Аппарат ударно-волновой терапии (аббревиатура: SWT) — это медицинское устройство, использующее экстракорпоральные кратковременные низкочастотные акустические импульсы для лечения заболеваний различной этиологии.
Перед проведением УВТ следует проконсультироваться с врачом, так как есть противопоказания.
Механизм ударно-волновой терапии
УВТ начали использовать в России в 1997 году. В это время в физиотерапии начали использовать УВТ для лечения пяточной шпоры. Исследования, проведенные в одном из немецких университетов, показали, что успехи в использовании устройств третьего поколения значительно улучшились. Этот эффект был тщательно задокументирован во многих университетах и больницах Европы и России. Недавние многоцентровые исследования подтвердили эффективность лечения фасциита. Напрашивается вывод, что этот метод безопасен и эффективен. Он не требует применения обезболивающих и является дешевой альтернативой хирургическому вмешательству.
Существует три основных принципа генерации ударных волн — электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический. Первое поколение ортопедических ударных волн основано на электрогидравлическом принципе. Электрогидравлические ударные волны — это акустические волны большой амплитуды, которые направляются на пораженный участок для достижения терапевтического эффекта.
Электромагнитные устройства генерируют волны из-за магнитного поля, созданного электрическим током. Пьезоэлектрические устройства содержат большое количество (обычно> 1000) пьезоэлектрических кристаллов.
1000) пьезоэлектрические кристаллы, создающие импульс давления в окружающей воде. Пациента кладут на стол, а пораженную часть тела кладут на мягкую круглую пластиковую подушку, наполненную водой. Ударные волны генерируются полукруглым пьезокристаллическим устройством. Другие ткани, расположенные рядом с областью лечения (например, кровеносные сосуды, нервы, сухожилия), не повреждаются ударной волной. Во время процедуры вы можете услышать громкое урчание. Частота ударов колеблется от 60 до 300 ударов в минуту.
Картина ударной волны отличается от ультразвука, который обычно двухфазный и имеет пиковое давление 0,5 бар. В случае УВТ ударная волна является однофазной, а пиковое давление составляет до 500 бар. Максимальное давление ударной волны примерно в 1000 раз больше, чем у ультразвуковой волны.
Есть два основных эффекта ударной волны. Основное воздействие — это прямые механические силы, оказывающие лечебный эффект. Те же силы могут иметь отрицательный эффект на повреждение тканей.
Механизм действия УВТ до конца не изучен. Наиболее важными физическими параметрами при лечении УФТ при ортопедических заболеваниях являются распределение давления, плотность потока энергии и общая акустическая энергия. В отличие от литотрипсии, при которой УВТ разрушает камни в почках, ортопедическая УВТ не разрушает ткани, а регенерирует их.
UWT стимулирует способность организма к самовосстановлению на основе принципа «механотрансдукции», когда механическая энергия преобразуется в биомеханические процессы: высвобождаются ферменты и медиаторы (вещество P, COX-2, простагландин E2), которые ускоряют процессы заживления в тело. Значительно увеличивается общий кровоток в тканях и снижается болевая чувствительность. Эти эффекты снимают боль и повышают способность организма восстанавливать ткани.
Клинические исследования
В нескольких исследованиях изучалось влияние УВТ на заживление трещин и хрящей. Ученые подтвердили положительный эффект УВТ на регенерацию. Норвежские исследователи пришли к альтернативному выводу, что УВТ может замедлить заживление костей. Противоречивые результаты возникают при использовании различных типов тканей и доз УВТ. Высокая амплитуда УВ значительно увеличивает плотность костей, содержание золы и кальция, а также улучшает прочность костей. Эффекты SW с низкой амплитудой были сопоставимы с эффектами плацебо. Следовательно, его влияние на костную массу и прочность костей оказалось зависимым от дозы и времени.
Многие другие исследования также изучали влияние УВТ на заживление костей у животных. Важным веществом является пероксид, который индуцирует ERK-зависимый остеогенный транскрипционный фактор (CBFA-1) и дифференциацию мезенхимальных клеток в направлении остеопрогенов. Экстракорпоральная ультразвуковая вентиляция способствует росту стромальных клеток в костном мозге.
Многие исследования изучали влияние UWT на тендинопатии. Одно исследование показало статистически значимое увеличение общего кровотока, что также привело к повреждению ткани сухожилия. Другие исследователи обнаружили, что КПТ увеличивает неоваскуляризацию с образованием новых капилляров в ахилловом сухожилии.
В исследованиях также изучалось влияние УВТ на течение подошвенного фасциита. Большинство опубликованных исследований показали положительный эффект экстракорпоральной УВТ при фасциите. Трехнедельная UWT — эффективная форма терапии фасциита. Было показано, что этот метод улучшает структурное и функциональное состояние фасциита. За один год наблюдения 75,3% пациентов избавились от своих симптомов, 18,8% не почувствовали боли и 5,9% не ответили на лечение. Было обнаружено, что УВТ является безопасным и эффективным средством лечения проксимального подошвенного фасциита.
Многочисленные исследования показали положительный эффект УВТ при болезни Пейрони, рефлекторной симпатической дистрофии, гонартрозе, поражениях позвоночника и раке. Недавние исследования показали, что эта процедура эффективна при хронических язвах диабетической стопы и ишемической болезни сердца.
Доказательная база для использования УВТ в ортопедии и лечении ран, как правило, противоречива. В некоторых обзорах установлено, что эффективность не выше плацебо:
- Кальцинирующий тендинит: нет доказательств эффективности в 3 исследованиях. Только один показал небольшую эффективность УВТ.
- Боль в бедре: в двух основных исследованиях изучалась UWT в стационарных условиях (интраоперационная анестезия). В обзоре сделан вывод, что он неэффективен при коксалгии.
- Боль в коленях: обзор показывает положительные результаты исследования в рамках методики. Три основных исследования показали высокую эффективность UWT.
- Лечение ран: в трех обзорах не сообщается о достоверном влиянии UWT на заживление ран, но исследования все еще продолжаются.
Уровень успеха в лечении теннисного локтя считается довольно высоким — около 80%. Однако следует также отметить, что успех зависит от многих факторов, особенно когда применяется терапия. УВТ более эффективна на ранней стадии заболевания, чем в хронической. В некоторых случаях может быть полезно использовать методы, отличные от EHT, такие как физиотерапия или местные противовоспалительные препараты, которые могут значительно увеличить шансы на полное выздоровление пациента.
ЭГТ — это новая неинвазивная терапевтическая процедура с неопределенной эффективностью, удобством и безопасностью.
Он может заменить хирургическое вмешательство во многих ортопедических условиях без рисков, связанных с операцией. Частота осложнений низкая и незначительная. Точный механизм действия EHT остается неизвестным. В экспериментах на животных ЭГТ вызывает каскад биологических реакций и молекулярных изменений, которые приводят к улучшению кровоснабжения и регенерации тканей.
Решение о прохождении процедуры EHT остается за каждым человеком. Это зависит в первую очередь от состояния здоровья и пожеланий пациента. Также следует помнить, что, хотя этот вид терапии имеет высокий процент успеха (около 70%), он не гарантирует полного выздоровления пациента.
Ход процедуры
Во время консультации осматривается больное место. При необходимости для подтверждения диагноза проводится рентген. В редких случаях перед процедурой проводится МРТ или КТ.
UWT проводится в амбулаторных условиях. Лечение требует 3-5 сеансов каждые 7-10 дней. Процедура немного болезненна, но может проводиться без анестезии.
Как и в случае с ультразвуком, голову кладут на обрабатываемую область. В зависимости от клинической картины количество подаваемых импульсов варьируется. Врач начинает с волн малой амплитуды, амплитуда которых затем увеличивается в зависимости от испытываемой боли. Процедура занимает около 10-15 минут.
Краткий обзор моделей и стоимость
Оборудование для ударно-волновой терапии можно приобрести в специализированных магазинах медицинского оборудования. Цена на устройства сильно разнится: от 700 000 до 5 000 000 рублей. Страна производства колеблется от — Китая до Австралии.
BTL-5000
BTL-5000 SWT Power — прибор, сочетающий в себе четыре вида физиотерапии: лазерную, ультразвуковую, магнитную и электрическую. Аппарат оснащен автоматическим анализатором крови, анатомическим справочником с цветными иллюстрациями и воздушным амортизатором.
- Пиковое давление: 5 бар;
- Частота: до 22 Гц;
- Восьмидюймовый цветной сенсорный экран;
- Программируемые протоколы: 27;
- Средний вес устройства: 4,2 кг.
- Стоимость BTL-5000 от 800000 до 1900000 рублей. Окончательную цену устройства рекомендуется уточнять у продавца.
BTL-6000
BTL 6000 SWT Topline — портативный аппарат SWT с удобным аппликатором. Блок снабжен учебником с анатомическими изображениями. В отличие от BTL-5000, эта модель используется исключительно для УВТ.
- Пиковое давление: до 4 бар;
- Частота: до 15 Гц;
- Программируемые протоколы: 27;
- Пятидюймовый цветной сенсорный экран;
- Средний вес устройства: 6 кг.
BTL-6000 SWT Easy — это упрощенное и более дешевое устройство, которое не имеет встроенной информации с изображениями анатомии человека, диагнозами, установленными врачом, и градиентом интенсивности. Устройство оснащено светодиодным интерфейсом. Пиковое давление до 4 бар, частота до 15 Гц.
Все устройства BTL включают в себя встроенный компрессор, аппликатор, гель (1 тюбик), датчик, шнур питания и руководство пользователя.
Цена на серию BTL-6000 колеблется от 700000 до 1400000 рублей. Эти устройства не подходят для домашнего использования. Лечение можно проводить только под наблюдением врача-специалиста.
Побочные эффекты
В некоторых случаях после УВТ могут возникнуть покраснение, местная гипертермия и сильный отек обработанной области. Если после процедуры боль усиливается, следует принять обезболивающие. Обычно после процедуры пациент может свободно двигать конечностью.
Однако, в зависимости от вашего состояния, может потребоваться специальное лечение. Последнее относится, в частности, к лечению псевдоартроза. В этом случае требуется полная иммобилизация конечности.
Для лечения ахиллова сухожилия не рекомендуется заниматься спортом в течение нескольких недель, так как риск полного или частичного разрыва увеличивается в три раза. Большинство пациентов ни при каких обстоятельствах не могут заниматься физической активностью после окончания терапии.
Известные возможные побочные эффекты и риски экстракорпоральной УВТ:
- Временное местное покраснение, отек или перегрев;
- преходящее усиление боли после лечения;
- синяк;
- небольшое кровотечение в надкостнице;
- немного повышенный риск частичного или полного разрыва сухожилия;
- нет удовлетворительного результата лечения и других остаточных симптомов.
Клиническая эффективность
Большинство людей обнаруживают, что их симптомы исчезают через несколько недель. Вероятность успеха может достигать 75% в зависимости от клинической картины. Есть пациенты, которые не реагируют на лечение. В остальных случаях состояние не улучшается, а наоборот, ухудшается картина болезни.
Если вы один из немногих пациентов, которые не реагируют на это лечение, рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Своевременное обращение к специалисту и последовательное лечение помогают предотвратить возможные осложнения, которые могут возникнуть в результате заболевания. UWT рекомендуется в качестве поддерживающего, а не основного лечения.
Противопоказания
В очень немногих случаях следует избегать лечение ударной волной:
- острое, тяжелое воспаление и сильная боль;
- злокачественные изменения (опухоли) в районе, охватываемой лечением;
- пациенты с тяжелыми расстройствами коагуляции;
- аномалии в нервной системе;
- беременность;
- Дети и подростки в возрасте до 16 лет.
Нет портативных физиотерапевтических устройств для реализации UWT.Вопреки популярному мнению, UHT не рекомендуется дома.
