Белая горячка: что это такое, признаки, симптомы и последствия

Статьи

Что такое белая горячка?

Белая лихорадка (также называемая беличьим или алкогольным бредом) представляет собой алкогольный психоз. Чаще встречается у больных со 2 и 3 стадиями алкоголизма. Появляется через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Сопровождается расстройствами сознания, зрительными, слуховыми и тактильными иллюзиями, галлюцинациями.

Характерно постепенное начало с такими предвестниками, как беспокойство, тремор конечностей, сердцебиение, колебания артериального давления, бессонница или ночные кошмары. Возможно полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями (нарушение памяти, психоорганический синдром) и летальный исход.

Белая лихорадка является наиболее частым алкогольным психозом. Обычно он развивается не ранее, чем через 7-10 лет регулярного употребления алкоголя. Встречается у больных алкоголизмом 2-й и 3-й степени. Иногда может возникать у людей, не пристрастившихся к алкоголю, после бурных алкогольных эксцессов. Вопреки распространенному мнению, симптомы делирия всегда появляются через некоторое время после резкого отказа от алкоголя и никогда в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы делирия могут сопровождаться агрессией, но больные не всегда агрессивны. Иногда можно наблюдать как раз обратное: доброту, энтузиазм, попытки совершить какой-то благородный поступок на благо других (например, прогнать зеленых человечков, пока они не размножились и не начали дразнить других). Однако человека нельзя считать безопасным, даже если он ведет себя невинно, и его состояние может измениться в любой момент.

Алкогольный делирий является опасным для жизни состоянием — без лечения примерно 10% больных делирием умирают от суицида, несчастных случаев и осложнений со стороны внутренних органов. При подозрении на заболевание следует немедленно обратиться за помощью к специалистам наркологии и психиатрии.

Причины белой горячки

Основной причиной алкогольного бреда является алкоголизм. Факторами риска являются длительное употребление алкоголя в больших количествах, употребление некачественного алкоголя (суррогатов, технических жидкостей и фармацевтических препаратов с высоким содержанием спирта), выраженные патологические изменения внутренних органов.

Определенное значение имеют черепно-мозговые травмы и предшествующие заболевания головного мозга. Патогенез заболевания до сих пор не выяснен, предполагается, что решающую роль играют хроническая интоксикация и метаболические нарушения головного мозга.

Нередко белая лихорадка развивается на фоне выраженного психического или физического напряжения, например, при попадании в пьяное состояние и госпитализации в травматологическое отделение. Резкое прекращение употребления алкоголя в сочетании со сменой обстановки, физической болью и дискомфортом, тревогой, связанной с травмой, накладываются друг на друга и повышают вероятность развития лихорадки.

Аналогичная ситуация возникает при поступлении чрезмерно пьющих в гастроэнтерологическое, кардиологическое и другие отделения. В домашних условиях делирий обычно появляется, когда больные внезапно выздоравливают от зависимости вследствие обострения соматической патологии.

Классификация

Различают несколько видов алкогольного бреда:

  • Классический (или типичный делирий). Симптомы болезни появляются постепенно. В своем развитии заболевание проходит ряд последовательных стадий.
  • Бред. Характерно острое начало заболевания. Делирий и галлюцинации отсутствуют, преобладают нарушения координации, тремор, беспокойство и тревога.
  • Абортный делирий. Наблюдаются фрагментарные галлюцинации. Бред фрагментирован и недоформирован. Отмечается сильное беспокойство. Возможно выздоровление или переход на другую форму делирия.
  • Профессиональный бред. Развивается как типичный делирий. В дальнейшем галлюцинации и делирий уменьшаются, а в клинической картине преобладают повторяющиеся движения, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, одеванием, раздеванием и т. д.
  • Бред Муди. Развивается из профессионального делирия, реже из других форм болезни. Сопровождается выраженной дезориентацией, выраженными соматовегетативными расстройствами и характерными двигательными нарушениями.
  • Атипичный делирий. Обычно возникает у пациентов, перенесших ранее один или несколько алкогольных психозов. В клинической картине отмечаются симптомы, типичные для шизофрении.

Различают также несколько форм алкогольного бреда, при которых типичные для белой лихорадки клинические симптомы сочетаются с другими расстройствами (монокулярность, психотические автоматизмы и др.).

Симптомы белой горячки

Классический алкогольный бред начинается постепенно. В его течении четко выделяют продромальный период и три фазы. Эта форма характеризуется непрерывным течением, но примерно в 10 процентах случаев отмечается 2-3 эпизода, разделенных короткими (до 1 дня) светлыми периодами. Делирий обычно резко заканчивается после продолжительного глубокого сна. Постепенное исчезновение симптомов встречается реже. Продолжительность классического делирия колеблется от 2 до 8 дней, с затяжным течением в 5% случаев.

В продромальный период возникают нарушения сна (тяжелые ночные кошмары, часто связанные с ночными или ранними пробуждениями). Больные испытывают слабость и упадок сил. Настроение низкое. На 1-й или 2-й день после прекращения употребления алкоголя у некоторых больных возникают абортивные приступы. Кратковременные слуховые галлюцинации иногда являются предвестниками бреда. У части больных продромальный период отсутствует.

Больные белки чаще всего «видят» мелких животных, реже фантастических чудовищ или настоящих крупных животных. Тактильные галлюцинации — ощущение наличия небольшого инородного тела (например, волоса) во рту — не редкость. У некоторых больных возникают слуховые галлюцинации — осуждающие или угрожающие голоса. Состояние постепенно ухудшается по мере того, как пациент все больше «погружается» в альтернативную реальность. На пике бреда возникают всевозможные галлюцинации:

  • оптический;
  • слуховой;
  • трогать;
  • обонятельные и др.

Больные чувствуют, что у них изменилось положение тела, что предметы поворачиваются, падают или качаются. В воображении больных возникают сцены с инопланетянами, фантастическими существами или реальными животными. Восприятие времени может быть изменено, субъективно удлинено или укорочено. Эмоциональное состояние и поведение больных зависят от содержания галлюцинаций. Пациенты могут:

  • они пытаются убежать;
  • подобрать что-либо с одежды или с окружающих предметов;
  • Вести диалог с несуществующим собеседником и т.д.

Наблюдаются бредовые построения, но бред никогда не достигает степени упорядоченности, характерной для алкогольного галлюциноза. Еще одно отличие от галлюциноза — повышенная внушаемость. Пациентов можно убедить увидеть написанный текст на чистом листе бумаги, услышать голос по отключенному телефону и т. д.

Во время активного диалога с реальным собеседником психотические проявления часто становятся менее выраженными. Легкие высыпания появляются утром и днем, а вечером и ночью состояние ухудшается.

К концу третьей фазы больные выздоравливают от делирия, как правило, быстро, реже с постепенным, постепенным уменьшением симптомов.

Развивается выраженная астения, наблюдаются перепады настроения от возбужденной сентиментальности до депрессии и плаксивости. Больные хорошо помнят свои галлюцинации, но с трудом вспоминают реальные события во время болезни. У женщин часто развивается субдепрессия или депрессия, а у мужчин — легкая гипомания.

Другие виды делирия диагностируются реже, чем классический делирий. Особо тяжелый делирий считается профессиональным и мужским. Они чаще заканчиваются летальным исходом, чем другие формы заболевания.

Профессиональный делирий характеризуется постепенным усилением клинической картины с нарастанием монотонности аффективных и двигательных расстройств. В мышечной форме преобладают простые рудиментарные движения (хватательные, хватательные и др.), бессвязная речь, вегетативные и неврологические расстройства. Могут быть выявлены приглушенность тонов сердца, учащенное дыхание и сердцебиение, быстрые колебания артериального давления, повышенная потливость, выраженная гипертермия, сильный тремор, выраженные нарушения координации, изменение мышечного тонуса.

Осложнения

Заболевание может осложняться следующими состояниями:

  • алкогольный острый панкреатит;
  • пневмония (заболеваемость около 30%);
  • алкогольная миокардиопатия;
  • отказ печени;
  • отек головного мозга;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушен водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие;
  • рабдомиолиз.

Лечение белой горячки

В этом состоянии показана срочная госпитализация в наркологический или психиатрический стационар. Проводится дезинтоксикационная терапия и мероприятия, направленные на нормализацию жизненных функций. В начальном периоде применяют плазмаферез и метод форсированного диуреза. При проведении инфузионной терапии больным вводят солевые растворы (в том числе раствор калия хлорида для профилактики гипокалиемии), глюкозу, реополиглюкин, ацезол, стерофундин и др. Назначают витамины и ноотропы.

Психотропные препараты часто малоэффективны и поэтому используются не всегда. Показаниями к назначению психотропных средств являются: бессонница, крайняя тревожность и психомоторное возбуждение. Они используются:

  • феназепам;
  • диазепам;
  • гексобарбитал и др.

Психотропные препараты противопоказаны при мускусном и профессиональном делириозе. Лечение всех форм алкогольного бреда проводит наркогематолог при постоянном контроле функций жизненно важных органов.

Прогноз

Прогноз при делирии зависит от формы заболевания и скорости начала лечения. При типичной белой лихорадке большинство случаев выздоравливают. У некоторых больных могут отмечаться остаточные явления в виде психоорганического синдрома и нарушений памяти различной степени тяжести. В то же время (особенно при отсутствии лечения) нельзя исключить возможность серьезных осложнений со стороны внутренних органов. Вероятность летального исхода резко возрастает при тяжелом психозе.

Выраженная гипертермия, парез кишечника, острая недостаточность кровообращения, парез глаз, глубокое нарушение сознания, мышечные судороги, расстройства мочеиспускания, недержание мочи и стула, учащенное дыхание выше 48 вдохов в минуту — прогностически негативные симптомы. Даже в случае благоприятного исхода следует помнить, что у всех больных, перенесших алкогольный делирий, резко повышен риск рецидива психоза после употребления алкоголя.

КГКБ № 2