травм. Он используется почти у всех жертв, несмотря на ограниченные диагностические возможности.

В случае подозреваемого головного шока у большинства пациентов сделана фотография x-Ray.

Переломы черепа, верхней и нижней челюсти и черепных пазух могут быть диагностированы с x-Ray. Он также используется для дифференциации травм проникновения — это обозначено присутствием воздуха в полости черепа, которое четко видно в x-Ray.

КТ и МРТ

Эти методы допускают визуализацию структур мозга и существующих поражений.

Поскольку травмы черепа требуют немедленной диагностики и лечения, компьютерная томография является методом выбора.

Это также самый точный метод диагностики травм головного мозга.

С помощью томографического теста вы можете найти:

  • нарушение целостности кости черепа;
  • присутствие гематомы, ее размер, местоположение, воздействие на окружающие структуры;
  • расположение, размер и природа синяков;
  • степень давления мозга;
  • присутствие отека, его степень и тяжесть;
  • Суббота и внутр и-шалости кровоизлияния;
  • Присутствие воздуха в полости черепа, указывающее на повреждение твердой шины.

Исследования TK и MRI помогают подробно рассмотреть повреждение мозга

Магнитн о-резонансная томография назначается для проверки изменений в тканях и структурах мозга. Обычно это выполняется у пациентов после стабилизации их общего состояния.

Ангиография

Церебральная ангиография выполняется, когда невозможно выполнить обследование КТ или МРТ. Это радиологический метод, который включает визуализацию блюд после введения контрастного агента. Этот метод позволяет вам определить наличие гематомы, синяка, их местоположения и влияния на соседние структуры. Важным недостатком этого метода является его косвенная природа.

В заключение

Следует помнить, что только специалист определяет, необходим ли данный диагнозный метод или нет. Он учитывает стадию пациента, наличие клинических симптомов и их развитие. Единственное правильное поведение в случае травматического повреждения головного мозга — немедленно доставить человека в больницу, где ему будет предоставлена ​​необходимая помощь.

Группа Компаний Биомедицины