Что такое асептический менингит?
Асептический менингит определяется менингитом различных этиологий с негативной бактериальной культурой спинномозговой жидкости (CSF). Это одно из наиболее распространенных, обычно легких воспалительных заболеваний менингов. Вирусы являются частой этиологией, но есть много других инфекционных и неинфекционных причин. Следовательно, термины «асептический менингит» и «вирусный менингит» не являются взаимозаменяемыми. Симптомы могут варьироваться в зависимости от этиологии и состояния устойчивости хозяина. Пациенты с недостаточной устойчивостью к гуманам в большей степени подвергаются воздействию неблагоприятных результатов, включая новорожденных и пациентов с агаммаглобулинемией.
Причины и факторы риска
Этиология асептического менингита разделена на инфекционные и не инфекционные причины. Инфекционные причины включают вирусы, бактерии, грибы и паразиты. Н е-инфекционные причины включают, среди прочегоУказатель/вакцинация, лекарства, системные и раковые заболевания. В конечном счете, причина может быть идентифицирована только в 30-65% случаев. Наиболее распространенной причиной являются вирусы, обычно энтеровирусы, за которыми следуют герпес простой тип 2 и вирус ветряной оспы. Другими сопровождающими вирусами являются дыхательные вирусы (аденовирусы, вирус гриппа, риновирусы), парамиксовирусы, арбовирусы, ВИЧ и лимфоцитарный менингит.
Бактериальные причины могут включать частично лечение менингита, параминические инфекции, микоплазму пневмонии, эндокардит, микобактерий туберкулез, Borrelia burgdorfi, эрлихиоз, бруцелла, трипонма паллидум, Bartonella henslae и липтопсирус. Пятнистая лихорадка каменистых гор и лихорадки тифа — это частые рикетты в дифференциальной диагностике. Причины грибов могут включать в себя кандида, не о-форманы Cryptococcus, гистоплазма капсулатум, кокцидиои д-иммизит и бластомические дерматиды. Паразитами, вызывающими асептический менингит, являются токсоплазма Gondii, Naegleria fowleri, Neurocysticecerkose, Trichinellose и Hartmannell.
К неинфекционным источникам относятся постинфекционные или поствакцинальные прививки против краснухи, оспы, желтой лихорадки, бешенства, коклюша и гриппа. Лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), изониазид, азатиоприн, интрамедуллярные препараты (метотрексат, цитостатик), антибиотики (триметоприм-сульфаметоксазол, амоксициллин), аллопуринол, карбамазепин, сульфасалазин, также были связаны с асептическим менингитом.
Системные заболевания, которые могут вызвать асептический менингит, включают болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады, саркоидоз, лептоменингеальные новообразования, нарушения коллагеновых сосудов и посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания.
Эпидемиология
Общая заболеваемость в США составляет около 7, 5 на 100 000 взрослых; нет данных по России. Определенной связи с полом или возрастом нет. Эпидемиология зависит от причины заболевания. Некоторые вирусы, такие как энтеровирусы, являются сезонными, в то время как простой герпес не является сезонным.
Признаки и симптомы
Пациенты могут иметь множество симптомов, включая жар, головную боль, светобоязнь и ригидность шеи, но также описаны неспецифические симптомы, такие как раздражительность, миалгия, боль в горле и боль в животе. Ни один из аспектов истории болезни не имеет достаточно высокой чувствительности или специфичности для окончательного диагноза. Подробный анамнез должен включать контакты с больными, недавние поездки, злоупотребление психоактивными веществами, сексуальный анамнез, предшествующие или сопутствующие инфекции, а также недавнее употребление лекарств. Лекарственный асептический менингит был связан с 4 группами лекарств: нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), антибиотиками, внутривенными иммуноглобулинами (ВВИГ) и моноклональными антителами ОКТ3. Для новорожденных: анамнез рождения, включая преждевременные роды, материнские заболевания, высокое количество лейкоцитов в сыворотке крови, низкий гемоглобин ( 50%) могут преобладать с постепенным сдвигом в сторону лимфоцитов (>80%).
В частности, асептический менингит может иметь несколько лабораторных отклонений, и клиницисты должны оставаться крайне подозрительными.
Лечение
Если пациент находится в критическом состоянии, лечение начинают немедленно, не дожидаясь результатов анализов для определения причины. Лечение заключается в приеме антибиотиков до тех пор, пока врач не решит, что у вас небактериальный менингит, который, если его не лечить, может быстро вызвать необратимое повреждение головного мозга или смерть. Вам также следует принимать ацикловир (противовирусное лекарство), если вы инфицированы вирусом простого герпеса и/или ветряной оспой.
После установления диагноза асептического менингита больного часто можно выписать домой, за исключением лиц пожилого возраста с иммунодефицитом и детей с плеоцитозом. Уход на дому должен основываться на этиологии при выписке домой. Например, пациентам с диагнозом энтеровирусы следует рекомендовать соблюдать идеальную гигиену рук и избегать совместного приема пищи, так как этот вирус в основном передается фекально-оральным путем.
Всем пациентам потребуется анестезия и контроль температуры. Можно использовать жаропонижающие, такие как ацетаминофен и ибупрофен.
Если менингит вызван приемом лекарств, они должны быть отложены или, если необходимо, с лекарством, которое не раздражает сосуды из шин.
Прогноз
Прогноз зависит от причины. Вирусы являются наиболее распространенной причиной асептического менингита и характеризуются низкой частотой и смертностью. Большинство пациентов полностью восстанавливаются в течение 5-14 дней, с некоторой усталостью и головокружением. Другие, включая вирусы герпеса, могут быть не такими мягкими. Туберкулез менингита может вызвать значительную частоту и смертность, если он остается непризнанным и необработанным.
Осложнения
Асептический менингит может вызвать судороги и даже эпилептическое состояние.
Компонент варианта энцефалита может происходить с вирусным менингитом. Нейросенсорная глухота и сужение водонепроницаемых, вызывающих гидроцефалу, могут быть следствием менингита. Туберкулез менингита может вызвать гидроцефалу, сердечные приступы, эпилепсию, психическую регрессию, неврологические расстройства и черепные нервы.
