Атаксия — тип двигательного расстройства, возникающий у пациентов, перенесших инсульт. Это сложный термин, который включает в себя несколько видов нарушений координации движений. В клинической практике наиболее частым типом является мозжечковая атаксия, которая обусловлена нарушением кровообращения в мозжечке. По статистике мозжечковая атаксия встречается реже, она встречается примерно в 10% случаев.
Однако более половины эпизодов этого типа инсульта заканчиваются летальным исходом, и очень высокий процент выживших имеет потерю функции.
Атаксия – нарушение движений и координации.
Классификация атаксий
В норме координация движений регулируется следующими отделами головного мозга.
- продолговатый и средний мозг;
- мозжечок;
- вестибулярный аппарат;
- лобно-височная кора больших полушарий.
В задней части ствола мозга расположены пучки Голля и Бурдаха. Они отвечают за глубокую мышечную чувствительность. Основная функция мозжечка заключается в дополнении и координации двигательных центров. Благодаря ему движения плавные, четкие и пропорциональные. Мозжечковый червь поддерживает правильный мышечный тонус и баланс. Благодаря координированной деятельности вестибулярных ядер сохраняется равновесие при движении. Кора лобных долей отвечает за произвольные движения.
Трудно сказать, какой из этих отделов является наиболее важным в координации движений. Все они связаны многочисленными синаптическими связями, что обеспечивает правильную двигательную активность. В зависимости от того, где произошел инсульт, клиницисты различают следующие виды нарушения координации, или атаксии.
- чувственность;
- мозжечок;
- вестибулярный;
- корковый.
Сенситивная атаксия
Этот вид атаксии развивается после инсульта в задних столбах спинного мозга, таламусе. Это может произойти в обеих конечностях, одной руке или одной ноге. Этот тип двигательного расстройства характеризуется потерей проприоцептивной чувствительности. Больной не может судить о положении частей своего тела. Так называемый топающая походка – больной чрезмерно сгибает ноги и очень тяжело ходит по полу. Часто больной жалуется на ощущение ходьбы по мягкому ковру. Больной постоянно смотрит себе под ноги, пытаясь облегчить симптомы. Закрытие глаз усугубляет атаксию.
Мозжечковая атаксия
Появляется после мозжечкового инсульта. Наблюдается шатающаяся походка. Больной наклоняется к очагу поражения, а в тяжелых случаях падает. При повреждении полушария мозжечка возможно переворачивание на бок и назад. Ходьба неустойчивая с широко расставленными ногами. Ходьба на беговой дорожке невозможна или сильно затруднена. Движения рук непропорциональны и медленны. Рука и нога на стороне поражения более тяжелые. Речь замедляется, становится скованной и нараспев. В отличие от афазии, при которой нарушения речи возникают в результате гибели нейронов корковых центров, у больных после мозжечкового инсульта нарушается координация движений. Меняется почерк — буквы становятся широкими и крупными.
Особенности походки больного атаксией
Вестибулярная атаксия
Вестибулярная атаксия возникает при движении, сидении или стоянии. Хуже, когда голова, туловище и глаза отвернуты. Человек отказывается выполнять эти движения, заменяет их другими или выполняет в более медленном темпе. Визуальный осмотр может значительно компенсировать отсутствие координации. При одностороннем поражении вестибулярных ядер возникают подергивания и отклонения в сторону поражения. Двигательные расстройства особенно заметны при ходьбе с закрытыми глазами. Предсердная атаксия сопровождается выраженными вегетативными расстройствами в виде тошноты, головокружения, нистагма.
Корковая атаксия
Специфическое нарушение координации движений, развивающееся у больных после инсульта в лобных долях больших полушарий головного мозга. В основном поражает ноги. Руки не задействованы. Походка больного неправильная, раскачивающаяся, прямолинейная. Тело наклонено назад. Больной не может стоять или ходить без признаков пареза или паралича.
Клинические симптомы корковой атаксии
Диагностические тесты
Диагноз нарушений координации движений у больных, перенесших инсульт, основан на
- недуги пациента;
- данные обследования;
- результаты диагностических тестов;
- данные по результатам дополнительных методов исследования.
Координационные тесты определяют тип атаксии и определяют место удара.
Статическая атаксия распознается первой. Больной располагается в позе Ромберга – ноги вместе, руки вперед, глаза закрыты. Оценивается стабильность пациента. После обычной пробы Ромберга проводят более сложную пробу, заключающуюся в вытягивании рук перед больным на уровне плеч, расставлении пальцев и постановке ног так, чтобы пальцы одной конечности касались пятки другой.
Исследование функций мозжечка
Затем оценивается походка. Пациента просят ходить по нормальной прямой линии с пятки на носок и в стороны.
Затем диагностируют динамическую атаксию. Больного просят вытянуть руки перед собой и дотянуться указательным пальцем до кончика носа или таранной кости. Обследование проводят с открытыми и закрытыми глазами.
Симметрию и синхронность движений можно оценить с помощью асинхронной пробы — больного просят вытянуть руки перед собой и совершать движения, подобные вкручиванию лампочки. Еще одно исследование – дисметрия. Больной должен поднять обе руки до уровня плеч и вытянуть их перед собой. Затем одну руку поднимают вертикально вверх и опускают до уровня другой. Тест повторяется на противоположной стороне.
Пяточно-коленная проба — в положении лежа больной должен коснуться пяткой одной стопы колена противоположной ноги.
Асинегрия Бабинского — больного просят сесть, скрестив руки на груди. Если причина нарушения координации движений кроется в мозжечке, вместо туловища приподнимаются ноги.
Лечение
К сожалению, нет четких рекомендаций по лечению различных типов атаксии. Необходимо лечение основного заболевания.
У больных, перенесших инсульт, в первые часы от начала заболевания основное внимание уделяем восстановлению кровообращения в очаге некроза. Затем назначают ноотропные и сосудистые средства. Их основная цель — уменьшить размер очага, чтобы помочь выжившим нейронам интегрироваться в общую деятельность ЦНС.
Как можно раньше больной приступает к выполнению двигательных упражнений.
Для улучшения координации необходимо выполнять сложные целенаправленные действия – поднимать с пола мелкие предметы, открывать замки, «догонять» рукой движущиеся предметы, нажимать на кнопки на расстоянии от больного. Если необходимо скоординировано двигать два сустава, один из них можно заблокировать и двигать без него.
При вестибулярной атаксии упражнения с увеличением и уменьшением площади опоры, с устранением зрительного контроля — в темноте, с повязкой на глазах, в наушниках. Ходить по неровной местности рекомендуется спиной вперед и по шаблону. Очень полезно сочетать эти упражнения с упражнениями для глаз.
Массаж, пассивные упражнения и лечебная физкультура также играют важную роль.
