Аспирационная пневмония — это инфекционный легочный процесс, который возникает после того, как жидкость попадает в нижний дыхательный тракт. Аспирированная жидкость может быть секрецией рта и полости травы, твердых частиц или также может быть содержанием желудка. Увизорный термин пневмония относится к острым вдыхаемом повреждении легких, которое происходит после простоя аспирации желудочного содержания. Наблюдательное исследование показало, что пациенты с пневмонией, приобретенные в сообществе, имеют около 13,8% риска поступления в больницу из -за аспирационной пневмонии. Смертность из -за аспирационной пневмонии в значительной степени зависит от объема и содержания аспирата (жидкость) и может составлять до 70%.
Симптомы и признаки
Симптомы аспирационной пневмонии не появляются, по крайней мере, в течение одного или двух дней. Наиболее распространенным симптомом является:
- Кашель.
В результате кашля, мокрота (липкая слизь или слизь с измененным цветом образуется). Sputocy вскоре начинает иметь неприятный запах.
Другие симптомы аспирационной пневмонии включают:
- жар;
- одышка (утилизация);
- грудный дискомфорт.
Причины и факторы риска
Нарушение механизмов естественной защиты, таких как закрытие вокального разрыва и рефлекс кашля, увеличивает риск аспирации. Общие факторы риска включают в себя: изменение психического состояния, неврологических расстройств, моторных расстройств пищевода, длительной рвоты и обструкции желудка. Хотя частые микроорганизмы, вовлеченные в этиологию экологической пневмонии, являются стрептококки, пфайффера и грамотрицательные палочки для еды, этиология аспирационной пневмонии зависит от содержания аспирата. Проспективное исследование 95 пациентов показало, что грамотрицательные палочки составляют 49%, а затем Anaeroba (16%). Фузобактерии, бактерии и пептостептококки были основным изолированным анаэробным. Грам-негативные микроорганизмы следует учитывать в больничной аспирационной пневмонии, особенно Pseudomonas aeruginosa.
Условия, которые увеличивают риск аспирационной пневмонии, включают:
- Инсульт;
- передозировка наркотиками;
- Расстройство употребления алкоголя (алкоголизм) ;;
- эпилепсия;
- Общая анестезия;
- Травмы головы;
- внутричерепные массы;
- Дементи;
- Болезнь Паркинсона;
- пищевочное сужение;
- Болезнь рефлюкса пищевода;
- Псевдобульбарный паралич;
- трахеостомия;
- Носолярный зонд;
- бронхоскопия;
- Длительная рвота.
Эпидемиология
Из -за отсутствия биомаркеров эпидемиологические исследования, направленные на обнаружение частоты аспирационной пневмонии, были трудными. Многие исследования показали, что аспирационная пневмония составляет от 5% до 15% всей пневмонии в окружающей среде. Ретроспективное исследование 628 пациентов с аспирационной пневмонией показало 30-дневную смертность 21%. Исследование также показало, что шкала Curb-65, которая является предиктором смертности в экологической пневмонии, не является надежным показателем аспирационной пневмонии. Пневмония остается одним из частых осложнений после общего анестезии и происходит в каждые 2000-30000 случаев.
При изучении людей старше 65 лет, которые перенесли сердечно -сосудистую хирургию, была обнаружена частота аспирационной пневмонии при 9,8%, в то время как у 12 из 123 пациентов аспирационная пневмония развивалась после экстракции. Исследование, проведенное в случае, показало, что частота аспирационной пневмонии составляла 18% у пациентов с домами престарелых и 15% в случае негипарной аспирационной пневмонии. Поскольку большинство случаев аспирационной пневмонии тихо или остается незамеченным, трудно определить фактическую частоту.
Патофизиология
У здоровых взрослых слизистый механизм и фолликулярные макрофаги действуют как защитные механизмы при очистке микроэмиссии устных секреций. Патологический процесс аспирации пневмонии происходит, когда нормальные защитные механизмы не работают у предрасположенного человека. Инфильтрация жидкости в бронхи и альвеолярное пространство вызывает противовоспалительный ответ с высвобождением провоспалительных цитокинов, фактора некроза опухоли альфа и интерлейкинов. Заражение организмами общей флоры из глотки и пищевода приводит к инфекционному процессу.
Мендельсон впервые исследовал патофизиологию аспирационной пневмонии, индуцируя желудочное содержимое в легких кролика и сравнив его с 0,1 N соляной кислотой. Более недавнее исследование на крысах с разбавленной соляной кислотой показало двухфазную реакцию с начальным разъедающим действием на кислый рН, за которым следует воспалительная реакция, индуцированная нейтрофилами. Попадание в аспират нормальной ротоглоточной флоры вызывает инфекционный процесс и приводит к аспирационной пневмонии. Если бактериальная нагрузка в аспирате невелика, нормальная защита хозяина очистит секрет и предотвратит инфекцию.
Диагностика
— История и физические симптомы.
Общие клинические симптомы, которые должны вызвать подозрение на аспирацию, включают: внезапную одышку, лихорадку, гипоксемию и рентгенологические симптомы двусторонних инфильтратов и хрипы при аускультации легких госпитализированного пациента. Типичное пораженное место зависит от положения во время аспирации, обычно нижние доли поражаются в положении стоя, а верхние доли могут поражаться в положении лежа. Рентгенологические результаты появляются в течение 2 часов после аспирации, а бронхоскопия может выявить бронхиальный эритематоз.
— Анализ и визуализация.
Диагноз аспирационной пневмонии должен быть очень подозрительным, особенно у госпитализированных пациентов в критическом состоянии. Антибиотикотерапия должна быть начата немедленно, а визуализирующие исследования не должны задерживать лечение. Обычно используемые визуализирующие тесты — это рентген грудной клетки и компьютерная томография грудной клетки, которые помогают определить место аспирации. Однако в большинстве случаев жидкость остается незамеченной, что очень затрудняет различие между аспирационной пневмонией и аспирационной пневмонией. Клинические признаки могут помочь различить эти два заболевания. Аспирационная пневмония требует аспирации большого объема желудочного содержимого, чтобы вызвать химическую пневмонию, и может быстро прогрессировать до острого повреждения легких с последующим острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Напротив, при аспирационной пневмонии аспирация может быть менее объемной и может остаться незамеченной, прогрессируя до симптомов пневмонии, а затем острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), если инокулированы бактерии.
Газ артериальной крови можно использовать для оценки pH и состояния оксигенации. Анализ мокроты бесполезен, так как он обычно обнаруживает много организмов, а посев крови низкий и используется нечасто.
Нижняя правая доля чаще всего выявляется на рентгенограмме грудной клетки. У пациентов с аспирацией в положении стоя может наблюдаться двустороннее поражение нижних долей. У больных, лежащих на левом боку, инфильтраты обычно левосторонние. Вовлечение правой верхней доли чаще встречается у пациентов, стремящихся принять лежачее положение, и у пациентов с тревогой, вызванной алкоголем.
Бронхоскопия показана при аспирации частиц пищи. Это также позволяет собирать организмы для разведения.
— Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз аспирационной пневмонии проводят следующим образом:
- острый респираторный дистресс-синдром;
- бронхит;
- микоплазменная пневмония;
- Хроническое обструктивное заболевание легких;
- вирусная пневмония;
- септический шок.
Лечение
Существует разница между лечением аспирационной пневмонии и аспирационной пневмонией.
Отрегулируйте положение пациента, затем аспирируйте горло с помощью назогастрального зонда. Пациентам, которые не интубированы, вводят увлажненный кислород, а изголовье кровати следует приподнять на 45 градусов.
Важен тщательный мониторинг насыщения пациента кислородом, и при обнаружении гипоксии следует обеспечить немедленную интубацию с помощью ЭВИ. Гибкая бронхоскопия обычно показана для аспирации больших объемов для очистки секрета и получения образца бронхоальвеолярного лаважа для количественного бактериологического исследования.
В общей практике антибиотики назначают немедленно, даже если они не нужны при аспирационной пневмонии, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Антибиотиками выбора при внебольничной аспирационной пневмонии являются ампициллин-сульбактам или комбинация метронидазола и амоксициллина. Клиндамицин предпочтительнее у пациентов с аллергией на пенициллины. Однако при нозокомиальной аспирационной пневмонии антибиотики необходимы для защиты резистентных грамотрицательных бактерий и S. aureus, поэтому чаще всего используется комбинация ванкомицина и пиперациллина-тазобактама. После получения результатов посева схема антибиотикотерапии должна быть сужена до схемы, специфичной для данного микроорганизма.
Часто требуется оксигенация, а некоторым пациентам может даже потребоваться искусственная вентиляция легких.
Аспирационная пневмония несет с собой огромную заболеваемость и смертность. Задержки в диагностике и лечении приводят к длительному пребыванию в стационаре и дополнительным осложнениям.
Прогноз
Прогноз зависит от возраста пациента и других сопутствующих заболеваний. Однако, несмотря на оптимальное лечение, сообщалось о смертности от 11 до 30%. Даже у выживших наблюдается длительное выздоровление и частые многократные госпитализации.
Осложнения
- Острый респираторный дистресс-синдром;
- эмпиема;
- легочный абсцесс;
- парапневмонический экссудат;
- нарушения дыхания.
Послеоперационный и реабилитационный уход
После лечения аспирации следует принять меры для предотвращения последующих эпизодов. Пациентам следует рекомендовать спать с приподнятым изголовьем кровати.
Людям с затрудненным глотанием следует есть густую пищу небольшими порциями.
