В этой статье вы узнаете, что означает АСЛО в анализе крови, каковы нормальные значения у взрослых и детей и что вызывает повышение уровня антистрептолизина О.
Показания к обследованию
Антистрептолизин O (ASLO) представляет собой антитело, направленное против стрептолизина O, токсического фермента, продуцируемого гемолитическими стрептококками человека. Тест ASLO или тест на антистрептолизин О является индикатором стрептококковой инфекции.
После попадания в организм бета-гемолитический стрептококк выделяет токсины, способные повреждать миндалины, сердце, нефроны почек, кожу и разрушать эритроциты. Только через 10 дней после заражения, а иногда и дольше, иммунная система начинает вырабатывать «противоядие» к болезнетворному микробу – антитела (АСЛО), снижающие гиперактивность стрептококковых токсинов.
Характерная симптоматика стрептококковых инфекций не требует подтверждения как ASL-O, но количество этих антител используется для определения связи между неспецифическими симптомами и стрептококковой инфекцией: боль в суставах, одышка, первая боль в груди, лодыжка или периартикулярная паста, артериальная гипертензия (в т.ч. у детей), дизурия, кровь в моче, субфебрилитет неясного генеза, лихорадка.
Это очень важный момент, так как поздний иммунный ответ на стрептококк в сочетании с несвоевременным лечением провоцирует аутоиммунные процессы в организме: стрептококковые антигены напоминают компоненты клеток сосудов, сердечной мышечной ткани, суставных поверхностей, нейронов.
Анализ крови на АСЛО рекомендуется при необходимости подтверждения стрептококкового генеза инфекционного процесса в организме, определения прогноза возможных осложнений, проведения дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом. Тест необходим для выявления бессимптомного носительства микроорганизма, когда у человека нет клинических симптомов и титр антител в крови стабилен, т.е. существует риск заражения других людей.
Направления в АСЛО выдают кардиологи, нефрологи, дерматологи и ЛОР-врачи для подбора эффективной терапии. Тест назначается динамически (обычно еженедельно) вместе с тестами на наличие ревматоидного фактора, С-реактивного белка и СОЭ.
Стрептококк А вызывает следующие патологии: ангину, фарингит, заболевания легких, скарлатину, миозит, ревматизм, гломерулонефрит. Это означает, что при наличии данных патологий всегда следует проводить тест АСЛО для подтверждения или исключения стрептококковой природы заболевания, чтобы терапия была эффективной. Однако самое главное – не допустить развития гнойных стрептококковых осложнений, резистентных к лечению в целом и опасных для жизни. К ним относятся средний отит и синусит, сепсис, токсический шок, эндокардит, неврологические расстройства, менингит и остеомиелит.
Необнаруженный стрептококк активно размножается, выделяя столько токсинов, что иммунная система человека не в состоянии справиться с ними самостоятельно.
Нормы АСЛО у взрослых и детей
Гендерных различий в стандартах ASLO практически нет. С учетом референтных значений с возрастом появляется увеличение верхней границы показателя. У пожилых людей несколько повышен уровень антистрептолизина О, что можно объяснить сопутствующими заболеваниями и естественным процессом старения. Если результат АСЛО соответствует возрастной норме, это не является гарантией отсутствия стрептококковой этиологии заболевания, послужившего поводом для обследования. Оценка ASLO довольно произвольна и должна динамически отслеживаться.
| Взрослые | Норма в МЕ/мл |
|---|---|
| до 21 | Не более 200 |
| До 30 | Не более 220 |
| до 45 | Не более 230 |
| до 60 | 240 или меньше |
| старше 60 лет | до 250 |
Индекс АСЛО у детей вариабелен: может быть всплеск уровня стрептококков после рождения, что свидетельствует о несовершенстве иммунной системы новорожденного при контакте с патогенным микроорганизмом. В России есть проблема со стрептококковыми инфекциями в родильных домах, поэтому ничего странного в таком росте нет.
| Дети | Норма в МЕ/мл |
|---|---|
| до 1 года | Не более 50 |
| до 2 | Менее 70 |
| до 6 | Не более 80 |
| До 7 | Менее 100 |
| До 10 | до 150 |
| До 14 | до 180 |
| до 21 | до 200 |
Подготовка и ход анализа
Для получения наиболее достоверных результатов биохимических анализов лучше всего брать образец крови в одной и той же лаборатории в течение всего периода наблюдения. Кровь обычно берут из вены, но также можно исследовать и капиллярную кровь. Тест проводится не позднее 11 часов утра натощак.
Никаких специальных предварительных анализов не требуется, процедура стандартная: исключить из рациона жирные, копченые, острые или алкогольные напитки в течение трех дней и минимизировать физические нагрузки. Перед процедурой нельзя курить. Прием лекарств должен быть согласован с врачом. Проводить тест в состоянии покоя, исключая любые психоэмоциональные срывы, перенапряжения.
При некоторых патологиях АСЛО-проба бессмысленна: скарлатина, стрептококковый дерматоз, стрептококковый эндокардит, остеомиелит.
Более того, априори АСЛО может быть повышен при наличии нарушений функции печени, носительстве стрептококковых инфекций, больных туберкулезом, ожирением или атеросклерозом. Данные могут быть искажены из-за распада эритроцитов, приема антибиотиков или гормональных препаратов. Все эти факторы необходимо учитывать при расшифровке значения ASLO в рамках стандартного биохимического анализа крови.
Процедура следующая: латексную пробу делают утром (обычно в 7-9 утра), берут кровь из вены натощак, реже из пальца в количестве 5 мл, пробирку маркируют , отправленный в лабораторию для плановой пиковой оценки стрептококкового токсина, которая указывает, инфицирован ли человек в настоящее время или инфекция была давно. Кроме того, ASLO позволяет оценить эффективность терапии и контролировать ревматическое поражение тканей.
Иногда проводят турбидиметрическое титрование, при котором количество антител измеряют с помощью фотометра или спектрофотометра. Многие врачи убеждены, что эти результаты более надежны. Подчеркнем, что одного теста ASLO недостаточно для постановки диагноза или прогнозирования риска осложнений, необходимы динамические тесты.
Интерпретация результатов
АСЛО крови является маркером стрептококкового поражения. Расшифровка теста помогает:
- выявить острую фазу заболевания, если титр антител выше нормы примерно в 2-4 раза, чем выше количество стрептококковых токсинов, тем тяжелее течение патологического процесса;
- если титр антител в два раза выше или ниже – это свидетельствует о перенесенной инфекции, сейчас организм выздоравливает, но для достоверного подтверждения этого факта необходимы дополнительные мероприятия: бактериальный посев на питательный раствор, мазок из зева и т. д.;
- Если уровень антител остается в 1,5-4 раза выше нормы в течение нескольких недель, мы имеем дело с аутоиммунным процессом: ревматоидным артритом, гломерулонефритом, что требует консультации со специалистом;
- постоянное повышение антител в крови до 1,5-2 раз свидетельствует о носительстве: человек опасен для окружающих, необходимо профилактическое лечение, но для точного диагноза необходимо бактериологическое исследование;
- Правильный подсчет ASLO при длительном субфебрилитете исключает диагноз активного ревматизма.
Показатель ASLO постепенно снижается в ходе терапии, а полное выздоровление наступает через полгода-год. В этот период возможны колебания ASLO. В динамике исследования идет анализ — один раз в несколько недель.
Важно помнить, что показатель АСЛО на нормальном уровне не является полной гарантией здоровья: антитела могут просто еще не начать вырабатываться.
Около 15% ревматизмов, 20% тяжелых стрептококковых инфекций, до половины случаев стрептококкового гломерулонефрита и более 70% стрептококковых дерматозов не имеют повышения АСЛО.
Причины повышения АСЛО в анализе крови
Концентрация антистрептолизина-О увеличивается при:
- разрушение эритроцитов при выбросе в кровоток стрептолизина-О или S;
- подавление иммунитета пептидазой С5а;
- острое воспаление или лихорадка, вызванная пирогенными токсинами;
- поражение сердечной мышцы, диафрагмы, печени кардиогенным токсином;
- растворение фибриновых волокон стрептокиназой;
- расщепление ДНК стрептодорназой;
- расщепление мукополисахаридов гиалуронидазой.
АСЛО повышен при следующих заболеваниях:
- Причина — стрептококк. Скарлатина, тонзиллит, ревматизм, ревматизм.
- Пусковым фактором является вирус, бактерия, также в сочетании со стрептококком. Пневмония, пиодермия, фарингит, остеомиелит, средний отит, синусит, эндо-, пери- или миокардит, сепсис, менингит, ревматоидный артрит.
- Вызван инфекционно-аллергическими осложнениями стрептококкового поражения. Ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит, ревматический полиартрит, ревмокардит, ревматические энцефалопатии, энцефалит, малая хорея, ревмплеврит.
Кроме того, ASLO повышены при приеме лекарств (гормонов и антибиотиков).
Если уровень антистрептолизина-О повышен, значит, имел место контакт с носителем стрептококка, скопление людей, использование общих предметов гигиены.
Существует ли вероятность ложноположительного результата?
Вполне вероятно. Причинами такого результата могут быть: гиперхолестеринемия, неправильное питание, распад эритроцитов любого генеза, а также просто стрептококковая патология, следы которой могут сохраняться на всю жизнь. Кроме того, раннее назначение антибиотиков, лечение иммунодепрессантами, гормонами, почечная дисфункция и туберкулез — все это способствует увеличению ASLO.
Дополнительные обследования
Дополнительная диагностика необходима для того, чтобы точно определить локализацию бактериального очага и стадию поражения. К ним относятся: история болезни, медицинский осмотр, рентген грудной клетки, оценка состояния суставов, мазок из горла, бактериальное исследование и неврологическое обследование. В зависимости от конкретной ситуации рекомендуются другие методы диагностики.
Лечение
Следует подчеркнуть, что лечение повышенного ASLO не всегда уместно: например, вызов скорой помощи. Однако необходима консультация специалистов для устранения очага хронической инфекции — причины повышенного АСЛО. На практике это зависит от конкретной ситуации, но после постановки конкретного диагноза обычно назначается терапия.
Вариантов много, но алгоритм стандартный: антибиотики: Аугментин, Ампициллин (без бактериологического посева бесполезны), нестероидные противовоспалительные препараты (долго не применять, чтобы не размыть лабораторные данные ), антисептические растворы на основе Хлоргексидина, Мирамистина, Люголя для орошения, полосканий, тампонов. Могут быть назначены иммуномодуляторы-иммуностимуляторы: Иммунал, антигистаминные препараты: Супрастин, Тавегил. Алгоритм корректируется по мере необходимости.
Альтернативная медицина не используется, потому что многие лекарственные травы несовместимы с антибиотиками.
Осложнения
Основные из них: флегмона, некроз как осложнение ржавчинного воспаления, кардиологическая патология на фоне изменений ротоглотки, почечная недостаточность, полиартрит с риском инвалидизации, летальный исход.
