Блуждающая селезенка: что это, симптомы, лечение, прогноз

Что такое блуждающая селезенка?

Врожденная странствующая селезенка — это очень редкий случайный врожденный дефект, характеризующийся отсутствием или ослаблением одной или нескольких связок, удерживающих селезенку в ее правильном положении в верхнем левом углу живота. Болезнь не имеет генетического субстрата. Вместо связок, селезенка имеет ткань, напоминающую стебель, к которой прикреплены кровеносные сосуды (сосудистая педали). Если стебель поворачивается во время движения селезенки, кровоснабжение может быть прервано или заблокировано (ишемия) до серьезного повреждения кровеносных сосудов (сердечный приступ). Поскольку мало или ничего не останавливает ее, селезенка «блуждает» к нижней части живота или таза, где она может быть принята за неопознанную массу в животе.

Селезенка — это небольшой орган, расположенный в левом верхнем левом углу от живота. Селезенка удаляет или фильтрует ненужный или посторонний материал, разрушает и удаляет используемые клетки крови и продуцирует лейкоциты, которые помогают телу борьбы с инфекциями. Симптомы странствующей селезенки обычно связаны с неправильно большой селезенкой (спленомегалией) или необычным местоположением селезенки в брюшной полости. Расширение селезенки чаще всего является результатом протяжения артерий и вен сельди или, в некоторых случаях, формирования тромба (сердечного приступа) в этом органе.

Приобретенная странствующая селезенка может возникнуть во взрослом возрасте и з-за травмы или других основных заболеваний, которые могут ослабить связки, которые удерживают селезенку в ее правильном положении (например, болезнь соединительной ткани или беременность).

Признаки и симптомы

У некоторых детей с блуждающей селезенкой может быть никаких симптомов, в то время как другие могут испытывать острую или хроническую боль в животе. В большинстве случаев эпизоды боли могут быть связаны с спонтанным скручиванием и раскручиванием подвижной селезенки (связывание и детектирование) или кровеносными сосудами, обслуживающими селезенку. Младенцы с странствующей селезенкой могут попытаться облегчить боль, растягиваясь. Другие симптомы могут включать в себя:

• Газия в животе;
• запор;
• вздутие живота;
• тошнота;
• рвота;
• частое трудное мочеиспускание;
• Менструальные проблемы у женщин.

В некоторых случаях селезенка может не иметь кровоснабжения и з-за растяжения артерий. В этих случаях симптомы могут включать в себя:

• боли в животе;
• неверное расширение органа (спленомегалия);
• Кровотечение в брюшную полость (сердечный приступ);
• Накопление фиброзной ткани в селезенке (фиброз);
• Позор ткани органов (некроз).

В тяжелых случаях кровоток к селезенке уменьшается, и этот орган может значительно увеличиться, поскольку он накапливает (последователи) элементы крови, такие как тромбоциты крови и эритроциты. Более поздние симптомы могут включать в себя:

• усталость;
• слабость;
• Кровь в стуле;
• анемия;
• Кровавая рвота (гематезис);
• Неправильно низкий уровень тромбоцитов крови (тромбоцитопения).

Во взрослом возрасте блуждающая селезенка обычно вызывает боль в животе или появляется в виде массы в желудке, что не вызывает никаких симптомов (бессимптомных).

Причины и факторы риска

Точная причина странствующей селезенки неизвестна. Ученые подозревают, что в развитии расстройства играет роль нескольких факторов (многофакторичность).

Дети могут родиться с блуждающей селезенкой, которая может быть результатом дефекта определенной области развивающегося эмбриона (Mesogastrium Dorsalis). Это область эмбриона, которая порождает связки, которые обычно поддерживают селезенку в верхнем левом углу живота. У детей, пострадавших от заболевания, одной или всех этих связей могут отсутствовать или, если они присутствуют, они неверно установлены. Симптомы обычно развиваются, потому что селезенка не расположена правильно на дне живота или потому что этот орган неверно увеличен (спленомегалия).

Блуждающая селезенка может возникнуть во взрослом возрасте и з-за несчастного случая или травмы, другого основного (такого как заболевание соединительной ткани) или слабость связей беременности.

Затронутые группы населения

Блуждающая сельдь, будь то состояние, в котором рождается ребенок (врожденная форма), результат многочисленных родов у женщин или некоторой аварии, которые могут повлиять на мужчин и женщин (приобретенная форма), является чрезвычайно редким состоянием. В медицинской литературе было описано менее 500 случаев блуждающей селезенки.

Частота странствующей селезенки неизвестна, и поскольку заболевание можно недооценить, ее трудно определить. Обычно описывался возраст от 20 до 40, а соотношение пола составляет 7 женщин к 1 мужчине. Большинство женщин во время отчетности имеют детородный возраст. Дети составляют около трети всех случаев, из которых 30 процентов — дети в возрасте до 10 лет. Среди этих детей отношение мальчиков к девочкам 1: 1.

Как уже упоминалось, приобретенная странствующая селезенка обычно создается во взрослой жизни и часто поражает женщин чаще, чем мужчины. Вероятно, это связано с свободной (слабостью) селезенки в детородном возрасте. Считается, что беременность способствует уборке, что увеличивает частоту приобретенной странствующей селезенки у женщин, которые родили детей.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих заболеваний могут быть похожи на симптомы странствующей селезенки. Сравнения могут быть полезны в дифференциальной диагностике:

• Перитонит является распространенным заболеванием, характеризующимся воспалением мембранной облиты брюшной полости (брюшной) стенки. Перитонит может быть вызван бактериями или другими инфекционными организмами, которые вошли в брюшную полость через рану или отверстие (перфорация) в одном из органов брюшной полости (например, взломанное приложение). Симптомы могут включать боль в животе и жесткость, увеличение живота, рвоту, снижение кишечной функции, тошноту и/или неправильно быстрое сердцебиение (тахикардия). При отсутствии лечения более поздние симптомы могут включать озноб, лихорадку, быстрое дыхание (тахипноэя) и/или шок.
• Эффективное воспаление является распространенным заболеванием, характеризующимся острым аппендицитом. Необработанное приложение может сломаться и вызвать перитонит. Наиболее распространенные симптомы аппендицита включают: боль в правой нижней части живота, рвоту, лихорадку и/или боль в животе и жесткость. Лечение включает в себя хирургическое удаление приложения (аппендэктомия).
• Дивертиканит — это распространенное пищеварительное расстройство, характеризующееся воспалением одной или нескольких мешков (дивертикул), которое может возникнуть в результате проталкивания внутренней облицовки толстой кишки через стенку кишечника. Основным симптомом дивертикулита является боль в области паха в нижней части живота. Другие симптомы могут включать боль при мочеиспускании, запор, диарею или других движениях кишечника, лихорадки и/или анального кровотечения.
• Инструкция кишечника является распространенным заболеванием кишечника, характеризующимся блокированием и отсутствием перистальтики кишечника. В результате отходы (фекалия) не проходят через кишечник и не выводятся. Наиболее распространенными причинами кишечной обструкции являются адгезии после предыдущей операции, сложные стул, кишечное сужение, вызванное воспалительным кишечным заболеванием и/или наличием опухоли. Симптомы могут включать метеоризм, сильную боль в животе, тошноту и рвоту и/или запор.
• Буллитис — это общее состояние, характеризующееся холециститом. Это состояние, которое обычно вызвано камнями в желчном пузыре, может быть острым или хроническим. Симптомы могут включать постоянную или спорадическую сильную боль в животе, озноб, тошноту и рвоту, расстройство желудка, изжога, газ, лихорадку и/или боль в груди, руки и спина. Также может быть дискомфорт после еды, непереносимости к жирным блюдам и/или пожелтению кожи (желтуха).

Другие общие заболевания также могут иметь симптомы, сходные с симптомами странствующей селезенки. Принадлежат им:

• пиелонефрит;
• Рамка Осела Герния;
• гепатит;
• язвенная болезнь желудка;
• гастрит и воспаление кишечника;
• Воспаление поджелудочной железы.

Следующие расстройства могут быть связаны с влагалищной селезенкой в ​​качестве вторичных расстройств. Сравнения не необходимы в дифференциальной диагностике:

• Тортина — это состояние, характеризующееся неправильно низким уровнем тромбоцитов в циркулирующей крови. Когда селезенка увеличивается, тромбоциты или другие элементы крови могут быть «захвачены» (последовательно) этим органом. Симптомы тромбоцитопении могут включать в себя обильное кровотечение, тенденцию к ушибам, кровотечение в носу и / или ненормально распространенные менструальные выписки у женщин. Если увеличенная селезенка (спленомегалия) не обнаруживается в животе, у некоторых пациентов с странствующей селезенкой может быть неправильно диагностирована другие заболевания крови, связанные с низким уровнем циркулирующих пластин (например, аутоиммунный тромбоципот).
• Спанный брюшной синдром — это редкое врожденное расстройство, характеризующееся недоразвитиями мышц живота. Этот синдром связан с многочисленными кишечными и благотворительными аномалиями. Прицепы для костей часто присутствуют, но мышцы маленькие и толстые. Дети с брюшным синдромом сливы обычно имеют ненормально большой живот, и кожа может показаться повернутой. Сундук также может иметь горизонтальную полость (канавки Харрисона) или может быть деформация в форме киля (грудь голубя). У некоторых детей с синдромом брюшной полости могут быть странствующая селезенка и з-за недостаточно развития связок, которые обычно закрепляют власть в верхнем левом углу брюшной полости.

Другими заболеваниями, которые были связаны с странствующей селезенкой, являются лишняя или неправильно увеличенная почка, инфекционный мононуклеоз, малярия, серповидн о-анемия и болезнь Ходжкина.

Диагностика

Диагноз странствующей селезенки подозревается, когда боль, связанная с массой в желудке, может быть уменьшена, перемещая ее к верхнему левому квадранту живота, то есть нормальное положение селезенки. Блуждающая селезенка может быть подтверждена специализированными тестами, такими как ультразвуковая и компьютерная томография, которая позволяет врачу видеть структуру, размер и расположение органа в желудке или таз. Специализированные ультразвуковые исследования (такие как доплеровские исследования) могут продемонстрировать аномальный кровоток к селезенке и обратно. Сканирование Radio-99M Technnet-99M, другая визуализация, позволяет врачу определять, насколько хорошо функционируют печень и селезенка. Низкая активность селезенки (функциональное восприятие) может указывать на повреждение органа в результате обструкции артерий (сердечный приступ).

Стандартные методы лечения и прогноз

Лечение странствующей селезенки зависит от тяжести симптомов и тщательного обследования, чтобы определить размер, местоположение и функциональное состояние органа. Поскольку селезенка помогает поддерживать правильную кровь и иммунную систему, большинство методов лечения направлены на сохранение органа и максимизировать его функцию. Однако, поскольку человек может жить довольно хорошо без селезенки, рассматривается хирургическое удаление.

Наиболее консервативный подход к лечению странствующей селезенки включает в себя бдительные ожидания при мониторинге функции и/или увеличения органа. Профилактика травм, избегая контактных видов спорта или других мероприятий, которые могут угрожать селезенке, также является частью консервативного подхода.

В случае детей с врожденной странствующей селезенкой, с верхними эпизодами и острой болью, выбором выбора может быть операция, при которой орган фиксируется в правильном положении в верхнем левом углу брюшной полости (Splenopexia). Во многих случаях можно спасти селезенку и снизить риск поворота и сердечного приступа. Поведение органа более благоприятно, чем его хирургическое удаление, потому что отсутствие органа может сделать человека подверженным некоторым инфекциям.

Если странствующая селезенка вызывает хроническую боль в животе, аномальное расширение органа и/или дефицит одного или нескольких основных компонентов крови (например, тромбоцитопенический гиперспленизм), выбранное лечение обычно представляет собой хирургическое вмешательство удаления сплелена (спленэктомия). Острая боль в животе, связанная с странствующей селезенкой, лечится как внезапная операция и может потребовать немедленной спленэктомии.

Потенциальные осложнения полного удаления селезенки (спленэктомия) могут включать инфекционный синдром после спленэктомии, который включает в себя бактериальные инфекции, угрожающие жизни (сепсис). У пациентов, которые провели спленэктомию, существует больший риск серьезных инфекций, чем в общей популяции жизни. Перед спленэктомией обычно проводится вакцинация для увеличения иммунитета против гриппа Haemophilus, пневмококкового заболевания, заболевания менингококков и других инфекционных заболеваний. Все пациенты, подвергшиеся спленэктомии, должны строго контролироваться на предмет лихорадки или других симптомов инфекции. Антибиотики могут быть назначены для предотвращения инфекционных заболеваний (профилактики), особенно у детей в возрасте до 2 лет.