Аллергические реакции: что это, симптомы, причины, лечение

Общая информация

Аллергические реакции (реакции гиперчувствительности) — это несоответствующая реакция иммунной системы на обычно безвредные вещества.

Обычно иммунная система, которая включает антитела, лейкоциты, тучные клетки, белки комплемента и другие вещества, защищает организм от инородных веществ (называемых антигенами). У восприимчивых людей иммунная система может чрезмерно реагировать на контакт с определенными веществами (аллергенами) в окружающей среде, еде или лекарствах, которые безвредны для большинства людей. Это вызывает аллергическую реакцию. У некоторых людей аллергия только на одно вещество. У других людей может быть аллергия на несколько веществ. В России около трети населения страдает аллергией.

Аллергены могут вызывать аллергическую реакцию при контакте с кожей, глазами или дыхательными путями, а также при попадании в организм с пищей или путем инъекции. Аллергическая реакция может возникнуть несколькими способами:

• Как сезонная аллергия (например, сенная лихорадка), вызванная контактом с веществами, полученными из деревьев, трав или пыльцы.
• Аллергия может быть вызвана приемом лекарств (лекарственная аллергия).
• Аллергия может быть вызвана употреблением определенных продуктов (пищевая аллергия).
• Аллергия может быть вызвана вдыханием пыли, шерсти домашних животных или плесени (аллергия, которая может длиться круглый год).
• Аллергия может быть вызвана контактом с некоторыми веществами (например, латексом).
• Аллергия может быть вызвана укусами насекомых (может привести к анафилактическим реакциям и ангионевротическому отеку).

При многих аллергических реакциях иммунная система вырабатывает тип антител, называемых иммуноглобулином E (IgE), при первом контакте с аллергеном. В кровотоке IgE прикрепляется к типу белых кровяных телец, называемых базофилами, и в тканях с подобным типом клеток, называемых тучными клетками. Первый контакт с аллергеном может вызвать сенсибилизацию (это называется сенсибилизацией), но не вызывает симптомов. Когда сенсибилизированный человек снова вступает в контакт с аллергеном, базофилы и тучные клетки IgE на своей поверхности выделяют вещества (гистамин, простагландины и лейкотриены), которые вызывают отек и воспаление в окружающих тканях. Эти вещества вызывают каскад реакций, которые продолжают раздражать и повреждать ткани. Эти реакции могут быть от легких до тяжелых.

— Чувствительность к латексу.

Латекс получают из сока каучукового дерева. Он используется в производстве резиновых изделий, в том числе резиновых перчаток, презервативов и медицинского оборудования, такого как катетеры, дыхательные трубки, насадки для клизм и стельки для стоматологов.

Латекс может вызывать аллергические реакции, включая аллергическую сыпь (крапивницу) и даже серьезные и потенциально опасные для жизни аллергические реакции, известные как анафилактические реакции. Однако сухая и раздраженная кожа, которую многие люди испытывают после ношения латексных перчаток, обычно является результатом раздражения, а не аллергической реакции на латекс.

В 1980-х годах медицинским работникам рекомендовали носить латексные перчатки всякий раз, когда они контактируют с пациентами, чтобы предотвратить распространение инфекции. С тех пор аллергия на латекс среди медицинских работников стала все более распространенной.

Кроме того, риск гиперчувствительности к латексу может возрасти, если:

• выполнение нескольких хирургических процедур;
• необходимость использования катетера для облегчения мочеиспускания;
• работающие на фабриках, производящих или распространяющих латексные изделия.

По неизвестным причинам у людей с аллергией на латекс часто бывает аллергия на бананы, а иногда и на другие продукты, такие как киви, папайя, авокадо, каштаны, картофель, помидоры и абрикосы.

Врачи могут заподозрить аллергию на латекс на основании симптомов и описания пациентом обстоятельств, при которых возникают симптомы, особенно если пациент — медицинский работник. Иногда для подтверждения диагноза проводят анализ крови или кожную пробу.

Людям, страдающим аллергией на латекс, следует его избегать. Например, медицинские работники могут использовать перчатки и другие изделия, не содержащие латекс. Такие продукты доступны в большинстве медицинских учреждений.

Причины аллергии

Генетические факторы и факторы окружающей среды играют роль в развитии этих аллергий.

Считается, что гены имеют определенное влияние, потому что у людей с аллергией есть определенные мутации, и есть семейная предрасположенность к аллергии.

Факторы окружающей среды также увеличивают риск развития аллергии. Эти факторы риска включают следующее:

• Повторный контакт с инородными веществами (аллергенами);
• Потребление с диетой;
• Загрязнение (например, табачный дым и выхлопные газы).

С другой стороны, воздействие различных бактерий и вирусов в детстве может укрепить иммунную систему, помочь ей научиться безвредно реагировать на аллергены и, таким образом, помочь предотвратить развитие аллергии. Окружающая среда, ограничивающая воздействие бактерий и вирусов на ребенка, что обычно считается полезным, может увеличить вероятность развития аллергии. Воздействие микробов снижается в семьях с меньшим количеством детей, живущих в более чистой окружающей среде и рано начинающих принимать антибиотики.

Микроорганизмы обитают в пищеварительном тракте, дыхательных путях и на коже, но их состав зависит от человека. Присутствие определенных микроорганизмов влияет на частоту и развитие аллергии.

Наиболее распространенные аллергены, вызывающие аллергические реакции:

• Помет пылевого клеща;
• Шерсть домашних животных;
• Пыльца (с деревьев, трав и сорняков);
• плесневые грибы.

Клещи домашней пыли живут в пыли, которая накапливается в коврах, постельных принадлежностях, мягкой мебели и мягких игрушках.

Симптомы аллергии

Большинство аллергических реакций имеют более легкие формы слезотечение и зуд в глазах, насморк, кожный зуд и чихание. Сыпь (в том числе крапивница) часто появляется при зуде.

Крапивница представляет собой небольшие красные слегка приподнятые участки (волдыри), часто с бледным центром. Отек может возникать на больших участках кожи (ангионевротический отек). Отек вызван утечкой жидкости из кровеносных сосудов. В зависимости от того, какие части тела поражены, отек Квинке может иметь серьезные последствия.

Аллергия может спровоцировать приступы астмы.

Некоторые аллергические реакции, известные как анафилактические реакции, могут быть опасными для жизни. Дыхательные пути могут сужаться, вызывая хрипы, а слизистая горла и гортани опухать, затрудняя дыхание. Кровеносные сосуды могут расширяться, вызывая опасное падение артериального давления.

Диагностика

Диагноз может включать:

• Медицинское обследование;
• Анализы крови;
• кожные пробы и исследование специфических аллергенов с сывороткой IgE.

Врачи сначала определяют, носит ли реакция аллергический характер. Они могут задать следующие вопросы:

• Есть ли у пациента близкие родственники, страдающие аллергией, так как в таких случаях реакция может носить аллергический характер?
• Насколько распространены реакции и как долго они длятся?
• Сколько лет было пациенту, когда началась реакция?
• Есть ли какой-либо пусковой фактор (например, физические упражнения или контакт с пыльцой, животными или пылью)?
• Были ли опробованы какие-либо методы лечения, и если да, какова была реакция на них пациента?

Иногда анализы крови проводятся для поиска лейкоцитов, называемых эозинофилами. Хотя эозинофилы есть у всех, в случае аллергической реакции они обычно вырабатываются в больших количествах.

Поскольку каждая аллергическая реакция вызвана определенным аллергеном, основная цель диагностики — его выявление. Часто пациент и врач могут идентифицировать аллерген на основании того, когда началась аллергия, а также когда и как часто возникает реакция (например, в определенное время года или после употребления определенных продуктов).

Кожные пробы и тесты на специфический аллерген на IgE в сыворотке также могут помочь врачам идентифицировать конкретный аллерген. Однако эти тесты могут не выявить все аллергии, а иногда показать, что у человека аллергия на аллерген, хотя это не так (так называемые ложноположительные).

— Кожные пробы.

Кожные пробы — самый полезный способ проверки на конкретные аллергены.

Первым шагом обычно является проверка кожных рубцов. Для этого готовятся растворы экстрактов пыльцы (деревьев, трав или сорняков), плесени, грибов, клещей, шерсти животных, яда насекомых, пищевых продуктов и некоторых антибиотиков. Капля каждого раствора наносится на кожу человека и протыкается иглой.

Врачи могут также использовать другие растворы для интерпретации реакции на аллергены. Капля раствора гистамина, призванная вызвать аллергическую реакцию, используется для определения функции иммунной системы пациента. Для сравнения используется капля растворителя, который не должен вызывать аллергической реакции.

Если у человека аллергия на один или несколько из этих аллергенов, он испытает кожную реакцию «цветения», характеризующуюся следующими симптомами:

• В течение 15-20 минут в месте укола появляется бледная, слегка приподнятая припухлость.
• Полученный кусок имеет диаметр примерно на 1 / 8-2 / 10 дюйма (0,3-0,5 см) больше, чем кусок, образованный растворителем.
• Папула окружена четко выраженной областью покраснения / гиперчувствительности.

Большинство аллергенов можно определить с помощью кожных проб.

Если аллерген не выявлен, проводится внутрикожная проба. В этом тесте небольшое количество каждого из растворов вводится под кожу. Этот тип кожной пробы с большей вероятностью обнаружит реакцию на аллерген.

Перед кожной пробой пациентов просят прекратить прием антигистаминных препаратов и некоторых антидепрессантов, называемых трициклическими антидепрессантами (например, амитриптилин) и ингибиторами моноаминоксидазы (например, селегилином). Эти препараты могут подавлять реакцию кожной пробы. Некоторые врачи также не тестируют пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, потому что, если у таких людей в ответ на тест разовьется аллергическая реакция, последствия могут быть серьезными. Кроме того, бета-адреноблокаторы могут мешать лекарствам, используемым для лечения тяжелых аллергических реакций.

— Специфические тесты на аллергены с сывороткой IgE.

Специальные тесты на аллергены с сывороткой IgE (анализ крови) используются, когда невозможно провести кожные пробы, например, если сыпь распространилась по всему телу. Тест определяет, связан ли IgE в крови человека с конкретным аллергеном, использованным в тесте. Если аллерген связывается, у пациента аллергия на тестируемый аллерген.

— Провокационный тест.

В случае провокационного теста на аллерген человек подвергается прямому воздействию аллергена. Тест обычно проводится, когда человеку необходимо документально подтвердить аллергию, например, чтобы оплатить больничный. Иногда его используют для диагностики пищевой аллергии. Если врачи подозревают аллергию, вызванную физическими упражнениями, они могут попросить человека сделать тест с физической нагрузкой.

Лечение аллергии

Лечение может включать:

• Избегать контакта с аллергеном;
• антигистаминные препараты;
• стабилизаторы тучных клеток;
• кортикостероиды;
• аллергенспецифическая иммунотерапия;
• тяжелые аллергические реакции требуют неотложной помощи.

Лучшее лечение, а также профилактика аллергии — избегать аллергена.

Если возникают легкие симптомы, они обычно купируются антигистаминными препаратами. Если они неэффективны, могут помочь другие лекарства, такие как стабилизаторы тучных клеток и кортикостероиды. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не приносят пользы, за исключением глазных капель, используемых для лечения конъюнктивита.

Серьезные симптомы, например, поражающие дыхательные пути (включая анафилактические реакции), требуют неотложной помощи.

— Антигистаминные препараты.

Наиболее распространенные антигистаминные препараты для облегчения симптомов аллергии являются антигистаминные. Антигистаминные блокируют действие гистамина (который вызывает симптомы). Они до этого не остановить производство в организме гистамина.

Принимая антигистаминные помогает насморк, слезотечение, зуд и уменьшает отеки, вызванные мягкой крапивницы или болезнь Квинке. Однако, антигистаминные препараты не помогают дышать, когда дыхательные пути сужаются. Некоторые антигистаминные препараты (такие как Азеластины) также являются тучными клетками стабилизаторов.

Антигистаминные в следующих формах:

• таблетки, капсулы, жидкие растворы для перорального введения;
• назальные спреи;
• слезы;
• лосьоны или кремы.

Рис прием лекарства зависит от типа аллергической реакции. Некоторые антигистаминные препараты доступны по прилавку (OTC), и некоторые из них требуют рецепта. Некоторые лекарства, которые были когда-то продаются по рецепту, теперь доступны без рецепта.

Антигистаминные и противоотечные сосуды (например., Псевдоэфедрин), также доступен без рецепта. Они могут быть использованы взрослыми и детьми старше 12 лет. Такие композиции особенно пригодны для достижения антигистаминных и конических сосудов в носе. Эти препараты, однако, противопоказаны у некоторых пациентов, например, больные, получающие ингибиторы моноаминоксидазы (типа антидепрессанта). Там также рекомендуется использование Vasopressors сосудов у пациентов с повышенным артериальным давлением, если не рекомендуется и под контролем врача.

Антигистаминный дифенгидрамин доступен без рецепта, как лосьон, крем, гель или спрей для использования на коже для облегчения зуда, но не должен быть использован. Не доказал свою эффективность, может вызвать аллергические реакции (например, сыпь). Может вызвать сонливость сильных детей, принятые в устной форме.

Побочные эффекты антигистаминных препаратов включают антихолинергические эффекты, такие как сонливость, сухость во рту, нечеткость зрения, запор, затрудненное мочеиспускание, спутанность сознания и головокружение (особенно при получении). Часто рецептурные антигистамины имеют меньше побочных эффектов.

Некоторые антигистаминные препараты часто вызывают сонливость (седативный эффект), чем другие. Антигистаминные, которые вызывают сонливость, широко доступны без рецепта. Пациенты не должны принимать эти антигистаминные препараты, если вы собираетесь ездить, работать тяжелую технику, или выполнять другие виды деятельности, которые требуют бдительности. Антигистаминные причиной сонливости не следует назначать детям в возрасте до 2 лет, потому что они могут вызвать серьезные или опасные для жизни побочные эффекты. Кроме того, в связи с антихолинергическим действием, эти препараты являются особой проблемой у пожилых людей и у пациентов с глаукомой, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, запор или деменции. Как правило, врачи назначают антигистаминные препараты с осторожностью у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Каждый по-разному реагирует на антигистаминные препараты. Например, азиаты менее чувствительны к седативным эффектам дифенгидрамина, чем европейцы. Некоторые люди также имеют обратную (парадоксальную) реакцию на антигистаминные препараты — они становятся нервными, взволнованными и возбуждаются.

— стабилизаторы тучных клеток.

Тучные стабилизаторы клеток блокируют высвобождение гистамина и других веществ тучными клетками, которые вызывают отек и воспаление.

стабилизаторы тучных клеток обозначены как антигистаминные и другие препараты неэффективны или имеют неприятные побочные эффекты. Эти препараты могут помочь контролировать симптомы аллергии.

К ним относятся Азеластины, Cromolyn, лодоксамид, кетотифно, недокромила, Olopatadine и pemirolast. Azelastine, кетотифен, Olopatadine и pemirolast также антигистаминные препараты.

Кромолин отпускается по рецепту:

• для использования с ингалятором или небулайзером (для доставки препарата в легкие в виде аэрозоля);
• в виде глазных капель;
• в пероральных лекарственных формах.

Спрей для носа Cromolyn — это лекарство для лечения аллергического ринита, отпускаемое без рецепта. Кромолин обычно поражает только те области, на которые он наносится, например заднюю стенку глотки, легкие, глаза или носоглотку. При приеме внутрь кромолин может облегчить симптомы мастоцитоза со стороны пищеварительной системы, но он не всасывается в кровоток и, следовательно, не влияет на другие симптомы аллергии.

— Кортикостероиды.

Когда симптомы аллергии невозможно контролировать с помощью антигистаминных препаратов и стабилизаторов тучных клеток, могут помочь кортикостероиды.

Кортикостероиды можно использовать в форме назального спрея для лечения назальных симптомов или с помощью ингалятора, обычно для лечения астмы.

Врачи будут назначать пероральные кортикостероиды (например, преднизолон) только в том случае, если симптомы очень тяжелые или обширные, а все другие методы лечения оказались безуспешными. Кортикостероиды, принимаемые внутрь в высоких дозах и в течение длительного периода времени (например, более 3-4 недель), могут вызывать множество, иногда тяжелых, побочных эффектов. Поэтому оральные кортикостероиды следует назначать в кратчайшие сроки.

Кремы и мази с кортикостероидами могут помочь уменьшить зуд, вызванный аллергической сыпью. Один из кортикостероидов, гидрокортизон, продается без рецепта.

— Прочие лекарства.

Модификаторы лейкотриенов, такие как монтелукаст, представляют собой противовоспалительные препараты, которые используются для лечения следующих состояний:

• легкая стойкая астма;
• аллергический ринит.

Они подавляют секрецию лейкотриенов некоторыми лейкоцитами и тучными клетками при контакте с аллергенами. Лейкотриены вызывают воспаление и сужают дыхательные пути.

Омализумаб — это моноклональное антитело (искусственное [синтетическое] антитело, предназначенное для взаимодействия с определенным веществом). Омализумаб связывается с иммуноглобулином E (IgE), антителом, вырабатываемым в больших количествах во время аллергической реакции, и предотвращает связывание IgE с тучными клетками и базофилами, тем самым предотвращая аллергические реакции. Омализумаб можно использовать для лечения стойкой или тяжелой астмы, когда другие методы лечения не помогли. Если ваша крапивница часто повторяется, а другие методы лечения не помогли, может потребоваться рецепт. Во время лечения омализумабом доза кортикостероидов может быть уменьшена. Омализумаб вводят путем инъекции под кожу (п / к).

— Первая помощь.

Тяжелые аллергические реакции, например анафилактические, требуют неотложной помощи.

Людям с тяжелыми аллергическими реакциями всегда следует иметь при себе шприц с адреналином, который следует использовать как можно скорее в случае серьезной реакции. Также могут помочь антигистаминные таблетки, но перед их приемом следует дать адреналин. Обычно адреналин останавливает реакцию, по крайней мере, временно. Тем не менее, после приступа тяжелой аллергической реакции человек все равно должен обратиться в отделение неотложной помощи под наблюдением врача, где лечение может быть повторено или, при необходимости, изменено.

— Лечение аллергии при беременности и кормлении грудью

Беременным женщинам, страдающим аллергией, следует по возможности избегать аллергенов, чтобы контролировать симптомы. В случае тяжелых симптомов беременным следует использовать антигистаминный спрей для носа. Они могут принимать пероральные антигистаминные препараты только в том случае, если антигистаминный назальный спрей не помогает.

Кормящим женщинам также не следует принимать антигистаминные препараты. Однако, когда требуются антигистаминные препараты, врачи предпочитают антигистаминные препараты, которые с меньшей вероятностью вызывают сонливость, и предпочитают назальные антигистаминные препараты пероральным антигистаминным средствам. Если для контроля симптомов требуются пероральные антигистаминные препараты, их следует принимать сразу после кормления ребенка.

Профилактика

— Факторы окружающей среды.

По возможности лучше избегать или исключать аллерген. Меры по предотвращению контакта с аллергеном могут включать:

• Прекращение использования препарата;
• Держать вашего питомца на улице или ограничивать его в определенных местах;
• Использование высокоэффективных воздушных фильтров (HEPA) и пылесосов;
• отказ от определенных продуктов;
• Люди с тяжелой сезонной аллергией могут переехать в места, свободные от этих аллергенов;
• удаление или замена предметов, которые собирают пыль, например мягкой мебели, ковров и сувениров;
• использование наматрасников и наволочек из тонкого материала, предотвращающего попадание пыли и частиц аллергена;
• использование подушек из синтетических волокон;
• частая стирка простыней, наволочек и одеял в горячей воде;
• регулярная уборка дома, включая вытирание пыли, чистку пылесосом и влажную уборку;
• использование кондиционеров и осушителей воздуха в подвалах и других помещениях с повышенной влажностью;
• домашнее сопряжение;
• борьба с тараканами.

Людям с аллергией следует избегать или сводить к минимуму воздействие некоторых других раздражителей, которые могут ухудшить симптомы аллергии или вызвать проблемы с дыханием. К таким раздражителям относятся:

• Табачный дым;
• резкие запахи;
• Пары, которые вызывают раздражение;
• загрязнение воздуха;
• низкие температуры;
• повышенная влажность воздуха.

— Аллергенная иммунотерапия (десенсибилизация).

Если невозможно избежать определенных аллергенов, особенно аллергенов, передающихся по воздуху, а лекарства от аллергии неэффективны, для снижения чувствительности пациента к аллергену можно использовать специфическую иммунотерапию, обычно в виде инъекций.

Аллерген-специфическая иммунотерапия может предотвратить или уменьшить количество и / или тяжесть аллергических реакций. Однако аллергенспецифическая иммунотерапия не всегда эффективна. Некоторые люди и некоторые аллергены реагируют лучше, чем другие.

Иммунотерапия чаще всего используется для лечения аллергии на следующие аллергены:

• пыльца;
• клещи домашней пыли;
• плесневые грибы.
• яд от укусов насекомых.

Иммунотерапия помогает предотвратить анафилактические реакции при аллергии на неизбежные аллергены, такие как яд насекомых. Иногда его применяют для лечения аллергии на шерсть животных, но вряд ли он будет эффективным. В настоящее время ведутся исследования по иммунотерапии пищевой аллергии.

Иммунотерапия не применяется, если можно избежать контакта с аллергеном, например, пенициллином и другими лекарствами. Однако, если пациентам необходимо принять лекарство, на которое у них аллергия, для снижения чувствительности можно использовать иммунотерапию под наблюдением врача.

Во время иммунотерапии под кожу вводится небольшое количество аллергена. Дозу постепенно увеличивают до тех пор, пока вы не достигнете дозы, достаточной для контроля симптомов (поддерживающая доза). Увеличение дозы аллергена всегда должно быть постепенным, так как слишком быстрое воздействие высокой дозы аллергена может вызвать аллергическую реакцию. Инъекции обычно делают один или два раза в неделю до достижения поддерживающей дозы. Затем инъекции делают раз в 2-4 недели. Для оптимальной эффективности поддерживающие инъекции следует продолжать в течение всего года, даже при сезонной аллергии.

Как вариант, большие дозы аллергена можно поместить под язык (сублингвально), подержать там несколько минут, а затем проглотить. Как и при инъекциях, дозу постепенно увеличивают. Сублингвальный метод является относительно новым, поэтому частота дозирования аллергенов не установлена. Частота варьируется от одного раза в день до 3 раз в неделю. Чтобы предотвратить аллергический ринит, можно положить под язык экстракты пыльцы трав или пылевого клеща.

Аллерген-специфическая иммунотерапия может длиться от 3 до 4 лет.

Поскольку инъекции иммунотерапии иногда вызывают опасные аллергические реакции, пациенты должны оставаться в кабинете врача не менее 30 минут после операции.Лекарства, обычно антигистаминные, такие как дифенгидрамин или лоратадин, могут быть полезны при легких реакциях на иммунотерапию (например, при чихании, кашле, лихорадке, покалывании, зуде, стеснении в груди, хрипах и крапивнице).При более тяжелых реакциях вводят адреналин (адреналин).