Большое депрессивное расстройство: что это, симптомы, лечение, прогноз

Что такое большое депрессивное расстройство?

Большое депрессивное расстройство (БДР). В отличие от обычной депрессии, которая проявляется почти в любом плохом или депрессивном, лихом настроении, большое депрессивное расстройство представляет собой сложный набор симптомов. Диагноз ставится, когда у человека постоянно плохое или подавленное настроение, ангедония или сниженный интерес к приятной деятельности, чувство вины или бесполезности, недостаток энергии, плохая концентрация, изменения аппетита, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна или суицидальные мысли. . Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), у человека должно быть пять из вышеперечисленных симптомов, одним из которых должно быть депрессивное настроение или ангедония, вызывающая социальную или профессиональную инвалидность. МДД. Для диагностики БДР необходимо исключить наличие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных эпизодов. Дети и подростки с БДР могут быть раздражительными.

Причины и факторы риска

Считается, что причиной большого депрессивного расстройства является множество факторов, включая биологические, генетические, экологические и психосоциальные факторы. Ранее считалось, что БДР в основном связан с нарушением действия нейротрансмиттеров, особенно серотонина, норадреналина и дофамина. Об этом свидетельствует применение различных антидепрессантов при лечении депрессии, таких как селективные ингибиторы серотониновых рецепторов, ингибиторы серотонин-адреналовых рецепторов и ингибиторы дофамин-адреналовых рецепторов. Люди с суицидальными мыслями имеют низкий уровень метаболитов серотонина. Однако последние теории предполагают, что это в первую очередь связано с более сложными нейрорегуляторными системами и нейронными цепями, вызывающими вторичные нарушения в нейротрансмиттерных системах.

Также было обнаружено, что ГАМК, тормозной нейротрансмиттер, а также глутамат и глицин, которые являются основными возбуждающими нейротрансмиттерами, играют роль в этиологии депрессии. У пациентов с депрессией были обнаружены более низкие уровни ГАМК в плазме, спинномозговой жидкости и головном мозге. Считается, что ГАМК оказывает антидепрессивное действие путем ингибирования восходящих путей моноаминов, включая мезокортикальную и мезолимбическую системы. Препараты, противодействующие NMDA-рецепторам, обладают антидепрессивными свойствами. Заболевания щитовидной железы и гормона роста также участвуют в этиологии аффективных расстройств. Многочисленные неблагоприятные детские переживания и травмы связаны с развитием депрессии в более позднем возрасте.

Тяжелый ранний стресс может привести к резким изменениям нейроэндокринных и поведенческих реакций, которые могут вызвать структурные изменения в коре головного мозга, ведущие к тяжелой депрессии в более позднем возрасте. При структурно-функциональной томографии головного мозга у депрессивных лиц, соответственно, обнаружены повышенная гиперинтенсивность в подкорковых отделах и снижение метаболизма в переднем отделе левого полушария головного мозга. Исследования семей, усыновленных и близнецов показали роль генов в предрасположенности к депрессии. Генетические исследования показывают очень высокий уровень совместимости близнецов с БДР, особенно монозиготных близнецов. Жизненные события и черты личности также играют важную роль. Теория выученной беспомощности связывает возникновение депрессии с переживанием неконтролируемых событий. Согласно когнитивной теории, депрессия является результатом когнитивных искажений у людей, страдающих депрессией.

Эпидемиология

Большое депрессивное расстройство — очень распространенное психическое расстройство. Его распространенность в течение жизни колеблется от 5 до 17 процентов, в среднем 12 процентов. Заболеваемость у женщин почти в два раза выше, чем у мужчин. Считается, что эта разница связана с гормональными различиями, последствиями родов, различными психосоциальными стрессорами у мужчин и женщин и поведенческими моделями выученной беспомощности. Хотя средний возраст начала составляет около 40 лет, недавние исследования показывают тенденцию к увеличению заболеваемости среди более молодого населения из-за употребления алкоголя и других наркотиков.

БДР чаще встречается у людей без близких межличностных отношений, разведенных, живущих отдельно или овдовевших. Не было различий в распространенности БДР среди рас или социально-экономического статуса. Люди с БДР часто имеют сопутствующие расстройства, такие как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. Наличие этих сопутствующих заболеваний у людей с диагнозом БДР увеличивает риск суицида. Среди пожилых людей депрессия распространена среди лиц с упомянутыми выше сопутствующими заболеваниями. Депрессия чаще встречается в сельской местности, чем в городах.

Диагностика

Большое депрессивное расстройство — это клинический диагноз; чаще всего это расстройство диагностируется на основании медицинского опроса и обследования психического состояния больного. Клинический анамнез должен включать медицинский, семейный и социальный анамнез, а также историю употребления психоактивных веществ, а также симптоматику. Дополнительная информация от семьи/друзей пациента является очень важной частью психиатрической оценки.

Необходимо провести полное физикальное обследование, включая неврологическое обследование. Важно исключить любые основные медицинские/органические причины депрессивного расстройства. Пожалуйста, прочтите полный медицинский и семейный медицинский и психиатрический анамнез. Тестирование психического статуса играет важную роль в диагностике и оценке большого депрессивного расстройства.

Хотя объективных тестов для диагностики депрессии не существует, для исключения органических или медицинских причин проводятся стандартные лабораторные анализы, включая общий анализ крови с дифференциальным диагнозом, всестороннюю метаболическую панель, определение тиреотропного гормона, свободного Т4, витамина D, анализ мочи и токсикологический скрининг. депрессия.

Шкала оценки депрессии Гамильтона (HDRS), определяемая клиницистами шкала оценки депрессии, обычно используется для оценки депрессии в большинстве больничных учреждений. Оригинальный HDRS использует 21 пункт для симптомов депрессии, но рейтинг основан только на первых 17 пунктах.

— Дифференциальный диагноз.

При оценке БДР важно исключить депрессивные расстройства, обусловленные другим заболеванием, лекарственные/лекарственно-индуцированные депрессивные расстройства, дистимию, циклотимию, траур, расстройство адаптации с депрессивным настроением, биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство, шизофрению, тревожное расстройство и расстройство пищевого поведения. расстройство, требующее соответствующего лечения. Депрессивные симптомы могут быть вторичными по отношению к следующим причинам:

• Неврологические причины, такие как нарушения мозгового кровообращения, рассеянный склероз, субдуральные гематомы, эпилепсия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера.
• Эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания надпочечников.
• Нарушения обмена веществ, такие как гиперкальциемия, гипонатриемия.
• Наркотическая/токсикомания: стероиды, антигипертензивные, противосудорожные, антибиотики, седативные, снотворные, алкоголь, отмена стимуляторов.
• Дефицит питательных веществ, таких как дефицит витамина D, B12, B6, железа или фолиевой кислоты.
• Инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и сифилис.
• Злокачественные новообразования.

Лечение

Большое депрессивное расстройство можно лечить с помощью различных подходов, включая фармакологические, психотерапевтические, интервенционные и изменения образа жизни. Первоначальное лечение БДР включает медикаментозное лечение и/или психотерапию. Было показано, что комбинированные методы лечения, включающие как лекарства, так и психотерапию, более эффективны, чем любой из этих методов лечения по отдельности. Было показано, что электросудорожная терапия более эффективна, чем любая другая форма лечения большой депрессии.

Лекарства, одобренные для лечения БДР, следующие: Все антидепрессанты одинаково эффективны, но отличаются по профилю своих побочных эффектов.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) включают флуоксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам, пароксетин и флувоксамин. Обычно это препараты первой линии и наиболее часто назначаемые антидепрессанты.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) включают венлафаксин, дулоксетин, десвенлафаксин, левомилнаципран и милнаципран. Они часто используются у пациентов с депрессией и сопутствующими психическими расстройствами.
• Модуляторы серотонина включают тразодон, вилазодон и вортиоксетин.
• К необычным антидепрессантам относятся бупропион и миртазапин. Их часто назначают в качестве монотерапии или в качестве усиливающих препаратов, когда у пациентов возникают сексуальные побочные эффекты от СИОЗС или СИОЗС.
• К трициклическим антидепрессантам (ТЦА) относятся амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, доксепин, нортриптилин и дезипрамин.
• Доступные ингибиторы моноаминоксидазы (MAI) включают транилципромин, фенелзин, селегилин и изокарбоксазид. ИМАО и TCAI обычно не используются из-за высокой частоты побочных эффектов и смертности при передозировке.
• Другие лекарства включают стабилизаторы настроения и нейролептики, которые могут быть добавлены для усиления антидепрессивного эффекта.

Психотерапия:

• Когнитивно-поведенческая терапия;
• Межличностная терапия.

Электросудорожная терапия (ЭСТ):

• Острое суицидальное поведение;
• Тяжелая депрессия во время беременности;
• Отказ от еды/пения;
• Кататония;
• Тяжелый психоз.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС):

• одобрен FDA для лечения рефрактерной/рецидивирующей депрессии; для пациентов, у которых хотя бы одна попытка медикаментозного лечения оказалась неудачной.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия):

• FDA одобрено в качестве долгосрочной дополнительной терапии рефрактерной/рекуррентной депрессии; для пациентов, которые потерпели неудачу по крайней мере в 4 испытаниях препарата.

Эскетамин:

• Назальный спрей для использования в сочетании с пероральными антидепрессантами при резистентной к лечению депрессии; у пациентов, которым не помогли другие антидепрессанты.

Прогноз

Если не лечить, большие депрессивные эпизоды могут длиться от 6 до 12 месяцев. Около двух третей людей с БДР думают о самоубийстве, а от 10 до 15 процентов совершают самоубийство. БДР — хроническое рецидивирующее заболевание; частота рецидивов составляет около 50 процентов после первого эпизода, 70 процентов после второго эпизода и 90 процентов после третьего эпизода. Примерно у 5-10 процентов пациентов с БДР в конечном итоге развивается биполярное расстройство. Прогноз при БДР благоприятен для пациентов с легкими эпизодами, отсутствием психотических симптомов, лучшим соблюдением режима лечения, сильной системой поддержки и хорошим преморбидным функционированием. Прогноз неблагоприятный при наличии коморбидных психотических расстройств, расстройств личности, многократных госпитализациях и более старшем возрасте начала заболевания.

Осложнения

Большое депрессивное расстройство является одной из ведущих причин инвалидности в мире. Заболевание вызывает не только тяжелые функциональные нарушения, но и негативно влияет на межличностные отношения, снижая качество жизни. Люди с БДР подвержены высокому риску развития сопутствующих тревожных расстройств и употребления психоактивных веществ, что еще больше увеличивает риск суицида. Депрессия может усугубить сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца.