Артроз коленного сустава: что это, причины, симптомы, лечение

Содержание

Что такое артроз коленного сустава?
Признаки и симптомы
Причины и факторы риска
Эпидемиология
Патофизиология
Диагностика
Лечение
Осложнения

Что такое артроз коленного сустава?

Остеоартроз коленного сустава, также известный как остеоартроз коленного сустава или гонартроз, обычно является результатом износа и прогрессирующей потери суставного хряща. Чаще всего встречается у пожилых женщин и мужчин. Остеоартроз коленного сустава можно разделить на два типа: первичный и вторичный. Первичный остеоартроз – это дегенерация сустава без видимой причины. Вторичный остеоартрит вызывается либо травматическими причинами, либо заболеваниями, разрушающими суставной хрящ, такими как ревматоидный артрит (РА).

Остеоартрит обычно является прогрессирующим заболеванием, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Тяжесть клинических симптомов может варьироваться от человека к человеку. Однако со временем симптомы обычно становятся более серьезными, частыми и изнурительными. Темпы их развития также различаются. Общие клинические симптомы включают боль в колене, которая начинается постепенно и усиливается при физической нагрузке, скованность и отек колена, боль после длительного сидения или отдыха, которая со временем усиливается.

Лечение остеоартроза коленного сустава начинают с консервативных мероприятий и переходят к хирургическим вариантам, если консервативное лечение не помогает. В то время как лекарства могут помочь замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и других воспалений, в настоящее время нет проверенных средств, модифицирующих болезнь, для лечения ОА коленного сустава.

Признаки и симптомы

Основным симптомом гонартроза является боль, приводящая к потере функции и часто к скованности. Боль обычно усиливается при длительной физической нагрузке и уменьшается в покое. Скованность чаще всего возникает утром и обычно длится менее тридцати минут после начала повседневной активности, но может возвращаться после периодов бездействия. Остеоартроз коленного сустава может издавать «крепитационный» звук при движении пораженного сустава. Человек также может жаловаться на блокировку и нестабильность сустава. Эти симптомы могут повлиять на вашу повседневную деятельность из-за боли и скованности. Некоторые пациенты сообщают об усилении боли, связанной с низкой температурой, высокой влажностью или падением атмосферного давления, но исследования дали неоднозначные результаты.

Причины и факторы риска

Остеоартроз коленного сустава классифицируется как первичный или вторичный в зависимости от его причины. Первичный остеоартроз коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща по неизвестной причине. Обычно это считается возрастной дегенерацией, а также износом. Вторичный остеоартроз коленного сустава является результатом дегенерации суставного хряща по известной причине.

Возможные причины вторичного остеоартроза коленного сустава:

Посттравматический;
Послеоперационный;
Врожденная или приобретенная деформация конечностей;
Вальгусная или варусная деформации;
Сколиоз;
Рахит;
Гемохроматоз (пигментный цирроз, бронхиальный диабет);
хондрокальциноз;
гуардоз;
болезнь Вильсона-Кона (печеночная дистрофия, печеночная дистрофия);
Подагра;
Псевдоигра;
Акромегалия;
периваскулярный некроз;
Ревматоидный артрит;
Инфекционный артрит;
Псориатический артрит;
гемофилия;
болезнь Педжета;
Серповидноклеточная анемия.

Факторы риска остеоартроза коленного сустава

Триггеры, на которые можно повлиять:

травмы суставов;
Занятие — длительное стояние и многократное сгибание коленей;
Мышечная слабость или дисбаланс;
Ожирение;
Здоровье — Метаболический синдром.

Триггеры, на которые нельзя повлиять

Пол – женщины чаще болеют этим заболеванием, чем мужчины;
Возраст;
генетика;
Гонка.

Эпидемиология

Остеоартроз коленного сустава является наиболее часто диагностируемым типом ОА, и его частота будет увеличиваться с увеличением продолжительности жизни и ожирением. В зависимости от источника примерно у 13% женщин и 10% мужчин в возрасте 60 лет и старше наблюдается симптоматический остеоартроз коленного сустава. Среди людей старше 70 лет заболеваемость достигает 40%. Заболеваемость ОА коленного сустава у мужчин также ниже, чем у женщин. Интересно, что не у всех, у кого есть рентгенологические признаки остеоартрита коленного сустава, будут симптомы. Одно исследование показало, что только у 15% пациентов с рентгенологическими признаками остеоартрита коленного сустава были симптомы. Без учета возраста частота симптоматического заболевания составляет примерно 240 случаев на 100 000 человек в год.

Патофизиология

Суставной хрящ в основном состоит из коллагена II типа, протеогликанов, хондроцитов и воды. Здоровый суставной хрящ постоянно поддерживает баланс между каждым из своих компонентов, благодаря чему любое повреждение хряща сопровождается его синтезом. Таким образом сохраняется здоровый суставной хрящ. Во время остеоартрита сверхэкспрессируются матриксные металлопротеиназы (ММП) или деградирующие ферменты, нарушая баланс и приводя к общей потере коллагена и протеогликанов. На ранних стадиях остеоартрита хондроциты секретируют тканевые ингибиторы MMP (TIMP) и пытаются увеличить синтез протеогликанов, чтобы не отставать от процесса деградации. Однако этого процесса ремонта недостаточно. Дисбаланс приводит к уменьшению количества протеогликанов, несмотря на повышенный синтез, увеличению содержания воды, нарушению структуры коллагена и, в конечном счете, к потере эластичности суставного хряща. Макроскопически эти изменения приводят к перелому и разрыву хряща и, в конечном итоге, к эрозии суставной поверхности.

Хотя ОА коленного сустава тесно связан со старением, следует отметить, что ОА коленного сустава является не просто следствием старения, а скорее самостоятельным заболеванием. Это подтверждается различиями, наблюдаемыми в хряще как при остеоартрите, так и при старении. Кроме того, ферменты, ответственные за деградацию хряща, экспрессируются в большем количестве при ОА коленного сустава, в то время как в нормально стареющем хряще их уровни являются нормальными.

Диагностика

Диагноз ставится с достаточной уверенностью на основании опроса и клинического осмотра. Рентген может подтвердить диагноз. Общие рентгенологические изменения включают сужение суставной щели, субхондральный склероз (повышенное образование кости вокруг сустава), образование субхондральных кист и остеофитов. Обычные тесты визуализации могут не коррелировать с результатами физического осмотра или степенью боли. Как правило, другие методы визуализации не требуются для клинической диагностики остеоартрита.

Лечение

Лечение остеоартроза коленного сустава можно разделить на безоперационное и хирургическое. Первоначальное лечение начинается с нехирургических подходов и переходит к хирургическому лечению, когда нехирургические подходы перестают быть эффективными. Существует множество нехирургических методов лечения остеоартрита коленного сустава. Эти вмешательства не изменяют основной болезненный процесс, но могут значительно уменьшить боль и инвалидность.

— Варианты безоперационного лечения.

Модификация деятельности
Физиотерапия
Потеря веса
Иммобилизация колена
Ацетаминофен
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Ингибиторы ЦОГ-2
Глюкозамин и хондроитин сульфат
Инъекции кортикостероидов
Гиалуроновая кислота (ГК)

Терапия первой линии для всех пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава включает обучение пациентов и физиотерапию. Было показано, что сочетание контролируемых упражнений и программы домашних упражнений дает наилучшие результаты. Эти преимущества исчезнут через 6 месяцев, если вы перестанете заниматься спортом.

Потеря веса важна на всех стадиях остеоартрита коленного сустава. Он показан пациентам с симптоматическим остеоартритом с индексом массы тела более 25. Лучшей рекомендацией для достижения потери веса является контроль диеты и низкоэффективные аэробные упражнения. Существуют умеренные доказательства потери веса, основанные на рекомендациях AAOS (то есть Американская академия хирургов -ортопедов).

При дегенеративном заболевании колена ортоз полезен в ситуациях, когда боковая или медиальная часть колена повреждена, например, в деформациях Вальгуса или Варуса.

Лекарственная терапия также является лечением первого броска у пациентов с симптоматическим остеоартритом. Доступен широкий спектр негероидальных анти -инфляционных препаратов, и выбор должен основываться на предпочтениях врача, принятии пациентов и затратах. Продолжительность лечения НПВП должна зависеть от эффективности, побочных эффектов и медицинского интеллекта.

Глюкозамин и хондроитин сульфат доступны в виде добавок. Они представляют собой структурные компоненты суставного хряща, и считается, что добавки помогут поддерживать здоровье суставного хряща. Нет четких доказательств того, что эти добавки полезны в случае Gonartroza. В добавлении нет серьезных дефектов. Если пациент понимает доказательства этих добавок и готов попробовать это, это относительно безопасный вариант. Все преимущества добавок, вероятно, являются результатом эффекта плацебо.

Инъекция кортикостероидов может быть полезна при симптоматическом дегенеративном заболевании колена, особенно когда существует значительный воспалительный компонент. Доставка кортикостероида непосредственно в колено может уменьшить локальное воспаление, связанное с гонартрозом, и минимизировать системную работу стероида.

Внутривинационные инъекции гиалуроновой кислоты (HA) являются еще одним вариантом инъекции при остеоартрите. HA — это гликозаминогликаны, которые встречаются по всему человеческому организму и являются важным компонентом синовиальной жидкости и суставного хряща. HA разрушается во время остеоартрита и способствует потере суставного хряща, а также жесткость и боль. Местная доставка HA в пруд действует как смазка и может помочь увеличить естественное производство HA в пруду. В зависимости от бренда HA он может быть сделан из птиц или бактериальных клеток в лаборатории, поэтому его следует использовать с осторожностью, если у вас аллергия на птиц. Хотя это общий вариант лечения, он не широко поддерживается в литературе, и, основываясь на рекомендациях AAOS, существуют убедительные доказательства против его использования.

— Варианты хирургического лечения.

Остеотомия
Артропластика коленного сустава (OAC)
Общая артропластика колена (TKA)

Высокая большеберцовая остеотомия (HTO) может быть указана в случае одного дегенеративного коленного заболевания, связанного с дислокацией, связанным с дислокацией. ВТО обычно выполняется в случае деформации Варуса, когда используется медиальный аспект колена и имеет артрит. Идеальным пациентом для ВТО был бы молодой, активный пациент, у которого артропластика потерпит неудачу из -за чрезмерного износа элементов. ВТО сохраняет коленный сустав, включая крестообразные связки, и позволяет пациенту вернуться к активной активности после выздоровления. Это требует дополнительного времени заживления по сравнению с артропластикой, оно более восприимчиво к осложнениям, зависит от заживления кости и переломов, оно менее надежна при облегчении боли и в конечном итоге больше не заменяет потерянный хрящ или перестраивает оставшееся. Остеотомия задержит потребность в артропластике на срок до 10 лет.

Руководство для ВТО

Молодой (до 50 лет), активный пациент
Здоровый пациент с хорошим состоянием сосудов
Пациенты без ожирения
Боль и инвалидность мешают повседневной жизни
Затронуто только одно коленное отделение
Пациент, способный следовать послеоперационному протоколу

Противопоказания для ВТО

Артрит
Тучные пациенты
Сгибательная контрактура коленного сустава более 15 градусов
Сгибание колена менее 90 градусов
Если операция требует коррекции дисторсии более 20 градусов
Воспаление пателлофеморального сустава
Нестабильность связок колена

OACS также показан при монокомпонентном остеоартрозе коленного сустава. Это альтернатива ВТО и TEX. Он показан пожилым пациентам, обычно в возрасте 60 лет и старше, а также относительно худым пациентам.

Показания к ОАК

Пожилые пациенты (60 лет и старше).
Относительно стройные пациенты.

Противопоказания к применению АОКС

Артрит
Сбой списка контроля доступа
Стойкая варусная деформация более 10 градусов
Стойкая вальгусная деформация более 5 градусов
Сгибательная контрактура более 10 градусов
Артрит более чем в одном отделе
Молодые, более активные пациенты или трудолюбивые
Воспаление пателлофеморального сустава

TEX является хирургическим вариантом для пациентов, которым не помогло консервативное лечение, и пациентов с остеоартритом более чем в одном отделении. Этот метод считается ценным вмешательством для пациентов, которые испытывают сильную боль в течение дня наряду с рентгенологическими признаками ОА коленного сустава.

Показания к ТЕКС

Симптоматический остеоартроз коленного сустава более чем в одном отделе
Неудачные нехирургические варианты лечения

Противопоказания к применению системы ТЕХ

Активная или скрытая инфекция коленного сустава
Наличие активной инфекции в других частях тела
Отказ четырехглавой мышцы или механизма растяжения

Нейропатическая артропатия
Плохое покрытие мягких тканей.
патологическое ожирение
Тяжелые психические расстройства, злоупотребление алкоголем или наркотиками
Недостаточный костный резерв для реконструкции
Плохое состояние здоровья или сопутствующие заболевания, которые делают пациента непригодным для серьезной операции и анестезии.
Низкая мотивация пациента или нереалистичные ожидания
Тяжелое заболевание периферических сосудов

Преимущества OACS перед TECS