Что такое болезнь Кинбека?
Болезнь Кинбека (некроз серповидной кости) — отмирание кости вследствие нарушения кровоснабжения (остеонекроз), с поражением серповидной кости кисти.
Полумесяц — одна из костей запястья.
Кости запястья – это кости руки. Кости запястья расположены между костями предплечья и костями кисти.
Болезнь Кинбека встречается относительно редко. Неизвестно, почему нарушается кровоснабжение серповидной кости. Больные обычно не помнят никаких травм. Чаще всего развивается в основном отделе кисти у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет, обычно рабочих, в функции которых входит тяжелый ручной труд.
Симптомы болезни Кинбека обычно ограничиваются болью в запястье, которая постепенно развивается вокруг серповидной кости вокруг центра основания запястья. В последующем возникает отек запястья с возможным ограничением свободы движений. Обе руки поражаются у 10% больных.
Признаки и симптомы
Приведенный ниже список включает наиболее распространенные признаки и симптомы у пациентов с болезнью Кинбока. Эти особенности могут варьироваться от человека к человеку. У некоторых может быть больше симптомов, чем у других, и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Этот список не включает все симптомы или особенности, описанные для состояния.
Симптомы могут включать:
- Боль в запястье
- Ограничение движений
- Потеря силы захвата
- Отек суставов
Не совсем ясно, как болезнь Кинбока меняется с течением времени. У большинства пациентов симптомы появляются в раннем взрослом возрасте. Обычно поражается только одно запястье. Со временем запястье может сломаться, что приведет к воспалению окружающих костей. Некоторые люди с болезнью Кинбока не имеют никаких симптомов, и это состояние обнаруживается случайно.
В таблице ниже перечислены медицинские состояния, которые могут возникнуть у людей с этим заболеванием. Симптомы большинства заболеваний могут варьироваться от человека к человеку. У пациентов с одним и тем же заболеванием могут отсутствовать все перечисленные симптомы.
| Медицинские термины | Другие имена |
|---|---|
| У 80%-99% пациентов есть эти симптомы | |
| Аномалии запястья | |
| Артралгия | Артралгия |
| Костная боль | |
| Ограничение подвижности суставов | |
| Наслоение воспаления костей и суставов (остеохондрит) | болезнь Кенига |
Причины и факторы риска
Точная причина болезни Кинбека неизвестна, хотя считается, что ряд факторов предрасполагает человека к развитию болезни Кинбека. Хотя нет никаких доказательств того, что болезнь Кинбека является наследственной, возможно, что неуказанные генетические факторы могут способствовать развитию этого состояния.
Некроз серповидной кости часто может быть вызван травмой запястья, такой как открытый перелом, который может привести к нарушению кровоснабжения серповидной кости. Кровь поступает к серповидной кости по нескольким артериям, каждая из которых снабжает ее определенным процентом. Когда один из этих путей нарушается, у пациента с большей вероятностью разовьется некроз. Несмотря на огромное количество доказательств, ни одна конкретная причина не была окончательно подтверждена.
Эпидемиология
Болезнь Кинбека является вторым наиболее распространенным типом аваскулярного некроза запястья, за которым следует только асептический некроз пяточной кости. Чаще болеют мужчины в возрасте 20-40 лет.
Диагностика
Болезнь Кинбека является клиническим и визуализирующим диагнозом. И рентгенография/компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография (МРТ) очень специфичны. Однако МРТ наиболее чувствительна и выявляет латентные радиологические явления.
- Магнитно-резонансная томография: диффузное снижение сигнала серпа костного мозга на Т1-взвешенных изображениях указывает на заболевание. Изменения сигнала на Т2-взвешенных изображениях или на изображениях с коротким интервалом инверсии (STIR, который сводит на нет сигнал от жира) зависят от тяжести и степени остеонекроза. МРТ также оценивает целостность суставного хряща.
- Рентгенография: в норме на ранних стадиях заболевания. Симптомы, если таковой имеется, зависят от стадии и включают морфологические, Лима диффузного склероза, кистозные изменения, коллапс суставных поверхностей, сжатие запястья, запястье вторичного артроза среднего и / или лучезапястный сустав.
- Компьютерная томография: полезно для планирования операции. Компьютерная томография также является более чувствительной, чем рентгеновское обнаружением тонких трещин podchrzęstnych, переломы костей коронного полулунными фрагментаций, нестабильность запястья и степень повреждения trabekularnego.
- Сцинтиграфия: симптомы неспецифичны. Ранее она была использована, чтобы помочь в ранней диагностике заболеваний. С момента введения магнитного резонанса он потерял популярность.
Радиографическая классификация
Болезнь Kinbecka развивается в пять этапов, характерных для асептического некроза кости у взрослых. Впервые описана Дэвидом Лихтман и др. В 1977 году эти шаги несколько произвольно, поскольку разрушение костной ткани и реконструкция дегенеративных представляет собой непрерывный, динамический процесс, но они полезны при выборе наилучшей оценки стратегии лечения и прогноза. Классификация основана на рентгенологических изменениях:
- Этап I. Фото Рентгеновский правильно (возможно полулунный перелом кости).
- Шаг II. образуются трещины Принуждение. Кость умеренно искажается, есть костры потемнения структурного повреждения.
- Stage IIIA. Занято является хрящ, субхондральной пластины. Искажение прогрессирует, суставные разрыв увеличивается.
- Stage IIIB. В форме полумесяца кости разделена на несколько вертикальных проходов.
- Этап IV. Воображение показывает признаки деформирующего артроза.
Близкие расстройства
Следующие симптомы могут быть похожи на симптомы Kinbecka. Сравнения могут быть полезны в дифференциальной диагностике:
- Кистевой туннельный синдром представляет собой состояние, вызванное сжатием периферических нервов запястья, затрагивающей одну или обе руки. Она характеризуется онемение, покалывание, жжение и / или боль в периферии руки и запястья. Люди, страдающие этим расстройством, может просыпаться по ночам с онемением в руке. В связи с этим заболеванием, могут существовать различные другие заболевания. В случае раннего начала лечения в большинстве случаев прогноз благоприятный.
- Zudka сборка (Zudek атрофия), также известный как пост-травматический остеопороз, она характеризуется потерей острой кости. Кости запястья и лодыжки чаще всего повреждается в результате травмы незначительные, такие как растяжение связок.
- Ювенильный остеопороз характеризуются пористой или состояний, связанными с потерей костной ткани, начинающейся до полового созревания. Точная причина не была определена. Это условие может привести к боли или множественным переломам костей в организме, в том числе запястья. Спонтанная ремиссия может произойти в течение нескольких лет.
Лечение
Для того, чтобы уменьшить давление на костях, Лима применяются хирургические процедуры, например.,. Удлинение или укорочения костей, связанных с костной лимой. Для того чтобы восстановить приток крови к костям полулунных использовать альтернативные методы лечения (например. Костный трансплантат или кровеносные сосуды). Если кость лима рухнувшей или хирургическая резекция кости слияния (артродез) может быть последним средством для облегчения боли.
Попытки нехирургического лечения этого заболевания не удалось, но в очень легких случаях запястья шины может облегчить боль.
Прогноз
Болезнь Kinbecka неизменно прогрессивна, и в течение 3-5 лет его возникновения приходит к разрушению сустава.
Прогноз зависит от:
Функциональная стадия: Чем больше жизненно кости, тем лучше прогноз.
Отрицательная локтевая дисперсия: Чем больше отрицательная дисперсия, тем более тяжелая болезнь и большая вероятность прогрессирования.
Возраст на момент постановки диагноза: пациенты с диагнозом в более старшем возрасте, более вероятно, имеют запущенное заболевание и имеют больше шансов прогрессирования.
Следует отметить, что симптомы не всегда коррелируют с морфологической стадии.
Осложнения
Болезнь Кинбека может привести к отсоединению ладонной кости, вторичному дегенеративному артрозу запястья и медиальной части запястья и вывиху трехстворчатой кости.
