Бородавки на ногах, руках, половых органах

Что такое бородавки?

Бородавки – это доброкачественные новообразования, которые могут появиться на:

• кожа (например, кожа на руках, ногах, пальцах и т. д.)
• и/или слизистые оболочки:
  • перорально (во рту);
  • гениталии и/или анус (т.е. гениталии или ягодицы).

Бородавки распространены среди населения в целом и являются очень распространенной проблемой со здоровьем, особенно у детей школьного возраста и молодых людей.

Бородавки не опасны, но у некоторых пациентов может возникать зуд, дискомфорт или просто эти наросты могут быть источником смущения.

Причины появления бородавок

Бородавки вызываются инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Существует более 150 подтипов ВПЧ, которые подразделяются на 5 типов α, β, γ, μ, ν и подразделяются на кожные и слизистые типы.

• Слизистый ВПЧ, относящийся к α-типу, предрасположен к инфицированию слизистых оболочек, вызывая поражения, называемые «генитальными бородавками» или «генитальными бородавками»; к ним относятся ВПЧ легкой или низкой степени риска (подтипы ВПЧ 6 и 11) и «онкогенный» ВПЧ, который может стать или не стать злокачественным с течением времени (в основном подтипы ВПЧ 16 и 18).
• Кожные ВПЧ, особенно рода β, имеют предрасположенность к инфицированию тканей кожи, различая нормальные и стромальные бородавки (подтипы ВПЧ 1, 2, 4, 27 и 57) или плоские бородавки (подтипы ВПЧ 3 и 10).

Факторы риска

Заражению способствуют мелкие повреждения или выделения, облегчающие проникновение и распространение вируса на кожу или слизистые оболочки; поэтому травма, даже очень незначительная, может быть фактором риска, особенно когда защита иммунной системы неадекватна или незрела.

Восприимчивость к инфекции ВПЧ на самом деле тесно связана с состоянием иммунитета испытуемого. Состояние иммуносупрессии (иммуносупрессии), например, у пациентов с трансплантацией органов или у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), связано с распространенными клиническими формами и трудно поддается лечению.

Иногда наличие бородавок может быть первым клиническим симптомом инициирующей иммуносупрессии, но чаще всего это просто случайное явление без каких-либо последствий.

Передача и заразность

ВПЧ очень заразен и передается при прямом контакте:

• Половым путем;
• поцелуями;
• При контакте с кожей.

При кожных ВПЧ (кожных бородавках) передача может быть:

• Прямой контакт, т.е. через контакт с зараженной кожей;
• косвенно, через контакт с загрязненными поверхностями, такими как полы спортзалов, края бассейнов и общественные раздевалки.

В случае ВПЧ слизистых оболочек (например, остроконечных кондилом) заражение происходит при прямом контакте между половыми партнерами и между матерью и новорожденным как во время, так и после родов; непрямое обращение (например, с помощью полотенец) не было задокументировано.

Инфекция уменьшается, но не всегда устраняется лечением; передача инфекции может происходить даже при отсутствии видимых изменений кожи/слизистых до нескольких месяцев после их разрешения.

Симптомы и инкубационный период

Инкубационный период ВПЧ сильно различается и составляет от 3 недель до 9 месяцев.

Кожные бородавки делятся на 4 типа:

• Обыкновенные (нормальные) бородавки: наиболее распространенная форма. Они имеют вид комочков, куполовидной или цветной формы, розовато-желтоватого цвета, с шероховатой поверхностью и размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; в основном они поражают тыльную сторону кистей и пальцев.
• Нитевидные (или типичные): это длинные и тонкие поражения с филипидным видом, с основанием плотной имплантации и выступающими наружу; цвет розовый/беловатый, поверхность иногда шероховатая; часто множественные, возникающие у мужчин вокруг подбородка (самостоятельно исчезают во время бритья).
• Плоские: маленькие, круглые или овальные, плоские или слегка приподнятые, телесного или желтоватого цвета; часто множественные, обычно располагаются на лице, тыле кистей, запястьях.
• Подошвенные бородавки: они могут быть прямыми или мозаичными. Простые выглядят как желтоватые, расширенные поражения с черными точками (см. фото выше), которые соответствуют закупоренным (то есть закупоренным) вирусным капиллярам. Толщина варьируется, а поверхность шероховатая. В отличие от других видов бородавок, этот тип также может вызывать боль, особенно в случае очагов поражения, расположенных в местах, подверженных давлению. С другой стороны, мозаичные бородавки возникают в результате слияния множества мелких поверхностных бородавок и обычно безболезненны.

Слизисто-кожные или слизистые бородавки могут быть:

• Бородавки: небольшие куполообразные поражения того же цвета, что и кожа, часто множественные;
• Плоские бородавки: высыпания в полости рта, высыпания в результате слияния отдельных мелких эстрофлексов (папул), обычно четко отграниченных, белого цвета;
• Поражения по типу цветной капусты: продолговатые, вегетативные, с широким розовым основанием;
• Острые остроконечные кондиломы: беловатые или коричневые, сдавленные очаги, острые или заостренные, с мозолистой поверхностью.

Диагностика

Диагноз бородавок в основном основан на клиническом обследовании.

У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, после трансплантации или ВИЧ-инфицированных), если они не реагируют на стандартное лечение или если бородавки пигментированы, тверды и/или изъязвлены, следует исключить новообразования вследствие персистирующей ВПЧ-инфекции, особенно в промежностной и аногенитальной областях. взятием образца изменений (биопсия) и проведением гистологического исследования.

Бородавки у беременных

Беременные женщины подвергаются большему риску заражения ВПЧ, чем небеременные женщины, из-за кратковременной иммуносупрессии, связанной с беременностью; по этой причине как кожные, так и генитальные бородавки, появляющиеся во время беременности, могут быть результатом реактивации вируса, инфицированного до беременности, а также инфекцией, полученной в основном во время беременности.

В связи с высокой вероятностью рецидива лечение следует начинать непосредственно перед родами (8-9 месяцев), если нет особо неприятных симптомов (кровотечения, зуда).

При беременности противопоказаны лекарственные препараты (в частности Имиквимод, Подофиллотоксин), как местно, так и внутрь, в связи с возможностью системной абсорбции. Вместо этого могут проводиться физические процедуры (криотерапия, диатермическая коагуляция).

Наличие бородавок во время родов не является достаточным показанием для кесарева сечения, за исключением случаев, когда новорождённые образования затрудняют побег или вызывают сильное кровотечение.

Средства для устранения бородавок (лечение)

Существует множество вариантов лечения бородавок.

Дерматолог выбирает подходящее лечение на основе:

• вид и количество комочков;
• место расположения;
• возраст;
• иммунное состояние больного.

Наиболее часто используемые и проверенные методы лечения следующие:

Для обыкновенных бородавок и стромы, чаще всего на руках и ногах:

• 10-20% растворы/гели на основе салициловой кислоты применяют ежедневно в течение нескольких недель для отшелушивания кожи и тем самым регресса высыпаний;
• кремы с противовирусными и иммуностимулирующими свойствами (Имихимод);
• криотерапия жидким азотом (процедура, проводимая в больнице или специализированной медицинской клинике), повторяемая каждые 3 недели, до 6 раз, для замораживания и удаления поражений;
• удаление поверхностной хирургией (диатермокоагуляция) под местной анестезией;

При нитевидных бородавках рекомендуется криотерапия или диатермокоагуляция, при плоских бородавках, особенно на лице, рекомендуются кремы на основе ретиноидов, так как они способствуют отшелушиванию и замещению клеток кожи, не оставляя шрамов и пятен на коже.

Что касается лечения генитальных бородавок (гениталий):

• если площадь поражения небольшая (3 мм), независимо от их количества предпочтительным методом является хирургическое удаление диатермокоагуляцией;
• если изменения множественные (>
  5), но небольшие, предпочтительнее местное противовирусное и иммуномодулирующее лечение (крем имиквимод или аналогичный).

Прогноз и осложнения

• В области кожи, если иммунная система субъекта работает хорошо, примерно 65% нелеченых бородавок рассасываются спонтанно в течение месяцев или лет.
• В пределах слизистых оболочек спонтанная регрессия сосочков происходит примерно у 30% нелеченных пациентов в течение 6 месяцев и в этом случае также связана с адекватным иммунным ответом.

Если заражение ВПЧ не устраняется защитными силами организма или медикаментозным лечением, оно может сохраняться: вирус глубоко проникает в кожу и слизистые оболочки, интегрируется с клетками и изменяет их способность к дифференцировке и размножению.

Персистирующая инфекция определяет появление низкодифференцированных предраковых поражений в течение нескольких лет, которые, если их не устранить иммунной системой или лечением, через несколько лет могут превратиться в высокодифференцированные предраковые поражения, а затем, если не устранить, в настоящие , потенциально инвазивные опухоли (карциномы).

Стойкие инфекции α-ВПЧ явно связаны со всеми или почти всеми видами рака шейки матки, влагалища, вульвы, полового члена и заднего прохода. Кроме того, инфекция α-ВПЧ связана со значительным процентом случаев рака горла. В частности, среди онкогенных подтипов ВПЧ ВПЧ 16 является наиболее распространенным и связан с самым высоким риском прогрессирования опухоли.

Напротив, персистирующие инфекции ВПЧ рода β связаны с предраковыми поражениями кожи и немеланомными новообразованиями кожи, такими как плоскоклеточная карцинома и базально-клеточная карцинома, особенно при иммуносупрессивных заболеваниях.

Факторы, влияющие на прогрессирование рака:

• персистенция ВПЧ-инфекции;
• Заражение онкогенными подтипами ВПЧ;
• старше 30 лет;
• Заражение несколькими подтипами ВПЧ;
• иммуносупрессия;
• курение.

Профилактика

В случае кожных бородавок профилактика заключается в основном в устранении/управлении факторами риска:

• уменьшение травм, чтобы избежать инфекций и воспалений;
• при околоногтевых бородавках следует избегать онихофагии (навязчивого обкусывания ногтей) и маникюра;
• ограничивающие факторы, способствующие мацерации кожи (например, людям, которые часто держат руки в воде, рекомендуется использование перчаток);
• Примите меры для защиты от инфекции (например, избегайте хождения босиком, используйте тапочки в таких местах, как бассейны и спортивные залы).

В случае остроконечных кондилом риск заражения можно снизить, сократив количество половых партнеров. Особенно при наличии активных поражений, то есть видимых поражений, следует избегать половых контактов, чтобы не заразить других людей.

Презервативы не полностью защищают от инфекции, но могут снизить риск заражения вирусом на 30-60%, если очаги поражения находятся в защищенных латексом местах.

Внедрение четырехвалентной вакцины против ВПЧ 6-11-16-18 расширило возможности первичной профилактики остроконечных кондилом, а также рака, связанного с ВПЧ. Недавно представленная невалентная вакцина (Гардасил 9), которая защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58, значительно увеличит охват по сравнению с четырехвалентной вакциной и предотвратит до 90 % раковых заболеваний, связанных с ВПЧ.