Аспергиллез: что это такое, симптомы и лечение у человека

Что такое аспергиллез?

Аспергиллез — это инфекция или аллергическая реакция, вызванная различными видами плесени (разновидность грибка). Плесень часто возникает на открытом воздухе на растениях, почве или гниющих растительных материалах. Плесень может также расти в помещении в домашней пыли, пищевых продуктах, таких как молотые специи, и строительных материалах. Aspergillus fumigatus — это тип грибка, который чаще всего вызывает аспергиллез у некоторых людей при вдыхании его спор.

Воздействие Aspergillus вряд ли вызовет проблемы у большинства людей со здоровой иммунной системой. Однако люди с хроническими заболеваниями легких или люди с ослабленной иммунной системой (иммуносупрессия) могут подвергаться большему риску развития инфекции. К людям со слабой иммунной системой относятся люди, проходящие химиотерапию или трансплантацию органов.

Классификация аспергиллеза

Различают несколько видов аспергиллеза:

• Легочный аспергиллез чаще всего развивается у людей с хроническими заболеваниями легких или поврежденными легкими. У этих людей могут быть проблемы с местами в легких, где может расти и размножаться грибок. Нередко этот грибок также может поражать носовые пазухи и слуховые проходы. Споры плесени могут колонизировать (размножаться) в полостях легких, вызванных хроническими заболеваниями, такими как туберкулез легких, эмфизема легких или запущенный легочный саркоидоз. Волокна гриба могут образовывать комки в сочетании с лейкоцитами и тромбами. Этот комок или комок грибка называется аспергилломой или мицетомой. В некоторых случаях грибок может присутствовать и в других органах тела.
• Инвазивный аспергиллез, самый тяжелый тип, возникает, когда инфекция распространяется из легких в кровоток. Могут быть инфицированы и другие органы, такие как почки, печень, кожа и мозг. Это очень серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить. Люди с сильно ослабленной иммунной системой более склонны к инвазивному аспергиллезу. Другие факторы риска включают низкий уровень лейкоцитов, длительный прием кортикостероидов или госпитализацию.
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) представляет собой аллергическую реакцию, возникающую у некоторых людей после контакта с грибами Aspergillus. Грибок вызывает воспаление в легких и дыхательных путях. Аллергический бронхолегочный аспергиллез чаще встречается у людей с муковисцидозом или астмой, потому что у них больше слизи в дыхательных путях. Хотя не совсем понятно, почему возникает аллергическая реакция, слизь в дыхательных путях может стать хорошей средой для роста плесени. К сожалению, аллергическая реакция может вызывать симптомы, сходные с симптомами астмы или муковисцидоза, включая свистящее дыхание, кашель и затрудненное дыхание.

Насколько распространен аспергиллез?

Подсчитано, что до 10% людей с муковисцидозом или астмой испытывают аллергическую реакцию на аспергиллы. Подсчитано, что аллергический бронхолегочный аспергиллез встречается примерно у 2% всех астматиков и у 2-15% больных муковисцидозом.

Что вызывает аспергиллез (причины)?

В большинстве случаев аспергиллез вызывается плесневым грибком Aspergillus fumigatus. Плесень Aspergillus часто встречается на опавших листьях, компостных кучах и других разлагающихся растениях, хранящемся зерне и даже продуктах питания и специях.

Споры плесени могут передаваться в помещении через обувь и одежду, а также могут расти на коврах. Кондиционеры оконного блока склонны к росту плесени, если фильтры не содержатся в чистоте и вода не сливается из блока должным образом. Места сноса или ремонта зданий могут быть заражены спорами плесени.

Симптомы и осложнения аспергиллеза

Симптомы и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых в зависимости от типа аспергиллеза.

Легочный аспергиллез может протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Если болезнь прогрессирует, симптомы могут включать:

• Кашель, иногда со слизью или кровью;
• свистящее дыхание;
• высокая температура;
• боль в груди;
• трудности с дыханием.

Симптомы инвазивного аспергиллеза могут включать:

• высокая температура;
• озноб;
• проблемы с дыханием, такие как одышка;
• почечная или печеночная недостаточность;
• шокирующий;
• кровавый кашель или массивное легочное кровотечение.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез может вызывать:

• кашель, сопровождающийся слизью или кровью;
• одышка или обострение астмы;
• высокая температура;
• повышенное выделение слизи или мокроты;
• Неспособность переносить физическую нагрузку или одышка, вызванная физической нагрузкой.

Многие больные астмой или кистозным фиброзом уже испытывают респираторные симптомы, сходные с симптомами, вызванными аллергической реакцией, поэтому в таких ситуациях бывает трудно выявить аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). Иногда ухудшение симптомов, таких как кашель и одышка, является единственным показателем того, что у человека наблюдается аллергическая реакция.

Если аллергическая реакция продолжается в течение длительного периода времени и легкие воспаляются повторно, может произойти повреждение легких и центральных дыхательных путей. Прерывистые аллергические реакции могут вызвать рубцевание легочной ткани и расширение центральных дыхательных путей, состояние, известное как бронхоэктатическая болезнь.

Осложнения

В зависимости от типа заболевания аспергиллез может вызвать ряд серьезных осложнений.

• Кровотечение. Инвазивный и легочный аспергиллез может вызвать сильное кровотечение в легких.
• Системная инфекция Наиболее серьезным осложнением инвазивного аспергиллеза является распространение инфекции на другие части тела, особенно на головной мозг, сердце и почки. Инвазивный аспергиллез быстро распространяется и может привести к летальному исходу.

Как диагностируется аспергиллез?

Ваш врач, скорее всего, спросит вас о вашей истории болезни, в том числе о типе и продолжительности симптомов, а также о том, есть ли у вас кашель или лихорадка. Это состояние может быть трудно диагностировать, потому что симптомы могут напоминать симптомы многих других заболеваний.

Некоторые из диагностических тестов, которые вам могут понадобиться, включают:

• Анализы кожи и крови: эти тесты полезны для диагностики АБЛА, особенно если у вас астма или кистозный фиброз. Врач или технический специалист вводит небольшое количество антигена аспергилл под кожу, обычно в предплечье. Небольшая красная шишка в этой области или рядом с ней указывает на то, что у вас аллергическая реакция. Кроме того, образец крови может быть проанализирован, чтобы увидеть, присутствуют ли какие-либо антитела, указывающие на аллергическую реакцию.
• Визуальные тесты: для исследования легких может быть выполнено рентгенологическое исследование органов грудной клетки или компьютерная томография (КТ).
• Культура мокроты. Образец мокроты можно окрасить и проверить на наличие аспергилл.
• Биопсия: небольшой образец ткани берется из легких или пазух для диагностики инвазивного аспергиллеза.

Как лечится аспергиллез?

Варианты лечения включают использование пероральных кортикостероидов, противогрибковых препаратов и хирургическое вмешательство.

• Пероральные кортикостероиды. Для лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза могут назначаться твердые или жидкие пероральные препараты. Эти препараты уменьшают воспаление и предотвращают ухудшение респираторных симптомов, таких как свистящее дыхание и кашель. Некоторые из наиболее часто используемых лекарств — преднизолон, преднизолон и метилпреднизолон.
• Противогрибковые препараты. Эти препараты обычно используются для лечения инвазивного аспергиллеза легких. Вориконазол (синтетический триазольный противогрибковый препарат) в настоящее время является препаратом выбора, поскольку он вызывает меньше побочных эффектов и более эффективен, чем другие препараты. Амфотерицин В или итраконазол также эффективны при лечении инфекций. Каспофунгин иногда используется, когда инфекция устойчива к другим противогрибковым препаратам. Противогрибковые препараты иногда используются вместе с пероральными кортикостероидами для лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Противогрибковые препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как поражение почек и печени.
• Хирургия: Хирургия может быть необходима в случаях, когда присутствуют аспергилломы, вызывающие серьезные проблемы, такие как чрезмерное кровотечение. Противогрибковые препараты обычно неэффективны против аспергиллемы, поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство. Методом выбора может быть эмболизация, которая за счет блокирования кровотока в артерии, снабжающей кровью полость легкого, где расположен грибковый баллон, поможет остановить кровотечение, но впоследствии кровотечение может повториться.

Как предотвратить аспергиллез (профилактика и рекомендации)?

Из-за преобладания аэробных плесеней Aspergillus в окружающей среде очень трудно избежать контакта с ними. Лучше избегать мест с чрезмерным количеством пыли или плесени, таких как строительные площадки или предприятия по компостированию.

Людям с ослабленной иммунной системой или аллергией на плесень следует избегать такой работы, как работа в саду или стрижка газонов.

Подумайте о том, чтобы носить лицевую маску или специальную маску N95, если существует вероятность воздействия переносимой по воздуху пыли или плесени. В некоторых случаях, если существует повышенный фактор риска, врач может порекомендовать противогрибковые препараты для предотвращения инфекции.

Прогноз

Прогноз благоприятный при раннем выявлении и своевременном лечении.

Однако, к сожалению, если болезнь остается невыявленной, нелеченной или недостаточно леченной, прогрессирование воспалительной реакции приводит к ухудшению функции легких, бронхоэктазам и, в конечном итоге, к развитию легочного фиброза.