Аноскопия: что это такое, показания, противопоказания, проведение

Что такое аноскопия?

Аноскопия — это недорогая процедура у постели больного, которую можно провести быстро, без подготовки кишечника или седативных средств. С помощью этого метода врач может увидеть внутреннюю часть анального сфинктера и дистальную часть прямой кишки. Проспективные исследования показывают, что аноскопия более чувствительна при обнаружении анальных поражений, таких как внутренний геморрой, проктит, разрывы, свищи, язвы и опухоли, чем гибкая ректороманоскопия. До 50% ректальных кровотечений можно принять за геморрой без подтверждения диагноза внутренним исследованием.

Показания

Эта процедура может быть полезна для пациентов, испытывающих ректальный/анальный дискомфорт, для выявления распространенных патологий нижних отделов ЖКТ, которые могут вызывать боль, таких как анальные трещины, инфекции, передающиеся половым путем, анальные остроконечные кондиломы или кровотечения, такие как внутренний геморрой, язвы/проктит, геморрой и травмы. . Аноскопия может быть полезна при диагностике рака анального канала, особенно в группах высокого риска, таких как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами и имеющие коинфекцию ВИЧ. Это приводит к тому, что у инфицированного мужчины в возрасте 20 лет риск для жизни составляет от 7% до 8%. В настоящее время нет текущих рекомендаций для регулярного скрининга.

Аноскопия поможет визуализировать анус, анальный канал и внутренний сфинктер, процедура, которая обычно используется, когда снятие отпечатков пальцев через анус не удалось.

Показания к аноскопии следующие.

• Первичная оценка ректального кровотечения (геморрой, проктит, новообразование).
• Получение цитологических образцов для скрининга ректальных плоскоклеточных поражений (особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов с высоким риском).
• Оценка внутриканальных кондилом.
• Анальная боль/парики (свернувшийся геморрой, трещины).
• Анальный свищ.
• Оценка анальной травмы.
• Массивное пальцевое сердцебиение в прямой кишке.
• Периартикулярный зуд.
• Боль внизу живота.
• Изменились привычки кишечника.
• Ректальные выделения / ректальная авария.
• Извлечение инородного тела.
• Оценка каловых пробок.
• Лечение выпавших геморроидальных узлов ластиком (с использованием щелевого аноскопа).

Противопоказания

Противопоказанием является неспособность пациента переносить обследование из-за дискомфорта, беспокойства, значительного активного кровотечения, которое может помешать правильной визуализации исследователем, или наличия известного образования в дистальном отделе прямой кишки, которое может быть повреждено или раздражено введением жесткого ортеза. аноскоп.

Аноскопию не следует проводить, если задний проход не перфорирован.

Оборудование

Оборудование необходимое для проведения процедуры:

• смазывание желе или желе с лидокаином;
• стерильные или нестерильные перчатки;
• бумажные полотенца;
• одноразовая простыня;
• источник света (если он еще не встроен в аноскоп);
• аноскоп.

Риски, преимущества и альтернативы процедуре обсуждаются с пациентом до аноскопии. Пациента предупреждают, что во время обследования можно ожидать некоторого дискомфорта.

Аноскопы бывают с прорезями и без них, как с обтуратором, так и с окклюзионным устройством, которое остается на месте во время введения. Затем оба устройства постепенно извлекаются с удалением обтуратора, что позволяет визуализировать. Версия без прорезей имеет то преимущество, что позволяет визуализировать весь анальный проход на 360 градусов по сравнению с версией с прорезями, которая позволяет одновременно просматривать только небольшую часть дистального отдела прямой кишки и анального отверстия. Как следствие, версия с прорезями может потребовать нескольких проходов для обеспечения полной визуализации, если пациент не переносит вращение устройства. Большинство представленных на рынке аноскопов не имеют встроенного источника света, поэтому врачи могут использовать источник света, направленный на голову, или нанять помощника для управления источником света, чтобы обеспечить правильную визуализацию.

Аноскопия высокого разрешения — это специализированная процедура увеличения камеры, и обычно считается, что она выходит за рамки практики клиницистов, не прошедших специальной подготовки по ее использованию.

Подготовка

— Подготовка больного.

Анестезия.

Применяют местную анестезию с введением 2% раствора лидокаина в анальный канал не менее чем за 10 мин до введения аноскопа. Внутривенные (IV) лекарства, такие как опиаты (например, сульфат морфина) или бензодиазепины (например, лоразепам, диазепам, мидазолам), могут вводиться по мере необходимости для облегчения боли и успокоения. В некоторых случаях может быть оправдано применение внутривенной седации такими препаратами, как фентанил, мидазолам, пропофол, кетамин или этомидат.

Позиционирование.

• Пациента можно расположить в нескольких положениях для облегчения процедуры. Наиболее частая позиция — супинация с согнутой в колене и бедре противоположной ногой. Пациент также может находиться в коленно-локтевом или супинированном положении.

Техника

Как правило, врач сначала проводит пальцевое исследование заднего прохода, чтобы убедиться, что никакие образования или ткани не блокируют анальный канал, который может быть поврежден во время введения устройства. Недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод об эффективности местного применения лидокаина перед операцией для облегчения боли во время аноскопии, но в отсутствие известной аллергии на лидокаин многие практикующие врачи считают это разумным.

Перед введением на сам аноскоп наносится водорастворимая смазка для облегчения введения. Это можно сделать, используя местный анестетик в качестве фактической смазки, которая обеспечивает распределение лидокаина по пути прохождения аноскопа до его введения. Устройство обычно вставляется с установленным на место обтюратором, который затем удаляется, позволяя исследователю увидеть анальный канал и дистальный отдел прямой кишки по мере того, как аноскоп медленно удаляется. Для аноскопов с прорезями, которые позволяют визуализировать только часть слизистой за один раз, обтуратор следует заменить перед повторной установкой или вращением устройства из-за дискомфорта при наложении тракции на сегмент ткани, проходящий в сегмент прорези.

Осложнения

• дискомфорт после обследования;
• разрыв кожи или слизистой в области анального отверстия;
• ссадина или разрыв геморроидальной ткани;
• Заражение после операции возможно, но очень редко.

При правильном использовании смазки можно предотвратить дискомфорт и натирание. Инфекция является очень редким осложнением, поэтому профилактическая антибиотикотерапия может использоваться в некоторых группах высокого риска. Следует соблюдать осторожность у пациентов с хирургическим вмешательством в анамнезе или анальной трещиной.

Клиническое значение

Хотя аноскопия представляется лучшей процедурой для выявления патологий дистального отдела заднего прохода, таких как внутренний геморрой, проктит или язвы (которые не могут быть надежно идентифицированы или различимы при снятии отпечатков пальцев через прямую кишку), это может привести к тому, что пациенты будут жаловаться на кровотечение или дискомфорт. существенные ограничения этой процедуры. Хотя аноскопия очень чувствительна при выявлении такой патологии, как внутренний геморрой, результаты, полученные с помощью аноскопии, не позволяют врачам исключить проксимальный источник желудочно-кишечного кровотечения, который затем выявляется при эндоскопии в 50% случаев. Таким образом, обнаружение потенциального источника желудочно-кишечного кровотечения, такого как внутренний геморрой, изолированно не позволяет врачу исключить дополнительный источник кровотечения.

В конечном счете, аноскопия является полезным дополнением к скринингу на анальную патологию, она недорога и может быть выполнена быстро и без подготовки. Однако не стоит слишком полагаться на эту процедуру при обследовании пациента с ректальным кровотечением, так как наличие ректальной патологии не исключает проксимального источника кровотечения.