Что такое аппендэктомия?
Аппендикс — это хирургическая процедура, при которой удаляют аппендикс (аппендикс) при остром или хроническом воспалении.
Аппендикс представляет собой небольшой мешочек, выдающийся из передней части толстой кишки (слепой кишки). При подострой и хронической формах аппендицита симптоматика характеризуется эпизодами болей с локализацией в правом нижнем квадранте живота, возможно с вовлечением бедра и верхних квадрантов, сопровождающихся одним или несколькими из следующих симптомов:
- расстройства пищеварения;
- тошнота и иногда рвота;
- вздутие живота;
- потеря аппетита;
- кишечные расстройства (запор или диарея);
- невозможность изгнания кишечных газов;
- небольшое повышение температуры.
Большинство аппендэктомий выполняются в острых состояниях, в экстренном порядке. Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим неотложным состоянием как у детей, так и у взрослых. При своевременной диагностике острого аппендицита и проведении аппендэктомии прогноз благоприятный.
Причины
Кишечник не стерилен, наоборот, в нем обычно обитают многие виды бактерий, которые при определенных условиях могут спровоцировать воспалительный процесс при остром аппендиците, который может возникнуть после непроходимости самого червеобразного отростка:
- фекальные массы или наросты, препятствующие прохождению;
- увеличение лимфатических узлов возле аппендикса, вызванное инфекциями пищеварительного тракта или других частей тела.
Реже заражение происходит в результате непосредственного действия патогенных микроорганизмов, попадающих на слизистую червеобразного отростка током крови, т. воспалительные процессы (язвенный проктит, болезнь Лесневского).-Крона).
Менее распространенные причины обструкции:
- травма;
- опухоли стенки аппендицита, такие как полипы и карциномы;
- пищевые отходы;
- паразиты (острицы, аскариды);
- желчные камни, вышедшие из желчного пузыря.
После непроходимости, какой бы ни была причина, происходит скопление фекалий и слизи, а затем инфекция блокируется имеющимися микроорганизмами.
Симптомы и диагностика
- боль в животе;
- тошнота и рвота;
- жар;
- газ;
- нарушение мочеиспускания;
- быстрое выведение общих заболеваний.
Боль может сначала распространяться по всему животу, а затем обычно чуть выше правого паха (правая подвздошная кость); боль может варьировать в зависимости от расположения червеобразного отростка, иррадиируя в бедро и поясничную область.
У женщин следует исключить гинекологические аномалии, которые могут иметь клиническую картину и очень похожие симптомы.
При пальпации живота на уровне червеобразного отростка возникает боль, сопровождающаяся более или менее выраженным спазмом мышечной стенки (защитный спазм).
Анализы крови обычно показывают увеличение количества лейкоцитов, размер которых варьируется в зависимости от тяжести воспаления.
При подозрении на аппендицит обычно проводят УЗИ брюшной полости, даже если воспалительный процесс в червеобразном отростке не всегда выявляется по разным причинам (например, анатомическим, из-за неправильной формы придатков или из-за избытка воздуха в брюшной полости, что затрудняет исследование). брюшной полости затруднено); в таких случаях для диагностики может быть полезным инструментальное обследование второй степени, такое как компьютерная томография (КТ).
Еще реже производят диагностическую лапароскопию/лапаротомию, т. е. продолжают непосредственную хирургическую ревизию брюшной полости, когда остаются сомнения и когда клиническая картина не позволяет поставить точный диагноз.
Осложнения
Острый аппендицит обычно имеет хороший прогноз при быстром вмешательстве, в некоторых случаях при задержке воспалительного процесса он может развиться и привести к таким осложнениям, как:
- Перфорация червеобразного отростка с последующим ограниченным или разлитым перитонитом: воспаление распространяется более или менее широко на брюшину, оболочки, покрывающие внутреннюю часть брюшной стенки, и внутренние органы.
- Абсцессы, которые впоследствии могут вскрываться в брюшину и вовлекать соседние органы, с возможностью перехода в хроническую форму.
Аппендэктомия: операция при аппендиците
Тяжесть аппендицита должна быть хорошо оценена, потому что при малых формах и без осложнений заболевание можно лечить, если это будет сочтено целесообразным, с помощью диетотерапии и антибиотиков: в таких случаях его называют «холодным» аппендицитом.
При особо тяжелом аппендиците, не поддающемся быстро фармакологическому лечению, следует произвести аппендэктомию, которая путем удаления червеобразного отростка призвана защитить этот орган от поражения воспалением (острый перфоративный аппендицит), что способствует распространению воспаления на брюшину с последующим перитонитом.
Процедура аппендэктомии обычно проводится под общей анестезией малоинвазивной лапароскопической техникой, с помощью небольшой видеокамеры, путем выполнения небольшого разреза в области пупка, через который вводится специальная камера, оснащенная оптической системой (для визуализации брюшной полости) и хирургический инструмент вставляется для захвата и удаления аппендикса из пупка.
При определенных состояниях (абсцессы, особенно обширная инфекция) может потребоваться преобразование этого типа процедуры в традиционную операцию, которая включает разрез кожи на несколько сантиметров выше правого паха. В конце операции при наличии гнойного содержимого в брюшной полости устанавливают один или несколько дренажных шлангов (трубок) для отвода загрязненных жидкостей, находящихся в брюшной полости, наружу.
Продолжительность операции при аппендиците составляет примерно 40-60 минут.
Послеоперационный курс
После пробуждения больной может ощущать боль в животе в области раны, а вследствие анестезии могут присутствовать:
- Головная боль;
- путаница;
- усталость;
- тошнота и рвота;
которые являются общими, но обычно преходящими расстройствами.
После вмешательства кормление постепенно возобновляется, сначала жидкостью, а затем твердой пищей, пока не стабилизируется. В зависимости от случая может потребоваться продолжение лечения антибиотиками, которое могло быть начато до операции.
Перед выпиской на рану накладывают хирургическую повязку, и если есть дренажи, их удаляют, когда выделений мало или совсем нет. Обычно это занимает от 5 до 10 дней после операции в зависимости от течения послеоперационной клинической картины.
Риски и осложнения, связанные с аппендэктомией
Как и при всех хирургических процедурах, при аппендэктомии могут возникать побочные эффекты, хотя они редки и имеют ограниченную интенсивность. Пациент информируется с помощью формы согласия, которая должна быть подписана до вмешательства.
Осложнения могут быть:
-
Общие, как и при всех оперативных вмешательствах:
- кровотечение;
- раневые инфекции;
- изменения в других органах;
- обширные рубцы;
- и риски, связанные с анестезией.
-
Специфические, связанные с видом вмешательства, которые можно разделить на:
- ранние: образование вторичных абсцессов в брюшной полости, то есть скопление гноя и воспалительного материала в тканях, вовлеченных в вмешательство;
- позднее: образование спаек между хирургически манипулируемыми тканями, что впоследствии может вызвать боль в животе и эпизоды кишечной непроходимости/непроходимости.
Практический совет
Вы должны голодать не менее 6 часов для аппендэктомии.
После выписки рекомендуется отдохнуть несколько дней, прежде чем возобновить обычную повседневную деятельность, избегая нагрузки на живот. Швы обычно снимают через неделю после операции, и рана не должна подвергаться воздействию влаги; все проверки должны планироваться и согласовываться с врачами в зависимости от клинического состояния пациента.
Полезно соблюдать легкую диету в течение нескольких дней после выписки, пока не возобновится нормальная работа кишечника; для этого хорошо:
- Употребление легкой пищи (рис, курица, картофель);
- легкая варка (варка на пару);
- избегайте продуктов, способствующих газообразованию (брокколи, фасоль) с последующим отеком и газообразованием, которые могут вызвать боль и дискомфорт.
У вас может возникнуть временное состояние запора, поэтому полезно есть продукты с высоким содержанием клетчатки (фрукты и овощи лучше есть без кожуры и семян) и всегда постепенно. Через несколько недель вы сможете вернуться к своему обычному питанию, если нет осложнений.
Альтернативы аппендэктомии
Аппендэктомия необходима, если существует высокий риск перфорации, инфекций и абсцессов. Не существует фармакологического лечения аппендицита, и аппендэктомия часто является единственным решением.
Более того, нет никаких факторов, препятствующих применению аппендэктомии, учитывая, что аппендикс представляет собой структуру, функция которой была утрачена в ходе эволюции и теперь является органом, отсутствие которого не будет иметь никаких последствий для здоровья.
Профилактика
Аппендицит не является в значительной степени предотвратимой патологией, хотя несколько исследований показали, как образ жизни и определенные продукты питания могут защитить от аппендицита; в частности, рекомендуется здоровая и сбалансированная диета, богатая клетчаткой и легкоусвояемой пищей, в дополнение к адекватному питью и умеренным физическим нагрузкам, которые помогают регулировать перистальтику кишечника.
Наоборот, чрезмерное количество жирной пищи, плохо перевариваемой и богатой отходами, особенно при запорах и нарушениях работы кишечника, может способствовать развитию аппендицита.
Если подозревается или подтвержден аппендицит, следует избегать следующего:
- Жареная и жирная пища (конфеты, колбасы, жирные и ферментированные сыры);
- продукты, вызывающие вздутие кишечника в результате газообразования (брокколи, фасоль);
- алкогольные напитки, газированные напитки, кофе и чай;
- специи, перец и острые специи.
