Анапластические астроцитомы: причинные факторы, симптоматика, диагностика и принципы лечения

Статьи

В настоящее время неопластические поражения головного мозга являются третьей ведущей причиной смертности от рака. С каждым годом количество заболевших стремительно увеличивается. Наиболее неблагоприятное течение имеют глиомы головного мозга третьей и четвертой степени злокачественности, в частности анапластическая астроцитома.

Анапластическая астроцитома на МРТ

Морфологически анапластическая астроцитома состоит из элементов нейроглиальных клеток, астроцитов. Под влиянием различных возбудителей они мутируют и перерождаются в злокачественные клетки.

Почему возникает новообразование?

На сегодняшний день нет четко установленных причин возникновения анапластической астроцитомы. Была предложена роль наследственности, и было показано, что у людей, чьи родственники имели опухоль головного мозга, несколько выше заболеваемость астроцитомой. Ионизирующее излучение также является онкогенным фактором, особенно у людей, профессия которых связана с неблагоприятным воздействием радиации. В последнее время проводятся исследования онкогенных вирусов, ответственных за развитие астроцитомы.

Как определяют степень онкогенности?

Текущая классификация делит все астроциты на четыре категории злокачественности (степени):

  • Класс 1. Эта опухоль характеризуется медленным ростом и высокодифференцированным клеточным составом, поэтому длительное время может протекать бессимптомно. Эти опухоли чаще диагностируются в детском возрасте. В эту категорию попадают пилоцитарная астроцитома и независимая гигантоклеточная астроцитома. Они характеризуются низкой злокачественностью и хорошим прогнозом для больного.
  • 2 степень. Эти опухоли также медленно растут, но могут прогрессировать и даже озлокачествляться. Чаще встречается у молодых пациентов до 30 лет. К этой категории относится, например, фибриллярная астроцитома.
  • 3 степень. Это группа новообразований высокой степени злокачественности с явными признаками анаплазии. Отсюда и название анапластическая астроцитома. Эти опухоли характеризуются быстрым инфильтративным ростом с инфильтрацией в ткани головного мозга. Частота их встречаемости среди всех астроцитом составляет до 30%.
  • 4 степень. К ним относятся мультиформная глиобластома, исключительно злокачественное новообразование, характеризующееся быстрым ростом, тенденцией к образованию микрокровоизлияний и зон некроза, инвазивное как в ткани головного, так и в ткани спинного мозга.

Глиобластома на МРТ

Поэтому астроцитомы 3 или 4 степени особенно неблагоприятны для пациента и имеют тенденцию к быстрому прогрессированию. Обнаружение такого новообразования значительно ухудшает прогноз для больного.

Чаще всего он локализуется в больших полушариях, а у детей может встречаться и в мозжечке.

Как диагностируют заболевание?

В настоящее время анапластическая астроцитома распознается на ранней стадии благодаря использованию современных методов нейровизуализации (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография). При подозрении на опухоль высокой степени злокачественности также проводится диагностическая биопсия головного мозга с дальнейшим гистологическим исследованием образца. В последние годы для дифференциации степени запущенности процесса используют позитронно-эмиссионную томографию.

Каковы симптомы болезни?

Симптомы опухолевого заболевания можно разделить на общемозговые и очаговые.

Общемозговые

Самым ранним симптомом является тошнота и рвота по утрам. Вторым важным симптомом является постоянная головная боль, обычно разлитая, давящая, давящая, иногда сопровождающаяся неприятным чувством давления на глаза. Рвота может возникать на пике цефалгии.

Наиболее распространенным симптомом является головная боль.

К неспецифическим симптомам относятся общая слабость, быстрая физическая утомляемость, дневная сонливость. Нередки также интеллектуально-психические расстройства: нарушение памяти, внимания, рассеянность, трудности в выполнении профессиональной деятельности, особенно у работников физического труда.

Возможны и психические изменения. На начальном этапе они проявляются как «странное поведение», а затем переходят в антиобщественное поведение.

В запущенных случаях, когда опухоль имеет большие размеры и угнетены важные для жизни структуры, возникает нарушение сознания, вплоть до комы. Диагностируются нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, менингеальные симптомы и признаки дислокации структур туловища.

Очаговые

Эти симптомы зависят от локализации опухоли. Полушарная астроцитома проявляется парезом или параличом, часто в одной конечности или гомолатерально в руке и ноге. Характерны сенсорные нарушения (осязательные, температурные, проприоцептивные). При поражении опухолью речевого и почерковедческого центров развиваются соответствующие расстройства (афазия, дисграфия, дислексия и др.).

Также могут возникать зрительные или слуховые нарушения, в зависимости от локализации опухоли. К ним относятся потеря поля зрения, снижение остроты зрения или потеря слуха на одно ухо и шум в ушах. Также вероятны зрительные и слуховые галлюцинации.

Координационные нарушения характерны для мозжечковой локализации: шаткость походки, головокружение, неустойчивость в позе Ромберга, невозможность выполнения координационных проб.

Исследование функций мозжечка

Судороги характерны для опухолевого процесса в головном мозге. Могут возникать припадки Джексона, с припадками в одной конечности, иногда заканчивающиеся спонтанно или переходящие в полноценный припадок.

Большие эпилептические припадки с клонико-тоническими припадками обычны для анапластических астроцитов высокой степени злокачественности.

Как лечат опухоль?

Астроцитомы обычно требуют комбинированной терапии. Это включает в себя:

  1. Хирургическое удаление опухоли. Поскольку опухоль является инфильтративной, удаляют максимально возможную часть опухолевой ткани, стараясь не повредить какие-либо жизненно важные центры в головном мозге.
  2. Химиотерапия. Лекарства назначают для замедления роста и деления раковых клеток. Используется комбинация нескольких препаратов (полихимиотерапия). Таргетная терапия также используется, когда химиотерапевтический препарат используется для нацеливания анапластической астроцитомы на раковые клетки.
  3. Лучевая терапия. Когда раковые клетки подвергаются воздействию ионизирующего излучения, их ДНК повреждается, что замедляет рост астроцитомы. К используемым в настоящее время методам относится стереотаксическая лучевая терапия — Кибер-нож. Это позволяет с максимальной точностью нацеливаться на очаг поражения, при этом значительно снижая общую лучевую нагрузку на организм пациента.

Прогноз

После лечения судьба больного зависит от размеров опухоли, возраста и соматического состояния. При благоприятных факторах прогноз выживания составляет от трех до семи лет.

Неблагоприятным фактором является конверсия анапластической астроцитомы в глиобластому, в этом случае прогноз выживаемости может составлять до 2-3 лет. Как правило, полное излечение больных с высокозлокачественной анапластической астроцитомой практически невозможно, так как опухоль имеет инфильтративную гиперплазию, что затрудняет ее радикальное удаление и ухудшает прогноз.

КГКБ № 2