Болезнь Бехтерева у Женщин: симптомы и лечение, прогноз для жизни

Болезнь Бехтерева – неприятное заболевание, которое при отсутствии лечения ухудшает качество жизни больного и чревато серьезными осложнениями.

В этой статье мы хотим рассказать вам, что такое болезнь Бехтерева и как ее лечить, как распознать болезнь на ранней стадии и отличить ее от других патологий, и каков прогноз для жизни больного.

Что такое болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – патология опорно-двигательного аппарата, при которой наблюдается воспаление межпозвоночных суставов и суставов.

Заболевание чаще всего диагностируют у женщин в возрасте от 15 до 35 лет.

Впервые это заболевание было описано в конце XIX века русским врачом В.М. Бехтерев. Конечно, анкилозирующим спондилоартритом люди болели задолго до того, как это заболевание было описано.

Например, характерные структурные изменения обнаружены в скелетах древнеегипетских фараонов, североамериканских индейцев и даже некоторых вымерших животных задолго до нашей эры.

По статистике болезнью Бехтерева страдает около 1,5% населения земного шара. На каждого пациента приходится около 10 человек.

Причины возникновения болезнь Бехтерева у женщин

К сожалению, четких причин развития болезни Бехтерева у женщин нет. Доподлинно известно, что для развития заболевания необходима генетическая предрасположенность: больные с диагнозом «болезнь» несут патологический ген под названием HLA-B27.

Поскольку антиген HLA-B27 с одинаковой вероятностью встречается у обоих полов, следует ожидать, что его частота не зависит от пола. У пациентов с болезнью Бехтерева почти всегда есть копия гена HLA-B. Этот ген может передаваться в семье, поэтому болезнь Бехтерева является наследственной патологией.

Факторы, провоцирующие болезнь Бехтерева, следующие:

• Воздействие простуды;
• систематическая гипотермия;
• Гормональные и эндокринные нарушения;
• Хронические воспаления желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона) и мочевыводящих путей;
• вирусные инфекции. Имеются данные о том, что у многих пациентов был выделен специфический штамм Enterobacteriaceae;
• в анамнезе травмы опорно-двигательного аппарата.

Точная этиология болезни Бехтерева или анкилозирующего спондилита неизвестна, но патогенез этого заболевания явно связан с наличием гена HLA-B27. Основным клиническим симптомом является энтезит (воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости), характерный для болезни Бехтерева.

Так выглядят поражения изнутри.

Факторы воспаления, интерлейкин-1 бета и фактор некроза опухоли альфа также связаны с болезнью Бехтерева.

Можно предположить взаимодействие между геном HLA-B27 и CD8+ Т-клетками, что позволяет иммунной системе бороться с хрящевыми клетками (хондроцитами).

При анкилозирующем спондилите тест на ревматоидный фактор отрицательный, а типичные гистологические данные указывают на воспаление оболочки, сложного комплекса соединительной ткани вокруг сухожильного прикрепления.

При болезни Бехтерева нарушается энтезиология тел позвонков, что свидетельствует о том, что энтезиологический соединительнотканный хрящ является мишенью иммунной системы. На ранних стадиях заболевания распространено поражение крестцово-подвздошных суставов, в том числе подхрящевая грануляция, которая разрушает суставы и медленно замещается соединительнотканным хрящом, что в конечном итоге приводит к окостенению.

В позвоночнике анкилозирующий спондилоартрит возникает на границе между телами позвонков и внутри фиброза межпозвонкового диска. При болезни Бехтерева они окостеневают и образуют синдесмофиты (вертикальные остеофиты позвоночника). Позвоночник меняет свой вид и напоминает бамбуковую трубку со сросшимися позвонками.

Кроме того, может возникнуть легкое воспаление синовиальной оболочки, которая защищает суставы.

В дальнейшем повреждаются околосуставные ткани, что приводит к сращению суставов и их неподвижности.

Механизм развития: простым языком

Позвоночник состоит из позвонков, разделенных пластиковыми межпозвонковыми дисками. Мягкий хрящ обеспечивает способность позвоночника перемещаться в пространстве. Связки располагаются на боковых поверхностях позвонков, благодаря чему позвоночник достаточно стабилен и может изгибаться в разных плоскостях.

При болезни Бехтерева развивается хроническое воспаление в мягких тканях суставов и в дисках, разделяющих отдельные позвонки. Это приводит к постепенной замене хряща и соединительной ткани твердой костью, что приводит к снижению подвижности. Позвонки постепенно срастаются между собой, и позвоночник становится полностью неподвижным.

Обычно патология вначале поражает нижний отдел позвоночника, после чего болезненный процесс распространяется вверх.

В тяжелых случаях болезни Бехтерева воспаление может возникать не только в суставах, но и в различных внутренних органах, таких как сердечная мышца, ткань печени и др.

Формы болезни Бехтерева

В зависимости от того, какие суставы и органы поражаются анкилозирующим спондилитом, выделяют 4 основные формы патологии:

• Центральная – патология затрагивает только межпозвонковые диски. В медицинской литературе описаны две разновидности этой формы: кифотическая, сопровождающаяся кифозом грудного отдела позвоночника, и ригидная, при которой практически полностью исчезают все изгибы позвоночника, вследствие чего он буквально выпрямляется;
• ризомелический – патологический процесс поражает не только позвоночник, но и суставы плечевого и тазового поясов;
• Периферическая – при этой форме поражается не позвоночник, а суставы конечностей;
• Скандинавская – эта форма болезни Бехтерева характеризуется тем, что преимущественно поражаются многочисленные мелкие суставы кистей.

В некоторых источниках упоминается висцеральная форма, при которой воспаление развивается во внутренних органах.

Симптомы и признаки болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева развивается в несколько стадий. Симптомы зависят от стадии заболевания:

• Продромальная стадия. Болезнь начинает развиваться, и симптомы довольно малозаметны. Больные испытывают боли в спине по ночам и чаще имеют «стреляющие боли», которые в медицинской литературе получили название «люмбаго». Однако во второй половине дня у большинства пациентов проблемы со спиной постепенно улучшаются, что свидетельствует о том, что они страдают остеохондрозом. Боли также усиливаются при перемене погоды и почти полностью снимаются простым упражнением или любой другой физической нагрузкой;
• Болезнь Бехтерева с ранним началом: симптомы у женщин проявляются сильными болями в спине, усиливающимися после длительного бездействия. Боль особенно сильна, когда больной просыпается после ночи. Ощущается скованность в мышцах и суставах поясницы и бедер;
• Последняя стадия. На этой стадии больной начинает резко наклоняться, худеет, жалуется на снижение аппетита. Нередко клиническая картина сопровождается расстройствами желудочно-кишечного тракта.

В запущенной стадии болезни Бехтерева нормальная кривизна поясницы уплощается и подчеркивается провисание грудной клетки. В результате голова выдвигается вперед, а спина округляется: образуется так называемый «нищий запредел».

Из-за окостенения позвоночника и потери гибкости больные начинают двигаться так, как если бы вместо позвоночника у них была неподвижная перекладина. Например, пациенты, страдающие болезнью Бехтерева, могут только сгибаться или вращаться всем телом. При ходьбе больной не может полностью выпрямить ноги, что вызывает значительное изменение его походки.

Деформации позвоночника у пациентов нарушают подвижность грудной клетки и вызывают обструкцию легких. Это может привести к таким осложнениям, как бронхит и пневмония.

Около трети женщин страдают различными патологиями внутренних органов, такими как миокардиты, воспаления и др.

Как отличить болезнь от других

Часто болезнь Бехтерева путают с остеохондрозом. Следующие признаки помогают отличить одно заболевание от другого

• При болезни Бехтерева боли носят циклический характер, что особенно заметно на ранних стадиях патологии. Боль имеет тенденцию усиливаться по утрам;
• терапия, очень эффективная при лечении остеохондроза, не дает результата при болезни Бехтерева;
• на начальных стадиях болезни Бехтерева нестероидные противовоспалительные препараты обладают выраженным обезболивающим действием. Эта группа препаратов не приносит облегчения больным остеохондрозом;
• Если у вас остеохондроз, вы можете наклоняться влево и вправо, не отрывая ног от пола. Анкилозирующий спондилоартрит первоначально поражает поясничный отдел позвоночника и делает наклоны практически невозможными;
• Остеохондроз статистически чаще диагностируется у пациентов в возрасте 40-50 лет. Анкилозирующий спондилоартрит начинается у большинства больных в возрасте 15-35 лет;
• Болезнь Бехтерева сопровождается похуданием, потерей аппетита и лихорадкой.

Скандинавскую форму заболевания, поражающую в основном мелкие суставы, часто путают с ревматоидным артритом.

Главное осознать, что при болезни Бехтерева отсутствуют характерные шишки, которые можно прощупать на пальцах у людей, страдающих ревматоидным артритом. Наконец, при анкилозирующем спондилите суставы не претерпевают таких деструктивных изменений, как при ревматоидном артрите.

Возможные осложнения

Поражение миокарда считается наиболее опасным осложнением болезни Бехтерева. На ранних стадиях заболевания у пациентов могут возникать боли в области грудины и одышка. Эти симптомы свидетельствуют о наличии миокардита, т. е. воспалительного процесса в сердечной мышце.

Треть заболевших страдает амилоидозом, почечной аномалией, которая в конечном итоге приводит к почечной недостаточности.

В связи с тем, что объем грудной клетки уменьшается, создаются условия для развития туберкулеза легких.

Во избежание таких осложнений необходимо обратиться к специалистам при начальных симптомах заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят предварительное обследование. Затем делается рентген позвоночника для диагностики заболевания. Рентгенологическое исследование позволяет выявить патологии на достаточно ранней стадии развития: в среднем с 4-х месяцев от начала заболевания.

Для уточнения формы заболевания рекомендуется магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (КТ) позвоночника.

Дополнительно рекомендуются анализы крови: при спондилоартрозе обнаруживают повышенный осадок, что связано с очагом воспаления в суставах.

Если диагноз вызывает сомнения, безопасно провести тест на наличие аномального гена HLA-B27.

HLA-B27 — единственный ген, который играет роль в дифференциальной диагностике аутоиммунных заболеваний. Этот ген присутствует у 90% светлокожих пациентов с болезнью Бехтерева.

Лечение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева требует комплексного лечения в течение длительного периода времени.

В терапии успешно используются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, напроксен и др.), курс приема таблеток может варьировать от 2-3 недель до 5 лет и более.

При этом при обострениях заболевания дозу препарата увеличивают, а в период ремиссии можно перейти на поддерживающий режим, то есть принимать около 25% от максимальной дозы препаратов.

Благодаря применению противовоспалительных препаратов удается быстро восстановить подвижность позвоночника, улучшить общее состояние и качество жизни.

Сульфасалазин — отличный препарат для большинства пациентов. Однако эффекта от его применения придется ждать несколько месяцев. Тем не менее, после применения Сульфасалазина примерно у 65% больных отмечаются положительные изменения.

Кортикостероидные гормоны вводятся непосредственно в пораженный участок в качестве местного средства. Инъекции делают как в межпозвонковые диски, так и в суставную капсулу.

Криотерапия дает отличные результаты. По статистике, у 90% больных болевой синдром и скованность движений, обусловленные патологическим окостенением связок и межкостных дисков, быстро проходят.

Пациентам также пойдут на пользу регулярные массажи позвоночника, пребывание в санатории и специальная белковая диета.

Профилактика и рекомендации

Предотвратить наследственное заболевание невозможно. Цель профилактики состоит в том, чтобы избежать более серьезных осложнений и уменьшить боль пациента. Физиотерапия, массаж и физические упражнения помогают сохранить подвижность позвоночника.

В долгосрочной перспективе также рекомендуется воздержаться от курения.

Прогнозы для больных

Прогноз для жизни больного зависит от многих факторов, а также от возраста, стадии и формы заболевания.

Большинство пациентов с анкилозирующим спондилитом могут вести нормальный образ жизни, так как при своевременном лечении заболевание не приводит к опасным для жизни вторичным заболеваниям. Благодаря профессионально проведенной физиотерапии пациенты могут продолжать свою жизнь, несмотря на ограничение подвижности позвоночника.

Анкилозирующий спондилит у женщин протекает легче, чем у мужчин; у них вообще нет перекосов, только ограниченная подвижность. Состояние с возрастом улучшается, но полностью болезнь не исчезает.

Резюмируя

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит — форма артрита, вызывающая хроническое воспаление позвоночника, периферических суставов и внесуставных структур. В основном поражает позвоночник, крестцово-подвздошные суставы и бедра. Анкилозирующий спондилит является формой воспалительного артрита.

Энтезит является важным признаком этого заболевания и способствует боли и скованности. Со временем это может привести к снижению гибкости и подвижности человека. Болезнь Бехтерева может поражать различные системы органов, такие как глаза, сердце, легкие, кожа и пищеварительный тракт.

Это заболевание является основной причиной воспалительных болей в пояснице как у подростков, так и у взрослых.