Астматический статус: что это такое, причины, симптомы, лечение

Астматический статус — это более старый и менее точный термин для того, что сейчас более известно как острая тяжелая астма или тяжелое обострение астмы. Это относится к приступу астмы, который не улучшается с помощью традиционных методов лечения, таких как ингаляционные бронходилататоры. Эти приступы (приступы) могут длиться от минут до часов, приводя к накоплению углекислого газа в крови и развитию острой дыхательной недостаточности.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах астматического состояния и о том, как вы можете справиться с этим состоянием, чтобы избежать осложнений.

Причины

Астматический статус возникает у больных, длительно болеющих бронхиальной астмой и не соблюдающих рекомендации врача. Также может быть первичное проявление приступа, не связанного с астмой. Это может происходить при сопутствующих заболеваниях органов дыхания (бронхит, эмфизема легких), синдроме Мендельсона и частой аллергической реакции. Этот статус может встречаться в трех вариантах.

1. Метаболический тип астматического состояния возникает в результате поражения бронхов вирусными агентами, передозировки 2-агонистов или обострения хронической обструктивной болезни легких. Этот вариант состояния характеризуется тихим, в течение суток прогрессированием в клинике бронхообструкции.
2. Анафилактический вариант астматического состояния — остро развивающийся синдром (достаточно нескольких минут), возникающий в ответ на многократное попадание внутрь аллергенов (антибактериальных средств, местных анестетиков и других веществ).
3. Спастическая астма — тяжелая форма астмы, вызывающая выраженный бронхоспазм в ответ на раздражитель, воздействующий на дыхательные пути.

Факторы, провоцирующие астматическое состояние:

• Обострение бронхиальной астмы и неадекватное лечение;
• Последствия несвоевременного введения глюкокортикоидов при сильном удушье;
• неполная оценка тяжести приступа больным на дому или лечащим врачом;
• Необращение за медицинской помощью при появлении тяжелых клинических симптомов удушья;
• ошибочный диагноз управления приступом астмы;
• респираторные инфекции;
• сильный стресс;
• холодная погода;
• тяжелые аллергические реакции;
• загрязнение воздуха;
• Воздействие химических веществ и других раздражителей;
• курение;
• передозировка 2-адреноблокаторов;
• последствием резкого снижения дозы или прекращения приема глюкокортикоидных гормонов.

Некоторые авторы считают астматическое состояние осложнением бронхиальной астмы.

Основные симптомы

Симптомы астматического состояния часто начинаются как симптомы обычного приступа астмы.

Эти начальные симптомы включают в себя:

• короткие, неглубокие вдохи;
• свистящее дыхание;
• кашель.

Однако симптомы астматического состояния обычно ухудшаются или не улучшаются по мере продолжения приступа. Например, хрипы и кашель могут пройти, если вы не получаете достаточного количества кислорода.

Другие симптомы приступа астмы, связанные с вашим астматическим статусом, включают:

• трудности с дыханием;
• сильная потливость;
• проблемы с речью;
• усталость и слабость;
• мышечная боль в животе, спине или шее;
• паника или спутанность сознания;
• синеватые губы или кожа (акроцианоз);
• потеря сознания.

Классификация с последующими признаками

Существует классификация астматического состояния по тяжести течения:

Диагностика астматического статуса

Диагноз должен быть поставлен незамедлительно и включать следующие этапы:

• Анализ клинических особенностей, тщательный сбор анамнестических данных и физикальное обследование (аускультация, пальпация и перкуссия) являются основными элементами правильного диагноза на догоспитальном этапе;
• В стационаре обследование дополняют диагностическими лабораторными и инструментальными методами.

Лабораторная диагностика

В диагностике астматического состояния имеется только один информативный метод — исследование кислотно-щелочного баланса (КЩБ) крови. С его помощью можно определить следующие показатели:

• уровень кислорода (видна гипоксия);
• Количество углекислого газа (возникает гиперкапния);
• рН (развивается метаболический ацидоз).

Обследование необходимо не только для установления диагноза, но и для оценки тяжести заболевания и контроля эффективности лечения.

Клинические анализы крови мало помогают, при легкой степени эозинофилии анализы мокроты и иммуноглобулина Е. Астматическая мокрота очень скудная и может содержать специфические кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

В обязательном порядке проводится электрокардиограмма и измерение артериального давления.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз астматического состояния необходимо проводить с несколькими острыми состояниями.

Сердечный отек легких:

• Клиника (боль в груди, пенистая розовая мокрота, лабильное дыхание, ортопноэ нечеткое, акроцианоз, прогрессирующее течение;
• анамнез (ХСН: стенокардия, ревматизм, артериальная гипертензия);
• аускультативно — влажные многослойные хрипы;
• ЭКГ — симптомы перегрузки левых отделов сердца

Легочная эмболия легочной артерии (ТЭЛА):

• клиническая картина (боль в груди, кровохарканье, преходящая одышка, больной склонен лечь, может повышаться температура тела, цианоз верхней части туловища);
• анамнез (варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит, перенесенные кардиохирургические и сосудистые вмешательства);
• аускультативно — систолический шум;
• ЭКГ — симптомы перегрузки правых отделов сердца

• клиника (боль в груди, нарастающая одышка; при закрытой травме видны следы удара, при открытой — раны; больной имеет тенденцию садиться);
• анамнез (травма грудной клетки, заболевания бронхов);
• аускультативно — дыхание на стороне поражения ослаблено или не слышно

• клиническая картина (безболезненность, выраженные гемодинамические нарушения, цианоз может отсутствовать, кожные покровы бледные);
• анамнез (контакт с потенциальным аллергеном);
• аускультация и перкуссия — варианты нормы

• клиника (больной обхватывает шею, охриплость в голосе; речи нет, больной жестикулирует вокруг шеи);
• история (например, прием пищи накануне, игра с мелкими элементами у детей);
• аускультация и перкуссия — варианты нормы.

У детей следует проводить дифференциальную диагностику с острым бронхитом и пневмонией, так как они развиваются с симптомами тяжелой дыхательной недостаточности.

Методы лечения

Неотложная помощь при 2 и 3 стадиях требует вызова бригады интенсивной терапии, а в случае астматического состояния больного следует госпитализировать в отделение реанимации.

Первоначальный алгоритм неотложной помощи начинается с ингаляции увлажненного кислорода через носовой катетер или маску. Делать это следует с особой осторожностью, помня о том, что оксигенотерапия может привести к ухудшению вентиляции и остановке дыхания. Для предупреждения апноэ (отсутствия дыхания) лучше всего интубировать больного и перевести его на искусственную вентиляцию легких (вентиляторную поддержку). Показан на второй и третьей стадиях удушья.

Перед началом медикаментозной терапии следует тщательно собрать анамнез.

Инфузионная терапия показана также для коррекции метаболических нарушений и восполнения потерянной жидкости. Лекарства вводят в вену под контролем центрального венозного давления.

• Глюкокортикоиды: Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон.
• Бронходилататоры: Эуфиллин, Адреналин.
• Отхаркивающие средства и муколитические ферменты: «Трипсин, Химотрипсин, Амброксол.
• Препараты, стимулирующие бета-адренергическую систему: «Изадрин», «Алупент», «Ипрадол».
• Нейролептики (для стимуляции): «Галоперидол», «Дроперидол».

После купирования острого приступа астматического состояния проводят лечение основного заболевания – бронхиальной астмы.

Возможно, вам придется попробовать различные методы лечения в сочетании друг с другом, прежде чем вы найдете тот, который работает.

Прогноз

Смертность от бронхиальной астмы довольно высока. Однако большинство людей выздоравливают от тяжелого приступа астмы в больнице.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом в соответствии с указаниями, даже если вы чувствуете себя намного лучше. Вы также должны поработать со своим врачом, чтобы разработать план лечения, который поможет справиться с вашими симптомами и снизить риск повторного приступа.

Осложнения

Состояние астмы является серьезным заболеванием, которое может привести к другим проблемам со здоровьем, если его не лечить должным образом.Некоторые из них могут быть очень серьезными, поэтому важно продолжать следовать как своему врачу, так и его советам, пока не будет найден индивидуальный план лечения.

Возможные осложнения тяжелой астмы включают:

• частичный или полный коллапс легкого (ателектаз);
• пневмония;
• спонтанный пневмоторакс.

Профилактика

Профилактика бронхиальной астмы состоит из простых правил: избегать контакта с аллергенами, следовать указаниям врача, проверять срок годности принимаемых лекарств и всегда носить с собой ингалятор-бронхорасширитель.

Самый важный шаг — придерживаться плана лечения, назначенного врачом.Даже если вам кажется, что ваши симптомы улучшились, и у вас нет приступа, не прекращайте лечение, пока ваш врач не скажет вам об этом.