Ахалазия кардии: что это такое, причины, симптомы и лечение

Введение

Ахалазия (кардиоспазм, ахалазия кардии) — редкое заболевание пищевода, при котором нижние отделы пищевода теряют способность проглатывать пищу. Эффект: глотание становится все более проблематичным, человек чувствует, что пища застревает в горле.

Если дисфункция развивается как первичная ахалазия, нервные клетки, которые в норме контролируют точные движения пищевода во время глотания, отказывают. Точные причины этого явления пока не известны.

Соответственно, к идиопатической (то есть без видимой причины) врачи относят и первичную ахалазию. Однако есть некоторые свидетельства того, что за болезнью стоят наследственные аутоиммунные процессы.

Редко дисфункция пищевода также возникает в результате другого заболевания (так называемая вторичная ахалазия или псевдоахалазия): например, рака пищевода или желудка, а также тропического заболевания, называемого болезнью Шагаса.

Большинство случаев ахалазии и кардиомиопатии приходится на средний возраст. Его типичные симптомы:

• нарушения глотания (дисфагия);
• срыгивание непереваренных остатков пищи (срыгивание);
• боль в груди за грудиной.

Сначала симптомы легкие и непостоянные. Только позже ахалазия становится более заметной: прием пищи становится все более и более нарушенным, что может привести к постепенному снижению веса.

В некоторых случаях на первый план выходит пневмония, которая может быть вызвана вытеснением остатков пищи наружу и попаданием в дыхательные пути.

Для выявления симптомов, связанных с ахалазией, рекомендуется эндоскопия пищевода. Важным элементом диагностики является также измерение давления в пищеводе (так называемая манометрия) и рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества.

Для лечения ахалазии можно использовать различные методы. Все они имеют одну цель: снизить давление в нижнем пищеводном сфинктере, тем самым обеспечив быстрое и полное прохождение пищи из пищевода в желудок. Это помогает облегчить симптомы.

Лекарств изначально достаточно для лечения легкой степени ахалазии. Однако расширение (или растяжение) мышц нижнего отдела пищевода хирургическим путем обычно дает лучшие результаты и сохраняется дольше. Сокращение сердечной мышцы, однако, не является полностью излечимым.

Определение

Ахалазия, также известная как кардиоспазмы, ахалазия сердца – это нарушение моторики пищевода, т.е. способность к движению (моторике) нарушена. Проблема определяется следующим образом:

• Нижний пищеводный сфинктер у больных находится в состоянии повышенного напряжения, поэтому не расслабляется при глотании пищи, в отличие от здоровых людей.
• В то же время движения среднего и нижнего отделов пищевода, транспортирующие пищу (называемые перистальтикой), уменьшаются.

Пищевод представляет собой мышечную трубку, выстланную изнутри слизистой оболочкой.

Внутри мышечного слоя находятся нервные клетки, соединенные между собой (так называемое ауэрбахово сплетение). Они контролируют точное движение пищевода при глотании. Эти движения полностью перемещают пищу изо рта в желудок. Кислая среда обеззараживает пищу, смешивает ее с ферментами и расщепляет.

Нижний пищеводный сфинктер, расположенный между желудком и пищеводом, действует как клапан, препятствующий обратному забросу пищи и агрессивной соляной кислоты в пищевод: он обеспечивает сокращение мышц, отвечающих за его сжатие и расслабление, благодаря чему пища, поступающая в желудок, не не вызывают рефлюкс содержимого желудка.

При ахалазии нижний пищеводный сфинктер не может расслабиться из-за недостаточности сплетения Ауэрбаха.

Именно поэтому желудочно-кишечный тракт при ахалазии настолько плотно закрыт, что пища не может полноценно попасть в желудок – пища буквально застревает в горле. Это создает давление в пищеводе и вызывает его расширение.

Частота встречаемости ахалазии

Ахалазия сердца — редкое заболевание: ежегодно им страдает 1 случай на 100 000 человек. Он может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в возрасте от 25 до 60 лет.

Причины ахалазии

В зависимости от причины развития Achalase, врачи определяют расстройства пищевода как первичные (или идиопатический, то есть происходит без четкой причины) или вторичной (то есть в результате других заболеваний).

Первичная Achalazie обусловлена ​​умирающим нервные клетки в нервной сети (так называемые Ауербахами или переплетениями Мейснера) в области нижнего эпизода. Это так называемые нейродегенерации означают, что мышцы пищевода более не в достаточной степени оснащены нервами. В связи с:

• Нижний пищеводный сфинктер (так называемый Gastersophageal сфинктер) не может быть ослаблен во время глотания и
• Способность центрального и нижнего сегмента пищевода до усадки уменьшается, и, таким образом, облегчая транспортировку пищи.

Точные причины нейродегенеративных расстройств пока не выяснена. Вполне вероятно, что Achalazia первичным является аутоиммунным заболеванием, и поэтому наследственные предрасположенности имеют к ней. С другой стороны, Achalazia может быть результатом других проблем, например:

• Синдром Дауна: кто родился с таким генетическим разнообразием (так называемый трисомия 21) имеет 200-кратный больший риск развития Achalase;
• Команда Шегрена;
• Красная волчанка;
• Тройной A (AAA) синдром: В дополнение к Achalase, редкое наследственное заболевание связано с болезнью Аддисона (надпочечниковой болезни коры) и alakdrate (уменьшение разрыва или отсутствует).

В большинстве случаев, однако, первичный Achalazia изолирован, то есть она не является частью команды болезни.

Редкие, другие заболевания также вызывают дисфункцию пищевода. Например, вторичный Achalazia может произойти в хронической стадии заболевания Шагаса в тропической Южной Америке.

Если вторичная Achalazia развивается в результате заболевания, которое не связано с Auerbach переплетения, его также называют союзником.

Наиболее распространенная причиной pseudoachalasis является узкой связью между пищеводом и желудком: это, как правило, вызванным раком пищевода (так называемым раком пищевода или желудком) (раком желудка).

Затрудненное глотание и другие симптомы ахалазии

Типичные симптомы Achalase включают в себя:

• Dysfagia (нарушается акт глотания);
• Регургитация untramed пищи;
• Боль в области грудной клетки.

В начале, Achalazia нежен и встречаются редко. Только тогда, когда болезнь действует, симптомы постепенно усиливают и начинают оказывать влияние на повседневную жизнь.

Для инвалидов глотания является первым симптомом Achalasis. Прежде всего, это происходит главным образом при глотании твердой пищи: люди, пострадавшие от ощущения болезни, что пища застряла в горле и часто проглотить его, чтобы позволить прохождение пищи.

В пожилом Achalase, глотании жидкой пищи также трудно. Кроме того, на последующих этапах, есть стихийная регургитация (когда частица пищи выйти из пищевода обратно в рот) в положении лежа. Существует риск того, что частицы пищи попадут в дыхательные пути, что может вызвать воспаление легких (так называемый aspirative пневмония).

Прогрессивное Achalazia может повторно привести к пневмонии.

Achalase также может сопровождать спазмирована боль за мостом, что пациенты иногда неправильно понять, как боли в сердце.

Потому что болезнь мешает пищи, пациенты часто теряют вес в течение долгого времени: обычно медленно теряет максимум десять процентов от их первоначального веса. Это происходит в течение нескольких месяцев до нескольких лет.

Achalazia также вызывает боль при глотании: это происходит, когда пищевод в воспалении (так называемое сохранение воспаление пищевода) из-за пищу в пищеводе в течение длительного времени.

Диагностика

В случае Achalase, диагноз найден только по прошествии многих лет после появления первых симптомов. Причина: На ранних стадиях, дисфункция пищевода, как правило, вызывает небольшие симптомы, характерные.

Различные исследования пищевода подходят для распознавания Achalase. Принадлежать им:

• Эндоскопическое обследование;
• Манометрия (измерение давления в органах);
• Рентгеновское исследование.

Эндоскопия

При определенных обстоятельствах могут указывать ахалазии остатков пищи, воспаление или видимое сужение нижней части пищевода. Эндоскопии, обследование пищевода и желудка с помощью эндоскопа, особенно необходим для диагностики, чтобы исключить другие возможные причины симптомов (например, рак пищевода).

В некоторых случаях во время этого теста, врач собирает образцы тканей в то же время, чтобы увидеть, если нет каких-либо изменений и отклонений (т.е.. Биопсия).

Рентгенографический

Для оценки ахалазии на рентгене, рентгеновский снимок, прежде чем больной получает контрастное вещество, которое облегчает диагностику пищеводных часов.

Манометрия

Манометрия также полезно в случае подозрения ахалазии: манометрия позволяет врачу для измерения давления в пищеводе. Если вы не нижнего пищеводного сфинктера расслабляет во время глотания, это указывает на то ахалазии.

Манометрия позволяет умозаключение движения пищевода (перистальтики). В зависимости от подвижности мышц пищевода, есть три формы ахалазии:

• hipermotylowa форма: повышенная подвижность;
• Гипотоническая форма: снижение моторики;
• образуют занят: нет перистальтики.

Лечение ахалазии

При обнаружении заболевания необходима терапия. Лечение направлено, чтобы облегчить симптомы дисфункции пищевода. Существуют различные методы лечения этой проблемы, но все они имеют одну цель:

• чтобы уменьшить давление в нижнем пищеводном сфинктере, клапан между желудком и пищеводом.
• в результате чего пища быстро и полностью переходит из пищевода в желудок.

Но вы не можете устранить причины ахалазии: это не представляется возможным устранить дисфункцию нервной системы мышц пищевода. Это означает, что болезнь не может быть излечена.

Медикаментозная терапия

На ранних стадиях ахалазии пригодны для лечения являются препараты, которые снижают давление в нижней части пищевода и, таким образом, чтобы значительно облегчить симптомы болезни.

Препараты, которые используются для высокого кровяного давления и ишемической болезни сердца: антагонисты кальция и нитраты также являются подходящими.

Следует принять за полчаса до еды.

В долгосрочной перспективе, однако, препарат смягчается — в этом случае рассмотреть другие методы лечения ахалазии.

Если используемые препараты вызывают побочные эффекты (низкое кровяное давление, головокружение, головная боль) может потребоваться прекращение лечения.

Баллонная дилатация

Для лечения ахалазии также может быть осуществлено путем расширения баллона (расширения). Это специальный эндоскопический инструмент, который врач вводит в пищевод и желудок. Эта обработка механически расширяет суженные мышцы нижней части пищевода.

Расширение воздушного шара считается наиболее эффективным методом лечения ахалазии неработоспособным: после однократного введения симптомов дисфагии улучшения в большинстве случаев в течение нескольких месяцев, и половину времени, даже в течение нескольких лет. Тогда вы, возможно, потребуется второе отверстие.

Тем не менее, особенно у детей и подростков, эффект лечения длится только в течение короткого промежутка времени.

Преимущество использования лечение ахалазии расширения воздушного шара является то, что процедура выполняется, когда огнеупорный пищевода и желудка и не требуют хирургического вмешательства. Во время лечения, однако, может произойти осложнение: разрыв пищевода при расширении (3%).

В редких случаях (2-5%), бактерии могут проникать в полости грудной клетки и вызывает медиастинит (медиастинит). Очистные антибиотики.

Эндоскопическая инъекция ботулинического токсина

В ахалазии также подходит для инъекций эндоскопических ботулинического токсина.

Ботулинический токсин нейротоксин производства определенных бактерий (клостридий ботулизма). Это очень токсичное вещество вызывает ботулизм у человека, опасное пищевое отравление, которое является фатальным. Однако, если яд вводится в разбавленном виде для мышц нижней части пищевода (клапан между желудком и пищеводом), он блокирует содержащуюся в нем нервы, уменьшая давление окклюзии.

В 9 из 10 случаев ботулинин токсин со временем улучшает симптомы ахалазы. Однако симптомы часто возвращаются в течение года после лечения.

В целом, эндоскопическая инъекция ботулинических токсинов в случае ахалазы менее рискованно, чем расширение воздушного шара и особенно полезно для пожилых людей с плохим здоровьем.

Операция

Если государство не улучшается с использованием консервативного лечения, может потребоваться операция. Хирург отделяет мышцы нижней части пищевода снаружи (так называемая Miotomia). Процедура может быть произведена как классическим разрезом живота (оболочка), так и через лапароскопию (лапароскопическое, минимально).

Все терапии используются в ахалазе, которые эффективно уменьшают давление окклюзии в мышцах нижнего пищевода, могут привести к агрессивному отступлению желудочных соков к пищевому пищемую, что вызывает рефлюкс.

Во время операции эта проблема может быть решена немедленно, используя так называемый Дополнительный фондопр: ​​хирург предполагает мышечную манжету на кольце вокруг верхней части желудка, чтобы навсегда предотвратить рефлюкс.

Еще одним преимуществом операции по сравнению с эндоскопическими процедурами является его долгосрочный эффект, до 10 лет.

Прогноз и течение

Ачалазия — хроническое заболевание — нет спонтанного выздоровления на дисфункции пищевода. Расстройства глотания обычно развиваются медленно и постепенно за годы или десятилетиями. Однако с адекватным лечением симптомы обычно могут быть удовлетворительно расслаблены. К сожалению, эта болезнь не полностью отверждается.

Однако, если ачалазия не лечится в целом, пищевод будет все больше и больше (так называемое расширение, это больше не болезнь, а не процедура) — до так называемого Мегасофаг с полной потерей эзофагеальной функции.

Кроме того, на продвинутой стадии (из-за типичного отражения) могут возникнуть легочные осложнения или эзофагелит (из-за долгосрочной пищи в пищеводе), что, в свою очередь, может привести к язвам или кровотечению.

Ачалазия обычно связана с повышенным риском рака: примерно от 4 до 6 процентов пациентов будет развиваться рак пищевода (рак пищевода) много лет спустя.

Риск рака пищевода в случае ахалазы примерно в 30 раз больше. Поэтому регулярное эндоскопическое исследование важно продолжать заботиться о пациенте.

Профилактика и рекомендации

Ахалаза не может быть предотвращена, потому что точная причина дисфункции пищевода неизвестна. Однако, если вы являетесь одним из тех, пострадавших от этой болезни, вы можете снизить риск некоторых типичных сосуществующих заболеваний (таких как эзофагит), например, избегая алкоголя и никотина.

Кроме того, в случае ахалазы регулярные эндоскопические испытания пищевода рекомендуются для раннего обнаружения возможных поздних осложнений (особенно рака пищевода).