Определение точного времени зачатия имеет большое акушерское значение для будущих мам. Он позволяет узнать точную дату родов, оценить состояние плода и нормально ли его развитие. Срок родов можно определить с помощью УЗИ в каждом триместре беременности. Эта методика основана на определении параметров плода и соотнесении этих данных со средними значениями в зависимости от срока беременности. В целом для оценки в 1-м и 2-м и 3-м триместрах используются разные значения согласно клиническим рекомендациям «Российской ассоциации акушеров-гинекологов». В результате процедура может быть выполнена с большей точностью.
Следует отметить, что помимо инструментального метода определения срока беременности существуют расчетные методы. Они обременены значительной погрешностью (7-10 дней), но позволяют врачу увидеть ожидаемую картину при ультразвуковом исследовании. Существует 2 основных алгоритма определения срока беременности:
- расчет акушерской даты – это временной интервал от начала последней менструации до настоящего времени;
- определение срока плода – время от даты последней овуляции до сегодняшнего дня.
Срок плода всегда на 12-16 дней короче акушерского срока. Компьютерные методы не являются альтернативой ультразвуковой диагностике, а лишь дополняют ее и помогают определить, нет ли каких-либо отклонений в развитии плода. УЗИ остается самым точным.
Определение срока беременности в первом триместре
УЗИ, которое дает наиболее точную частоту зачатия в первые 13 недель, — это КТР (копчико-теменной размер). Это довольно легко определить, измерив длину тела плода по наиболее выступающим точкам крестца и черепа (теменным луковицам). Достаточно использовать трансабдоминальный метод УЗИ, так как он проще. Использование дополнительного вагинального датчика показано только при нетипичных положениях плода. Параметры нормального развития плода в зависимости от срока беременности представлены ниже:
При наличии разницы между сроком беременности и размером копчика риск развития внутриутробных заболеваний сильно возрастает. проф. Г.М. Савельева рекомендует считать существенной разницу в 2 недели в большую или меньшую сторону по параметру. Эта разница принимается за «отправную точку» для исключения ошибки УЗИ.
При определении ЦТР в пределах 45-86 мм и сроке беременности 11-14 недель используют дополнительный метод диагностики для оценки состояния эмбриона — измерение подколенного пространства. Это расстояние между поверхностью кожи эмбриона и внутренней поверхностью мягких тканей полости матки. Гребневое пространство доступно для измерения в 96-100% случаев, так как эта область обладает хорошими эхографическими свойствами. Разница между нормальными значениями больше 5 мм, в 73% свидетельствует о развитии внутриутробной или акушерской (будущей) аномалии.
Определение срока беременности во II и III триместрах
Точность определения срока беременности после первого триместра существенно ограничена, так как плод может иметь индивидуальные особенности по размерам части тела и другим фетометрическим показателям. Согласно рекомендациям проф. Массачусетс Курцера, срок беременности до 24 недель считается оптимальным для оценки срока зачатия. Поэтому важно учитывать несколько параметров вместе при ультразвуковом исследовании. Разницу между параметрами следует привести к среднему арифметическому.
Наиболее важными показателями развития плода являются:
- БПР (бипариетальный размер) – это расстояние между наиболее выступающими точками теменных костей. Для его измерения врач-диагност измеряет ширину горизонтального участка ультразвукового изображения. Имеет большее диагностическое значение как акушерский показатель;
- Лобно-затылочный размер — длина между крайними точками черепа плода в сагиттальной плоскости;
- Цепь головы;
- Диаметр груди;
- диаметр и окружность живота;
- Длина бедренной кости.
Средние значения, взятые из клинических рекомендаций профессора О.В. Макарова, приведены в фетометрической таблице:
При оценке фетометрических показателей следует помнить о возможной необъективности ультразвуковой диагностики и низкой индивидуальной изменчивости плода. Поэтому следует обращать внимание на значительные отклонения от нормальных значений (3-5 мм).
Определение сроков беременности в трудных диагностических случаях
В акушерской практике бывают ситуации, когда очень сложно определить точный возраст плода. Обычно это случаи позднего срока беременности с осложнениями беременности или с внутриутробными аномалиями. В этом случае соотнести результаты УЗИ с нормальными параметрами плода практически невозможно, так как они не определят фактическую дату зачатия.
Для успешного проведения акушерских манипуляций необходимо определить примерный срок беременности. Для этого используются менее специфичные, но более самостоятельные эхографические признаки. Основным критерием их выбора является то, что этот параметр должен в большей степени отражать течение беременности по материнской линии.
Клинически значимыми ультразвуковыми симптомами являются:
- Высота матки и ее симметричность – асимметрия этого органа исчезает только после третьего месяца внутриутробного развития плода. Этот параметр можно определить не только при УЗИ, но и при пальпации. Это более важно в акушерских исследованиях;
- состояние плаценты — выделяют 4 стадии развития плаценты во время беременности, которые дают представление об истинном сроке беременности. Их различение довольно сложно и разницу между ними должен определять квалифицированный врач УЗИ. Временные рамки для каждого этапа следующие:
| Степень развития плаценты | Срок беременности (одна неделя) |
|---|---|
| 0 | до 26 |
| И | 27-31 |
| II | 32-35 |
| III | После 36 |
- Первым признаком того, что плод активен, является сердцебиение. Регистрируется впервые в 7-8 недель. Нерационально определять срок беременности, по которому ЧСС при атипичной беременности. Первые внутриутробные движения плода регистрируются на 20-й неделе.
Определение срока беременности очень важно в акушерской практике. Эта процедура позволяет не только спрогнозировать срок родов, но и оценить развитие плода. Обычно с этой целью измеряют фетометрические показатели с помощью ультразвукового исследования. При невозможности определения срока беременности стандартными методами исследователи вынуждены прибегать к дополнительным методам диагностики, менее точным, но более объективным.
