Что такое арахноидит?
Арахноидит представляет собой воспаление среднего (арахноидального) слоя твердой мозговой оболочки, представляющей собой защитную оболочку, окружающую головной и спинной мозг, а также корешки шейных нервов.
Мозговые оболочки (покрывающие спинномозговой канал) представляют собой соединительную ткань, состоящую в основном из коллагена и эластина. Травма, травма, опухоль или инфекция могут вызвать воспаление паутинной оболочки в любом месте.
Арахноидит известен с 19 века, когда основной причиной были инфекции, в основном туберкулез и сифилис. В настоящее время известно, что растворение и дегенерация паутинной оболочки вызываются генетическими и аутоиммунными нарушениями.
Признаки и симптомы арахноидита
— Естественное течение расстройств.
Без лечения арахноидит имеет достаточно непредсказуемое естественное течение. Некоторые случаи могут разрешиться сами собой, без каких-либо доказательств их существования. Однако после постановки диагноза заболевание можно классифицировать как легкое, среднетяжелое, тяжелое или катастрофическое.
Легкий случай, например, это случай, при котором боль носит прерывистый характер и нет нарушения функции мочевого пузыря или объема движений конечностей.
Умеренный случай — это случай с постоянной, но управляемой болью, сопровождающейся некоторыми нарушениями мочевого пузыря и слабостью в нижних конечностях.
Тяжелый случай потребует ежедневного приема обезболивающих, поскольку боль сильная, постоянная и ее трудно контролировать. Наблюдается дисфункция мочевого пузыря, невозможность сидеть или стоять в одном и том же положении более нескольких минут, ощущается слабость и парапарез (частичный паралич) нижних конечностей.
Катастрофическое событие будет иметь все элементы тяжелого случая плюс парапарез (частичный паралич) нижних конечностей, когнитивные нарушения, сильную усталость, в значительной степени связанную с привязанностью к постели или кушетке и потребностью в помощи в повседневной деятельности. Без лечения катастрофические случаи арахноидита приводят к сокращению продолжительности жизни пациента, аутоиммунитету и терминальным состояниям, обычно связанным с обширными инфекциями или сердечной недостаточностью.
Основной целью современного лечения является предотвращение прогрессирования заболевания от легкого до среднетяжелого и до катастрофического.
Тяжесть арахноидита напрямую связана с повышенной активацией глиальных клеток и нейровоспалением в корешках шейных нервов. Тестирование сыворотки на нейровоспалительные маркеры показывает, что нейровоспаление варьируется от высокой интенсивности до относительно безвредного или неактивного, поэтому естественный ход событий без лечения непредсказуем. В дополнение к спонтанному разрешению в некоторых случаях по неизвестным причинам возникает активное нейровоспаление, которое разрешается или «угасает», но оставляет после себя стойкие неврологические повреждения и боль. Большинство случаев, отмечаемых современными врачами, носят прогрессирующий характер, с периодами ремиссии и активности.
Катастрофическую стадию арахноидита можно разрешить, возможно, с помощью медицинских и физических мер, которые не излечивают и не устраняют заболевание, но, по-видимому, предотвращают его наиболее катастрофические и изнурительные осложнения, такие как паралич нижних конечностей, надпочечниковая недостаточность, тяжелые аутоиммунные заболевания, иммунодефицит и ранние, смертельные инфекции и сепсис.
— Симптомы.
Общим симптомокомплексом арахноидита является упорная боль с различной неврологической симптоматикой. Интенсивность боли может меняться при перемещении между сидячим, лежачим или стоячим положением. Людям с арахноидитом может быть комфортно стоять или лежать, или может быть наоборот, сидя или лежа боль может усиливаться. В дополнение к уменьшению позиционной боли другие симптомы, которые испытывает большинство пациентов, включают ощущение капающей воды и/или ползающих насекомых по ногам. Также распространено ощущение жжения в нижних конечностях. Есть некоторые симптомы затрудненного мочеиспускания. Они могут включать колебания в начале или трудности с остановкой мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь).
Многие пациенты жалуются на нечеткость зрения, головную боль и головокружение, которые, как полагают, вызваны обструкцией оттока спинномозговой жидкости. Сужение спинномозгового канала и присутствующие в нем сгустки и рубцовая ткань действуют как «барьер», препятствующий постоянному течению жидкости. Спинномозговая жидкость может просачиваться или, правильнее сказать, «просачиваться» через паутинную и твердую мозговую оболочку позвоночного канала в мягкие ткани, окружающие позвоночный канал. Спинномозговая жидкость чрезвычайно токсична для мягких тканей, поэтому может возникать сильная боль, а мягкие ткани, включая мышцы, нервы и фасции, могут дегенерировать, образовывать рубцы и сокращаться при контакте с вытекающей жидкостью.
Арахноидит, как и другие заболевания головного и спинного мозга, может привести к системному или генерализованному иммунодефицитному аутоиммунному заболеванию. Считается, что это происходит, когда побочные продукты воспаления и/или ткани головного или спинного мозга попадают в общий кровоток. Аутоиммунные симптомы включают артрит, миалгию, тиреоидит и невропатию мелких волокон. У некоторых пациентов с арахноидитом сначала диагностируют аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или болезнь Хашимото. У некоторых диагностируют фибромиалгию.
Поскольку нервные корешки конского хвоста имеют много соединений с различными внутренними органами, могут возникать различные симптомы в зависимости от анатомического расположения воспаления и защемленных нервных корешков. Они могут поражать желудок и кишечник, включая задний проход и прямую кишку. Пищевая чувствительность, тошнота, рвота, запор, диарея, недержание мочи и кала могут возникать у разных пациентов. Возможно неблагоприятное воздействие на половые органы, мочевой пузырь и кишечник. В тяжелых случаях могут возникнуть недержание мочи и импотенция (эректильная дисфункция). Могут возникнуть респираторные симптомы, включая одышку. Чрезвычайно распространены заболевания стоп и ног, в том числе неустойчивая походка и слабость в ногах и стопах. Парапарез встречается относительно часто, а в некоторых случаях даже полностью парализуется ниже пояса.
— Физические симптомы.
Основные физические симптомы у больного арахноидитом проявляются в нижних конечностях и спине. Физические симптомы в ногах включают слабость, утомляемость, нарушение равновесия и ненормальные рефлексы. Боль может возникнуть, когда вы выпрямляете или растягиваете ноги. Возможны парезы нижних конечностей. Пациенты обычно испытывают больше боли на одной стороне тела, чем на другой. Следовательно, больной часто наклоняется в сторону, постоянно принимая положение, уменьшающее его боль. Со временем эта попытка найти комфорт и облегчение приводит к асимметричным группам мышц спины с видимыми участками мышечной гипертрофии и атрофии.
Если параспинальные мышцы и мягкие ткани были смыты хроническим просачиванием спинномозговой жидкости, они могут рубцеваться и сокращаться. В результате пациенты не могут полностью выпрямить руки и ноги. Хроническая утечка спинномозговой жидкости также может вызывать значительное сокращение мягких тканей между кожей и позвоночником, что приводит к углублению средней линии, ткани вдоль нижней части позвоночника и иногда к изменению цвета.
Причины арахноидита
В 21 веке выделяют 4 основные причины арахноидита:
- анатомические аномалии строения позвоночника;
- генетические заболевания соединительной ткани;
- синяки, травмы;
- аутоиммунные нарушения.
Арахноидит может начаться с повреждения паутинной оболочки или нервных корешков в каудальной твердой мозговой оболочке. Независимо от того, где начинается повреждение, спайки в конечном итоге склеивают или склеивают нервные корешки и оболочку паука вместе, вызывая сильную боль и беспокойство.
Спинной мозг заканчивается в верхней части поясничного отдела позвоночника и продолжается дюжиной нервных корешков. Они свободно плавают в канале («канале») спинного мозга и в совокупности называются конским хвостом. В какой-то точке пояснично-крестцового отдела позвоночника нервные корешки разветвляются по одному, соединяя и активируя стопы, голени, мочевой пузырь, половые органы, кишечник, желудок…
Любое анатомическое изменение, приводящее к сужению, искривлению или другому искривлению позвоночного канала в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, может в конечном итоге вызвать арахноидит.
Спинномозговой канал, содержащий спинномозговую жидкость, всегда должен быть свободен и беспрепятственно. Спинномозговая жидкость вырабатывается в головном мозге и обновляется примерно четыре раза в день. Он выходит из головного мозга и входит в спинномозговой канал. Задача спинномозговой жидкости состоит в том, чтобы переносить питательные вещества, удалять загрязняющие вещества, такие как побочные продукты воспаления, а также смазывать и постоянно омывать нервные корешки спинного мозга, чтобы предотвратить их трение друг о друга. Это может вызвать раздражение, нейровоспаление, рубцевание и сращение.
Спинномозговой канал, через который течет спинномозговая жидкость, должен всегда оставаться свободным и чистым, чтобы избежать обструкции потока жидкости или защемления нервных корешков. Из-за этого человеческому телу приходится каждые несколько минут вставать и ходить, а во время сна часто переворачиваться.
Существует несколько состояний (заболеваний) позвоночника, которые могут нарушать отток спинномозговой жидкости и вызывать сужение за счет раздражения нервных корешков в хвостатом рву. Артрит позвоночника, остеопороз, коллапс позвонков и межпозвоночная грыжа могут возникнуть с возрастом или в результате несчастного случая. Кифосколиоз, спондилолистез и ревматоидный артрит позвоночника являются генетически детерминированными заболеваниями.
Наиболее частым анатомо-структурным нарушением, вызывающим арахноидит, является хроническое выпячивание диска (грыжа диска). Выступающие диски сужают позвоночный канал («стеноз») и вызывают слипание нервных корешков в области хвостатого экватора. Эти скопления затем вызывают раздражение и нейровоспаление, которые в конечном итоге перерастают в спайки, которые прилипают или прилипают к слизистой оболочке паука. Любая травма, в том числе медицинские процедуры, которые могут вызвать раздражение арахноидальной оболочки, нервных корешков, или токсические вещества, включая лекарства, могут попасть в спинномозговой канал и ускорить лежащий в основе нейровоспалительный процесс из-за поднятия дисков или других аномалий позвоночника.
Затронутые группы населения
У людей, перенесших операции на позвоночнике, у которых были интрамедуллярные инъекции токсичных жидкостей (например, гиалуронидазы, крови, красителей, стероидов и местных анестетиков с консервантами) в спинной мешок, или у которых были травмы позвоночника и головы, может быть более высокий уровень риск развития этого расстройства.
Однако точная частота и заболеваемость арахноидитом неизвестны. По одной из оценок, каждый год регистрируется около 11 000 новых случаев, но причины могут быть разными — операции на позвоночнике, обезболивающие процедуры и диагностические вмешательства в основном проводятся в Америке, Европе и Азии, а цифры в Африке неизвестны.
Очевидно, что большее количество операций на позвоночнике и анестезии значительно увеличило количество случаев. По разным причинам арахноидит в некоторых случаях может быть неправильно диагностирован или не диагностирован, что затрудняет определение его фактической распространенности среди населения в целом.
Связанные расстройства
Существует множество заболеваний, признаки и симптомы которых сходны с симптомами арахноидита, но будут упомянуты лишь некоторые из них. К ним относятся: команда безуспешной операции позвоночника, рассеянный склероз, фибромиалгия, рефлекторная симпатическая дистрофия, синдром хронического боли, CADA EQUINA, SYRIRDOMIELIA и некоторые опухоли позвонков.
Во многих случаях некоторые заболевания могут происходить как осложнение артрита, что делает диагноз сложно. Иногда симптомы, происходящие у некоторых людей с паутином, могут быть отклонены как психосоматические, и эти пациенты могут быть определены как случаи «головной боли».
Диагностика
— Лабораторные тесты.
В настоящее время нет конкретных лабораторных испытаний, которые позволят идентифицировать пациента с воспалением паука. Поскольку эта болезнь — это невротальное заболевание, некоторые воспаления побочные продукты, известные как «маркеры», часто увеличиваются. К ним относятся: отношение седиментации эритроцитов (ESR), MelopeRoxidase, C-реактивный белок (CRP) и цитокины.
Если какой-либо из этих маркеров возвышается, цель лечения должна быть ингибировать нейротрахмент и уменьшение концентрации маркера (маркеров) до нормального уровня в сыворотке. Подчеркнуто, что отсутствие увеличения маркеров воспаления не обязательно означает, что невротство контролируется или не существует.
Некоторые надпочечники и железы, такие как кортизол, тестостерон и беременность, могут быть уменьшены в сыворотке из-за сильного стресса и боли в пауке. Низкие уровни сывороточных гормонов воспринимаются как показатели, что процесс заболевания плохо контролируется.
— Клей диагноз артрита.
Для аранжировки диагностики необходимы четыре элемента:
- История триггера или болезни события;
- Типичные симптомы;
- Неверные физические симптомы;
- Результаты МРТ.
Специфические симптомы артрита обычно диагностируются на МРТ с контрастным усилением, в котором впрыск или визуализация высокого разрешения (3) или визуализация используется для контрастности спинномозговой жидкости с позвоночным шнуром, нервными корнями и крышкой плитки.
Наличие нервных корня и адгезионов, которые прикрепляют узелки в слой покрытия связного шнура, считаются доказательствами, необходимыми для диагностики. В то время как другие изображения, такие как смещение нервного корня, зума и асимметрии, могут присутствовать в изображении МРТ, эти результаты сами недостаточно для определения диагностики.
Основная проблема заключается в том, что классические симптомы нервных корневых шкафов и образование адгезионов не могут быть видны в течение нескольких месяцев после события вызывания. Кроме того, симптомы могут возникнуть у пациентов, физических признаков и неправильных результатов лабораторных испытаний, указывающих на наличие заболевания, но тест МРТ не может его показывать. В таких случаях терапевтические испытания с препаратами, используемыми при лечении артрита, оправданы.
Лечение арахноидита
До недавнего времени павийское воспаление часто называют «неизлечимым» и «безнадежным». Однако два важных научных открытия привели к разработке медицинского процесса «Первого поколения» или протокола его лечения.
Первое открытие заключается в том, что невротворительная активность вызвана активацией клеток в мозге, а позвоночник называется «GLIA». Боль, травма, инфекция или воздействие на зарубежные химические вещества или металлы (такие как те, которые могут войти в спинномозговую жидкость в результате медицинских вмешательств и хирургических процедур), могут активировать глиальные клетки, вызывающие нейротеру. После этих открытий некоторые лекарства и гормоны были идентифицированы, которые ингибируют активацию глиальных клеток и нейротеров.
Второе обнаружение состоит в том, что мозг и спинного мозга производят определенные гормоны, называемые нейрогормонами, основная функция которых является ослабленностью нейротивации и / или регенерации поврежденных нервных клеток. Некоторые из них называют «нейростероиды», потому что они содержат стероидную химическую структуру. К ним относятся:
- прегненолон;
- аллопрегнанолон;
- прогестерон;
- дегидроэпиандростерон;
- эстрадиол.
Было показано, что местное введение некоторых из этих внутренних гормонов контролирует нейровоспаление и способствует нейрорегенерации у лабораторных животных. Назначение некоторых из этих гормонов и их химических аналогов в настоящее время используется при лечении арахноидита.
Лечебный процесс состоит из двух основных компонентов:
- Фармакологическое лечение;
- физические меры.
Лекарства состоят из 3 терапевтических классов: (1) препараты, подавляющие воспаление нервной системы (примеры: кеторолак, метилпреднизолон); (2) нейрорегенеративные препараты (примеры: прегненолон, нандролон); и (3) анальгетики (примеры: налтрексон в низких дозах, габапентин, опиоиды).
Физические меры направлены на максимизацию оттока спинномозговой жидкости и предотвращение рубцевания и сморщивания нервных корешков, мышц и других потенциально пораженных клеток, которые могут вызвать неврологические повреждения и боль. К основным физическим мерам относятся ежедневные прогулки, мягкое разминание конечностей, купание в воде, глубокое дыхание и легкая атлетика.
Обезболивание при арахноидите симптоматическое и в большинстве случаев соответствует стандартной анальгетической терапии. К сожалению, боль в этом состоянии может соперничать с болью при метастатическом раке кости или превосходить ее и обязательно требует экстремальных симптоматических мер, таких как имплантируемые электрические стимуляторы и высокие дозы опиоидов, включая инъекции, суппозитории и имплантированные мозговые насосы.
Многие новые методы лечения боли в настоящее время находятся на стадии изучения для лечения тяжелой, неизлечимой боли, например, вызванной арахноидитом. Некоторые из них, такие как внутривенные инфузии лидокаина, витамина С и кетамина, обеспечивают длительное облегчение боли. В то время как контроль боли является чисто симптоматическим, физические меры и медицинские препараты для подавления нейровоспаления и стимуляции нейрорегенерации используются для достижения некоторого постоянного разрешения болезни и уменьшения симптомов и инвалидности.
Профилактика
Тот факт, что многим случаям предшествуют дегенеративные или структурные аномалии в позвоночнике, позволяет предположить, что первичная профилактика арахноидита возможна. Известно, что хронические дегенеративные состояния позвоночника связаны с малоподвижным образом жизни, ожирением и гиподинамией.
Люди, у которых появляется боль в пояснице с дисфункцией ног и мочевого пузыря сразу после медицинской процедуры, включая спинномозговую пункцию, эпидуральную анестезию или хирургическое вмешательство, имеют высокий риск развития арахноидита. В подозрительных случаях и для профилактики заболевания рекомендуется срочное назначение наиболее сильнодействующих противовоспалительных препаратов, таких как кеторолак и метилпреднизолон для предупреждения арахноидита.
