Бронхообструктивный синдром: что это, причины, симптомы, лечение

Что такое бронхообструктивный синдром?

Бронхопротекторный синдром (БОС или синдром бронхообструкции) — симптомокомплекс обструкции дыхательных путей, обусловленный органическим или функциональным нарушением бронхообструктивного синдрома. Он заключается в сужении или окклюзии в каком-либо отделе бронхиального дерева, что может быть вызвано различными патологическими состояниями.

Причины бронхообструктивного синдрома

Причины развития БОС многообразны. Основные из них:

• Сокращение гладкомышечных волокон бронхиальной стенки;
• механическая закупорка просвета бронха инородными телами, гноем или кровью;
• усиление секреции вязкой слизи и ее скопление в просвете бронхов;
• трахеобронхиальная дискинезия;
• Воспалительный процесс в нижних дыхательных путях;
• отек бронхиальной стенки (аллергические реакции, токсическое воздействие);
• наличие рубцов и фиброза по ходу бронхиального дерева;
• Эндобронхиальные опухоли или сдавление бронхов снаружи;
• потеря эластичности легких и спадение мелких бронхов на выдохе.

Механизмы развития

Длительная бронхиальная обструкция, вызванная провоцирующими факторами (табачный дым, пыль, аллергены, частые ОРЗ) вначале приводит к утолщению бронхиальной стенки за счет отека, гиперплазии слизистых желез и гипертрофии гладкой мускулатуры. Затем бронхиальное дерево перестраивается на всем протяжении с нарушением вегетативной иннервации и развивается недостаточность слизистой оболочки.

Обструкция дыхательных путей может быть обратимой или необратимой:

• Первый обусловлен бронхоспазмом и отеком с гиперсекрецией.
• Второй чаще обусловлен хронической обструкцией со скоплением вязкой мокроты в мелких бронхах или эмфиземой.

Эпидемиология

Бронхиальная обструкция часто встречается у детей, особенно в первые три года жизни. На его возникновение и развитие оказывают влияние различные факторы, в первую очередь вирусная респираторная инфекция.

Частота бронхообструктивного синдрома, развивающегося на фоне острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста, составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. Дети с сильным семейным анамнезом аллергии, как правило, имеют более высокую частоту СОБ в 30-50% случаев. Эта тенденция имеет место и у детей, которые болеют частыми респираторными инфекциями более 6 раз в год.

Классификация

Условно все заболевания, протекающие с бронхообструктивным синдромом, можно разделить на 2 большие группы:

• Заболевания, при которых бронхообструкция является обязательной и интегральной (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких);
• заболевания, при которых бронхиальная обструкция может отсутствовать или быть выраженной в той или иной степени (острый бронхит, пневмония, саркоидоз легких, туберкулез легких, пневмокониозы, паразитарные поражения и опухоли легких).

В зависимости от причины и механизма развития бронхообструктивный синдром можно разделить на следующие варианты:

Симптомы бронхообструктивого синдрома

Несмотря на множество причин бронхообструкции, проявления этого синдрома схожи и включают:

• Одышка (преимущественно экспираторного характера, иногда аспирационная или смешанная в случае изменений в крупных бронхах);
• удушье (чаще ночью, из-за повышенного сопротивления в бронхах или содержимом желудка);
• кашель (судорожный, сухой или с тягучей мокротой);
• отдаленные хрипы;
• Участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
• ортопедическая поза (сидя с опущенными ногами, опираясь на руки);
• акроцианоз и цианоз слизистых оболочек.

В легких ослабленное альвеолярное дыхание с удлиненным выдохом и сухими свистящими разлитыми хрипами. При перкуссии выявляют коробочный шум, пролапс нижнего края легкого, ограничение подвижности нижних краев легкого.

Диагностика

Наличие БОС у больного подтверждается на основании совокупности жалоб, анамнеза, объективных симптомов и дополнительных исследований. Этим больным назначают:

• общий анализ крови;
• исследование мокроты;
• рентгенография грудной клетки;
• спирография с бронхорасширяющими пробами (уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду ниже 80% нормального объема и его снижение по отношению к ЖЕЛ ниже 70% свидетельствует о бронхооблучении);
• компьютерная томография и бронхоскопия (при необходимости).

Дифференциальный диагноз синдрома учитывает воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, сужение гортани или трахеи, опухоли той же локализации.

Степени тяжести

По результатам спирографии различают 3 степени тяжести течения бронхоструктурного синдрома:

Особенности течения синдрома при различных патологических состояниях

• При бронхиальной астме обструкция дыхательных путей обратима; ее симптомы развиваются быстро и так же быстро исчезают при приеме бронходилататоров. В этом случае приступу удушья, вызванному аллергеном, предшествует чихание, першение в горле или сухой кашель. Эти пациенты обычно имеют в анамнезе тяжелую аллергию.
• При ХОБЛ бронхиальная обструкция носит постоянный и необратимый характер, усиливаясь из года в год и ухудшаясь при появлении респираторных инфекций. При обследовании этих больных у них обнаруживаются симптомы эмфиземы легких.
• Если бронхолегочный синдром сопровождается частыми пневмониями в тех же сегментах легких, а по утрам выделяется большое количество гнойной мокроты, подозревают бронхоэктазы.
• Клиническая картина бронхообструкции может сопровождаться воспалительными заболеваниями легких. При этом лихорадка с интоксикацией и боли в грудной клетке выявляются, а также обнаруживаются типичные результаты объективного обследования (местное притупление перкуссии, очаг влажных хрипов).
• Рак легкого, когда просвет бронха сужен на 2/3 и более, также возникает при обструкции дыхательных путей. Однако в ряде случаев ему предшествует период длительной субфебрильной температуры, кровохарканья и беспокоящего кашля. При обследовании выявляют укорочение перкуторного звука над пораженным сегментом и снижение альвеолярного дыхания в этой области.
• Сдавление трахеи и бронхов увеличенными лимфатическими узлами при опухолях средостения способствует формированию бронхоструктуры. Последние диагностируются на основании синдрома нарастающей компрессии верхней полой вены и рентгенологических симптомов.
• Неврогенный бронхиальный синдром развивается при неврастении, истерии у лиц молодого возраста (чаще у женщин) в ответ на психотравмирующие воздействия. Это состояние никогда не сопровождается цианозом и вовлечением вспомогательной мускулатуры в акт дыхания. Характерным признаком данной патологии является отсутствие каких-либо органических изменений.

Острый и рецидивирующий бронхолегочный синдром возникает при механической дисфункции дыхательных путей (инородные тела или наличие опухоли больших размеров). Можно наблюдать следующие явления:

• Инспираторная одышка,
• стридороподобное дыхание,
• цианоз.

Кашель возникает при аспирации мелких инородных тел, раздражающих определенную часть бронхиального дерева.

Лечение бронхообструктивого синдрома

Бронхообструктивный синдром лечится в зависимости от заболевания, вызвавшего его. Используются различные специфические и неспецифические методы. Для каждой назологической формы набор этих методов строго индивидуален. Однако принципы бронхорасширяющей терапии одинаковы для всех видов этого синдрома. Лечение СОБ обычно включает:

• Устранение причин заболевания и возможных факторов риска;
• противовоспалительная терапия;
• бронходилататоры (агонисты В2, антихолинергические средства, метилксантины);
• антибактериальная терапия;
• оперативное вмешательство (по показаниям).

Заключение

Правильная диагностика с определением причины патологических изменений имеет важное значение для определения тактики ведения таких больных и назначения соответствующего лечения. От этого зависит прогноз при бронхообструктивном синдроме.