Что такое амблиопия?
Амблиопия — это состояние, характеризующееся нечеткостью зрения на один глаз. Это состояние, также известное как «ленивый глаз», является основной причиной нарушения зрения у детей.
Это расстройство связано с аномальным развитием зрения и нейронов. Ленивый глаз возникает в раннем возрасте и может сохраняться во взрослом возрасте, если его не лечить эффективно на этапе развития ребенка.
Амблиопия, по сути, является наиболее распространенной причиной монокулярного (т.е. только одного глаза) нарушения зрения среди молодых людей и взрослых людей среднего возраста. Если пренебречь, это состояние может привести к постоянной слепоте.
Причины
Амблиопия — это медицинский термин, который относится к ухудшению зрения в одном из глаз, потому что зрительный процесс в глазу и мозге нерегулярный или ненормальный. Это состояние возникает, когда нервные пути между мозгом и глазом не стимулируются должным образом.
Причиной заболевания может быть любое состояние, препятствующее нормальному развитию или использованию глаз, в том числе косоглазие (отклонение оси зрения от направления рассматриваемого объекта) или различия в качестве зрения между глазами ( например, если один глаз более близорук, пресбиопичен или астигматичен, чем другой).
Иногда амблиопия вызвана другими заболеваниями глаз, например катарактой.
Как развивается амблиопия
Мозг и глаза работают вместе, чтобы анализировать и обрабатывать визуальную информацию. Свет попадает в глаз, где сетчатка преобразует изображение в нервные сигналы, которые отправляются в мозг по оптическим путям. Мозг объединяет визуальную информацию от каждого глаза для создания трехмерного изображения.
Дети должны научиться видеть, точнее, их мозг должен научиться понимать нервные сигналы, посылаемые глазами по зрительным путям. Ребенку требуется около 3-5 лет, чтобы ясно видеть, как это делают взрослые, и к 7 годам зрительная система полностью развивается.
Если дефект затрагивает один из глаз во время роста, качество сигнала нарушается, что, в свою очередь, влияет на интерпретацию изображений. Это означает, что ваш ребенок может хуже видеть одним глазом и склонен полагаться на зрение другим глазом.
Часто структуры амблиопического глаза кажутся здоровыми и функциональными, но используются неправильно, потому что мозг отдает приоритет другому глазу (ведущему глазу), в результате чего мозг все больше и больше полагается на ведущий глаз и игнорирует сигналы, поступающие от него. получает от амблиопического глаза.
Факторы риска
Общие состояния здоровья, которые отрицательно влияют на развитие зрения и вызывают амблиопию:
- Косоглазие. Косоглазие — это распространенное заболевание, вызванное мышечным дисбалансом, который препятствует правильному положению глазных яблок: один глаз смотрит прямо вперед, а другой — влево, вправо, вверх или вниз. Мозг ребенка нейропластичен, что означает, что он может легко адаптироваться и исправлять такие проблемы, как нечеткость или двоение в глазах, подавляя сигналы от глаз. Одним из последствий этой аберрации зрения является амблиопия.
- Рефракционные ошибки. Аномалии рефракции вызваны структурными изменениями в глазу, из-за которых изображение не фокусируется должным образом. Доминирующий глаз обычно дает мозгу четкую картинку. Когда изображение другого глаза размыто, одна половина зрительной системы ненормальна. Эта форма ленивого глаза возникает из-за значительной разницы между зрением каждым глазом (анизометропия) из-за миопии, дальнозоркости или дефектов поверхности глаза (астигматизм). Амблиопия часто сочетается с косоглазием и анизометропией. Эти проблемы со зрением обычно лечат постоянным ношением очков или контактных линз.
-
Менее распространенные состояния. Люди с заболеваниями глаз, такими как врожденная катаракта, могут иметь лишающую амблиопию (т.е. отсутствие зрения). Как и другие состояния, вызывающие нечеткость зрения, это заболевание препятствует нормальному зрительному восприятию глаз и приводит к ухудшению зрения. Если эту форму амблиопии не лечить на ранней стадии, она может рецидивировать или сохраняться после устранения причины. Иногда ленивый глаз является первым признаком опухоли глаза. Другие, менее распространенные состояния, которые могут привести к ухудшению зрения, включают:
- Проблемы со зрением, такие как изъязвление роговицы или рубцевание;
- Врожденная катаракта (помутнение хрусталика присутствует с рождения);
- глаукома;
- Птоз;
- Хориоидная гемангиома (доброкачественные сосудистые новообразования).
Симптомы и признаки амблиопии
Конечным результатом всех форм амблиопии является ухудшение остроты зрения амблиопического глаза; степень ухудшения может быть легкой или тяжелой.
Чтобы понять, есть ли у ребенка ленивый глаз, иногда необходимо интерпретировать определенные признаки, так как маленькие дети обычно не осознают или осознают, что с их зрением что-то не так, но не могут объяснить испытываемый ими дискомфорт. Дети старшего возраста могут жаловаться на неспособность хорошо видеть одним глазом и указывать на проблемы с чтением, письмом и рисованием.
Иногда единственные очевидные симптомы ленивого глаза связаны с основным заболеванием, таким как косоглазие, врожденная катаракта или птоз век.
Признаки и симптомы амблиопии могут включать:
- плохое зрение на один глаз;
- непроизвольное движение глаза внутрь или наружу: в некоторых случаях вы можете заметить, что глаз смотрит в другом направлении (это может быть вызвано косоглазием);
- низкая чувствительность к контрасту;
- низкая чувствительность к движению;
- Плохое восприятие глубины: у детей с ленивым зрением обычно возникают проблемы с точной оценкой расстояния между ними и объектами. Это может затруднить некоторые действия, такие как ловля мяча.
Амблиопия у детей обычно односторонняя, но нельзя исключать, что она может возникать на обоих глазах.
Диагностика
В идеале ленивый глаз следует диагностировать и лечить как можно раньше. Однако амблиопия не всегда очевидна. Многие случаи ленивых глаз диагностируются во время обычного осмотра глаз до того, как родители узнают о заболевании.
Врачи проверяют их зрение во время плановых осмотров детей, особенно если в семейном анамнезе есть косоглазие, детская катаракта или другие заболевания глаз. Это означает, что если у ребенка ленивый глаз, его можно диагностировать и лечить, пока не стало слишком поздно.
Дети в возрасте от 3 до 5 лет должны проходить полное обследование глаз перед поступлением в школу и последующие обследования глаз не реже одного раза в два года. Амблиопия обычно диагностируется в возрасте около четырех лет. В зависимости от обстоятельств ваш врач может направить вас к узкому специалисту (офтальмологу или оптометристу).
Лечение амблиопии
У детей лечение амблиопии направлено на коррекцию зрительного процесса в амблиопическом глазу. Как правило, раннего лечения расстройства достаточно, чтобы избежать проблем в дальнейшей жизни.
Большинство случаев можно (как всегда) лечить в два этапа. Во-первых, проблема исправляется, например, постоянным использованием очков и/или контактных линз для коррекции дефекта зрения. Затем ребенку рекомендуется повторно использовать более слабый глаз, чтобы зрение могло правильно развиваться.
Этого можно добиться путем перевязки ведущего глаза или введения нескольких капель атропина для временного ухудшения зрения. Лечение эффективно, но восстановление зрения — это постепенный процесс в течение нескольких месяцев.
В зависимости от причины и тяжести нарушения, варианты лечения могут включать:
Корректирующие линзы
Если у вас близорукость, дальнозоркость или астигматизм, ваш офтальмолог может назначить вам корректирующие очки. Как правило, очки необходимо носить постоянно, и пациент должен проходить регулярные осмотры. Очки также могут помочь в лечении косоглазия, а в некоторых случаях могут устранить амблиопию без необходимости дальнейшего лечения. Контактные линзы являются альтернативой очкам, хотя их назначают только детям старшего возраста.
Хирургия
Детям с врожденной катарактой может потребоваться хирургическое вмешательство с последующей коррекцией зрения с помощью очков или контактных линз. Процедура может проводиться под местной или общей анестезией и занимает не менее 20 минут.
Хирургия катаракты может устранить размытое или искаженное зрение. Ребенка могут госпитализировать на ночь, чтобы следить за процессом заживления.
В этом случае вам может понадобиться пластырь или глазные капли.
Хирургия также может быть использована для исправления косоглазия. Хирургия либо укрепляет, либо ослабляет глазные мышцы, ответственные за неправильное выравнивание глазного яблока.
Однако операция сама по себе не устраняет болезнь полностью: зрение не улучшается, но ленивый глаз выравнивается со здоровым глазом и лучше взаимодействует друг с другом. Дети с амблиопией по-прежнему требуют тщательного наблюдения и соответствующей терапии. Это лечение обычно рассматривается до хирургической коррекции косоглазия.
Поощряйте ребенка к использованию амблиопичного глаза
Существует ряд различных вариантов лечения, которые можно использовать, чтобы побудить вашего ребенка использовать недоминантный глаз:
- Окклюзионная повязка. Эта терапия включает в себя наложение непрозрачного пластыря с липким краем непосредственно на кожу над доминирующим глазом, заставляя ребенка использовать другой глаз. Процесс заживления может занять много времени в зависимости от того, насколько серьезна проблема и как долго ваш ребенок должен носить пластырь. Большинству детей необходимо носить пластырь по несколько часов в день (около 3-6 часов) в течение нескольких недель или месяцев. Некоторые офтальмологи считают, что выполнение определенных действий (чтение, раскрашивание, просмотр телепередач и т. д.), пока пластырь находится в глазу пациента, может быть более стимулирующим для мозга и способствовать более быстрому выздоровлению. Офтальмолог должен регулярно проверять, как окклюзия ведущего глаза влияет на зрение ребенка. Использование пластырей может быть очень эффективным для улучшения зрения ленивых глаз, особенно если начать их использование до достижения пациентом 7-8-летнего возраста.
- Глазные капли (атропин). Капли атропина ежедневно или два раза в неделю могут временно снизить остроту зрения более сильного глаза. Лечение атропином косвенно стимулирует зрение более слабого глаза и помогает части мозга, контролирующей зрение, развиваться более полно. Побочные эффекты, которые могут возникнуть после использования глазных капель, включают раздражение глаз, покраснение кожи и головные боли. Однако такие случаи редки и редко перевешивают преимущества лечения. Эта терапия может быть столь же эффективной, как окклюзионная повязка для ведущего глаза. Зачастую выбор метода лечения зависит от предпочтений пациента. Терапия может быть неэффективной, если ведущий глаз близорук.
Прогноз
Дети, начавшие лечение в возрасте до 5 лет, обычно почти полностью выздоравливают. В некоторых случаях у пациентов все еще могут быть проблемы с восприятием глубины. Если проблему не лечить своевременно, амблиопия приводит к необратимому повреждению глаз или проблемам с мышцами, которые могут потребовать различных хирургических процедур.
Если заболевание диагностируется и лечится в молодом возрасте (предпочтительно в возрасте около 2 лет), перспективы для детей с ленивым глазом хорошие. В течение первых 6-9 лет жизни быстро развивается зрительная система.
В этот период роста между глазом и мозгом формируются сложные связи. Амблиопию труднее лечить, когда развитие завершено, но вмешательство для улучшения зрения в самом слабом глазу возможно.
Возникновение амблиопии нельзя предотвратить, но возможно и необходимо раннее вмешательство, чтобы предотвратить ее ухудшение или переход в хроническую форму. Ранний скрининг — единственная система, которая имеет смысл, а в случае терапии — установление достаточно строгих программ наблюдения.
