Азотемия — это тип нефротоксичности, который заключается в избытке азотистых соединений в крови. В тяжелых случаях это может неблагоприятно повлиять на почки и вызвать острую почечную недостаточность.
Азотемия является распространенным состоянием, встречающимся примерно в 1% всех госпитализаций. Еще выше заболеваемость у госпитализированных больных — 5%. Заболеваемость азотемией наиболее высока у людей в возрасте от 45 до 64 лет.
Типы азотемии
Существует несколько различных типов азотемии, классифицируемых в зависимости от пораженной области почечной системы.
- Преренальная азотемия — избыток азота в крови, вызванный недостатком кровоснабжения почек вследствие длительного пониженного артериального давления или нерегулярного сердцебиения. Это наиболее частая причина острой почечной недостаточности, и ее можно устранить путем восстановления нормального кровотока в почках.
- Внутрипочечная азотемия — это состояние, вызванное избытком азота в крови, что приводит к повреждению почек, влияющему на их функцию выработки азота с мочой. Есть несколько препаратов, которые могут вызвать это повреждение почек, включая аминогликозидные антибиотики, противогрибковые препараты, химиотерапевтические средства, биологическую терапию, ингибиторы АПФ, внутривенные контрастные вещества и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые состояния здоровья также могут вызывать это состояние, например, диабет и пиелонефрит.
- Непочечный азот: избыточное количество азота в крови, вызванное закупоркой почек, препятствующей мочеиспусканию. Это может быть результатом препятствия, такого как камни, инфекция, опухоль или увеличенная простата.
Причины азотемии
Почки постоянно фильтруют кровь, удаляя продукты жизнедеятельности и поддерживая баланс электролитов в кровотоке. Когда приток крови к почкам уменьшается, скорость фильтрации также снижается, в результате чего продукты жизнедеятельности накапливаются в крови и могут достигать токсического уровня.
Накопление азотистых отходов (например, креатинина и мочевины) характерно для азотемии и может нарушать функцию органов. Это может быть вызвано любым состоянием, которое уменьшает приток крови к почкам, включая сердечную недостаточность, шок и длительную диарею, рвоту или кровотечение.
Причины недугов по видам:
- Преренальная азотемия возникает в результате нарушения почечного кровотока или перфузии в результате снижения объема крови, снижения сердечного выброса (застойная сердечная недостаточность), снижения системного сосудистого сопротивления, снижения функционального артериального объема вследствие сепсиса или сепсиса или заболевания почечной артерии. Может накладываться на фоне хронической почечной недостаточности. Следует исключить ятрогенные факторы, такие как чрезмерный диурез и лечение ингибиторами АПФ.
- Внутрипочечная (интраренальная) азотемия возникает в результате поражения клубочков, канальцев, интерстиция или мелких сосудов. Он может быть острым олигурическим, острым неолигурическим или хроническим. Системное заболевание, никтурия, протеинурия, потеря концентрации мочи (низкий удельный вес мочи), анемия и гипокальциемия указывают на хроническую внутрипочечную аземию.
- Постренальная азотемия возникает при нарушении оттока мочи. Это наблюдается при двусторонней обструкции мочеточников из-за опухолей или камней, ретроперитонеальном фиброзе, нейрогенном мочевом пузыре и обструкции шейки мочевого пузыря из-за гиперплазии предстательной железы или рака, а также клапанов задней уретры. Может накладываться на фоне хронической почечной недостаточности.
Симптомы и признаки
Признаки и симптомы азотемии могут включать:
- редкое мочеиспускание;
- Болезненное мочеиспускание;
- кровь в моче и изменение цвета мочи (например, темно-янтарный или красный оттенок);
- усталость;
- мышечная слабость;
- периферические отеки;
- тошнота или рвота;
- отсутствие аппетита;
- размытое сознание.
Лихорадка (лихорадка) или озноб также могут возникать при основных инфекциях.
Диагностика
Анализы крови и анализы мочи полезны для диагностики азотемии и контроля функции почек. Они могут включать анализ азота мочевины в крови (BUN), тест на креатинин или 24-часовой анализ мочи.
Кроме того, для визуализации почечной системы и выявления конкретных проблем могут быть полезны такие диагностические методы, как УЗИ и рентген. Катетер также может быть введен в уретру для дальнейшего исследования тяжелой или длительной азотемии.
Пациенты с диагнозом азотемия должны быть осведомлены о повышенном риске повреждения или недостаточности почек и принять меры для снижения риска осложнений. Информируйте всех медицинских работников, так как некоторые лекарства и сопутствующие заболевания могут повлиять на ваше здоровье.
Лечение азотемии
Основная цель лечения азотемии — быстро устранить причину дисбаланса до того, как почки откажут или откажут. Пациент может получать внутривенные жидкости для увеличения объема крови. Для управления определенными факторами, которые могли вызвать это состояние, можно использовать несколько фармакологических методов лечения. К ним относятся:
- Амифостин: для снижения токсичности, связанной с химиотерапевтическими препаратами;
- Антибиотики: для устранения инфекции, которая могла вызвать азотемию;
- Инсулин: для регулирования уровня глюкозы в крови, который мог вызвать азотемию;
- Петлевые диуретики: выводят лишнюю жидкость, скопившуюся в организме;
- Полистиролсульфонаты натрия: для снижения количества калия в крови.
Кроме того, некоторые врачи рекомендуют особую диету людям с нарушением функции почек, чтобы способствовать здоровому функционированию почек и предотвращать повреждение почек. Это может включать:
- Уменьшите потребление углеводов, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови;
- Контролировать потребление белка до 15-20% от общего рациона;
- Увеличьте потребление овощей и клетчатки для поддержания надлежащего состояния кишечника;
- Избегайте избытка калия и магния.
Прогноз
Постренальную азотемию относительно легко лечить, и ее последствия можно обратить вспять, как только будет установлена причина и начат терапевтический процесс.
Преренальная азотемия также обратима при условии начала лечения на ранних стадиях заболевания. Если его не лечить, может произойти серьезное нарушение функции почек.
Внутрипочечная азотемия является опасным типом заболевания, которое, если его не лечить, может привести к смерти пациента. Прогноз на этой стадии зависит от нескольких факторов, в том числе от основной причины заболевания и степени регрессии уже произошедшего повреждения.
Например, пациенты с острой почечной недостаточностью, у которых в остальном хорошее здоровье, могут иметь лучший прогноз, чем пациенты с преренальной аземией, наиболее распространенной формой почечной недостаточности, наблюдаемой при поступлении.
Профилактика и рекомендации
В целях профилактики азотемии целесообразно избегать переохлаждений и своевременно проводить обследования на заболевания почек и мочеполовой системы, а в результате их выявления — лечение.
Самостоятельная диагностика и лечение азотемии может привести к хронической почечной недостаточности, поэтому при первых симптомах целесообразно обратиться за помощью к участковому терапевту.
