Аденоиды: что это такое и как их лечить у ребенка

Что такое аденоиды?

Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани. Также известные как глоточные миндалины, они расположены в задней части носоглотки (за носом, см. Фото ниже).

Многие патогенные микроорганизмы, попадающие в дыхательные пути, проходят через миндалины, которые, в основном, являются защитными.

Иногда, особенно у детей, миндалины могут поражаться случайными или повторяющимися инфекциями, которые в некоторых случаях затрудняют дыхание через нос. Наиболее распространенные заболевания, поражающие миндалины, могут вызвать их разрастание (увеличение миндалин) или воспаление (состояние, известное как тонзиллит).

Особенности

Анатомия

Миндалины расположены на задней стенке носоглотки (которая соединяет носовые полости с ротоглоткой). Вместе с миндалинами они образуют лимфатическое кольцо valdeur, помогая сформировать первый защитный барьер от внешних микробов. Эти лейкоциты циркулируют в миндалинах и других лимфоидных тканях в ответ на потенциальные патогены, попадающие в организм.

Гистологически миндалины, в отличие от других видов миндалин, имеют псевдостратифицированный столбчатый эпителий с глистами.

Функции

Миндалины обладают иммунной функцией: они помогают организму защищаться от инфекций, улавливая и уничтожая бактерии и вирусы, попадающие в ткани вокруг ноздрей и рта.

Развитие и инволюция

Миндалины представляют собой лимфатические образования, присутствующие с рождения, которые постепенно развиваются до максимального размера примерно в возрасте от 3 до 5 лет. Обычно есть мягкий бугорок на верхней и задней части носоглотки, чуть выше и позади язычка. Примерно в возрасте 7 лет миндалины подвергаются процессу инволюции, уменьшаясь в размерах в результате физиологической потери ткани миндалин, что делает их практически незаметными в подростковом возрасте. В зрелом возрасте они становятся практически без дела.

Несмотря на то, что они полезны для предотвращения инфекций в раннем детстве, организм обладает лучшими средствами борьбы с бактериями и вирусами. По этой причине, если они становятся слишком большими и вызывают сильное затруднение дыхания, их часто удаляют хирургическим путем вместе с небными миндалинами.

Заболевания аденоидов

• Тонзиллит: воспаление миндалин, часто вызванное бактериальными или вирусными инфекциями. Инфекции, поражающие миндалины, могут вызывать другие проблемы со здоровьем, включая синусит и серьезные проблемы с дыханием, особенно в ночное время.
• Гипертрофия миндалин: миндалины могут увеличиваться в результате инфекций, аллергии или по неизвестным причинам. Их аномальное увеличение может мешать дыханию и правильному оттоку слизи из уха.

Аденоидит

Тонзиллит — это воспаление миндалин. Этот процесс обычно вызывается вирусной или бактериальной инфекцией. Тонзиллит в основном возникает в младенчестве, иногда в сочетании с острым тонзиллитом или средним отитом.

Признаки и симптомы. Острый тонзиллит характеризуется лихорадкой, обструкцией дыхательных путей, храпом, синдромом обструктивного апноэ во сне и выделениями из носа с серозными выделениями (вирусные), гнойные (бактериальные). Эта типичная картина тонзиллита не позволяет отличить его от простуды.

Симптомы вирусной инфекции миндалин обычно проходят самостоятельно через 48 часов; бактериальный тонзиллит может длиться до недели.

Инфекции миндалин могут вызывать ряд осложнений, распространяя воспаление на близлежащие ткани и органы, в том числе:

• Инфекции среднего уха (средний отит): миндалины расположены возле евстахиева протока, канала, соединяющего носоглотку со средним ухом. Инфекции могут распространяться из носоглотки в уши и вызывать серозный или гнойный средний отит, который также влияет на слух.
• Синусит и респираторные инфекции: бактерии или вирусы могут инфицировать другие области, такие как бронхи (вызывая бронхит) или легкие (вызывая пневмонию).

Ответственные патологические микроорганизмы

Вирусы, которые могут вызвать тонзиллит, включают аденовирусы, риновирусы и парамиксовирусы. Эти бактерии представляют собой в основном Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus.

Диагностика

Заболевание диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра. Миндалины плохо видны, поэтому врач может обнаружить воспалительный процесс с помощью оптического эндоскопа. Эндоскопия может подтвердить диагноз, указав непосредственно на воспаленные миндалины.

Посевы микробов и анализы крови могут помочь найти причину, вызывающую симптомы, путем выявления участвующих микробов. Иногда для проверки размера миндалин могут быть выполнены рентгеновские снимки или другие методы визуализации.

Медикаментозная терапия

В случае вирусного тонзиллита часто бывает достаточно обезболивающих и жаропонижающих средств. С другой стороны, бактериальные формы можно лечить антибиотиками, такими как амоксициллин / клавулановая кислота (то есть комбинацией двух препаратов) или цефалоспоринами.

Хирургическое лечение

Если симптомы тяжелые или стойкие, миндалины могут быть удалены хирургическим путем с помощью аденоидэктомии. Этот вариант часто становится необходимым, когда тонзиллит не поддается медикаментозному лечению и имеет тенденцию к хронической форме.

Хирургическое удаление, особенно в случаях, когда миндалины затрудняют нормальное дыхание. После операции многие люди с рецидивирующим тонзиллитом отмечают значительное улучшение.

Гипертрофия аденоидов (аденоиды)

Увеличение миндалин не всегда бывает патологическим. Обычно это реакция на инфекционные процессы и у большинства пациентов вызывает лишь легкий дискомфорт, не требующий специального лечения. В других случаях серьезные или повторяющиеся инфекции могут привести к увеличению миндалины, которая может блокировать заднюю стенку носа и горла.

Разрастание миндалин может вызвать следующие состояния:

• Рецидивирующие ушные инфекции;
• Боль в горле и затрудненное глотание;
• Проблемы с дыханием: увеличенная миндалина может затруднить дыхание через нос. Это заставляет пациента дышать в основном через рот.
• Нарушения сна: разрастание миндалин может мешать правильному воздушному потоку и влиять на дыхание в ночное время. Когда носовое дыхание затруднено, пациент может храпеть или испытывать приступ обструктивного апноэ во сне (дыхание останавливается на несколько секунд).

Обструкция дыхательных путей может ограничивать поток воздуха из носа, заставляя человека дышать через рот.

Миндалины могут не только затруднить дыхание, но и заблокировать евстахиеву трубу; Эти трубки соединяют среднее ухо с гребнем носа, помогают жидкости, накапливающейся в среднем ухе, течь и поддерживают надлежащее давление воздуха внутри уха. Блокирование этой дренажной системы может привести к повторным инфекциям и снижению слуха.

Если ребенок плохо слышит, это может повлиять на обучение, развитие и социальное взаимодействие, поэтому важно правильно диагностировать и лечить ушную инфекцию.

Аденоидэктомия

Когда следует удалять аденоиды?

Аденоидэктомия — это хирургическая процедура по удалению миндалин; он особенно показан детям, у которых периодически возникают боли в горле и которым трудно дышать через нос. В редких случаях их приходится удалять даже взрослым.

Ваш врач может порекомендовать эту процедуру, если у вас развивается хроническая инфекция уха или горла, которая

• Не поддается лечению антибиотиками;
• происходит более пяти раз в год;
• это происходит три или более раз в течение двух лет.

Аденоидэктомия может потребоваться, если миндалины становятся гипертрофированными из-за:

• бактериальная или вирусная инфекция: хотя инфекция может утихнуть, миндалины могут оставаться чрезмерно увеличенными;
• аллергия: аллергены (вещества, вызывающие аллергические реакции) могут раздражать миндалины и вызывать их опухание;
• врожденная гипертрофия: миндалины могут появиться у плода в утробе матери; может быть большим при рождении.

Другие показания к аденоидэктомии включают:

• Увеличенные миндалины, затрудняющие дыхание, особенно ночью.
• Рецидивирующий или стойкий средний отит у детей от 3 до 4 лет (возможно нарушение речевого развития);
• рецидивирующий и / или хронический синусит.

После операции у большинства пациентов:

• менее подвержен инфекциям горла, в более легкой форме;
• реже болеют ушными инфекциями;
• Улучшение носового дыхания.

Как проводиться аденоидэктомия?

Перед операцией. Рот и горло кровоточат быстрее, чем другие части тела, поэтому врач может попросить вас сделать предоперационный анализ крови. За неделю до процедуры нельзя принимать лекарства, которые могут повлиять на свертываемость крови, такие как ибупрофен или аспирин.

Процедура аденоидэктомии требует общей анестезии (реже местной) и проводится примерно через 30 минут. В большинстве случаев пациент может отправиться домой в тот же день после операции.

Как удаляются миндалины? Операция проводится через рот и включает удаление миндалин путем соскоба или абляции. Чтобы закрыть рану, хирург может прижечь или наложить рассасывающиеся швы.

Аденотонзиллэктомия. Если пациент страдает тяжелыми или частыми приступами тонзиллита (инфекции миндалин), миндалины и миндалины могут быть удалены одновременно. Эта процедура называется аденотонзиллэктомией.

Транстимпанальный дренаж. При среднем отите аденоидэктомия может быть дополнена тимпаностомией: небольшая вентиляционная трубка вводится в ухо через небольшой разрез в барабанной перепонке для отвода серозных, слизистых или гнойных выделений. Транстимпанальный дренаж помогает отводить жидкость, которая накапливается в среднем ухе во время воспаления, и снижает инфекцию.

Восстановление после аденоидэктомии

После аденоидэктомии пациенту необходимо несколько дней отдыхать. Полное выздоровление обычно занимает 1-2 недели. Для уменьшения боли и отека назначают определенные лекарства. Пациент обычно может начать пить жидкости через 2-3 часа после операции.

Возможные послеоперационные осложнения

Аденоидэктомия — это процедура с низким уровнем риска, которая редко вызывает осложнения. Это относительно распространенная хирургическая процедура, выполняемая быстро и легко. Однако, как и при всех хирургических процедурах, существует небольшой риск осложнений, таких как кровотечение, аллергические реакции на анестезию или инфекции.

После аденоидэктомии у некоторых пациентов могут возникнуть незначительные проблемы со здоровьем, такие как боль в горле, затрудненное глотание, боль в ушах, заложенный нос, неприятный запах изо рта и изменения голоса. Однако большинство этих состояний являются временными, редко требуют специального лечения и обычно проходят в течение недели или двух (они не должны длиться более четырех недель).

Хотя аденоидэктомия эффективна для снижения частоты и тяжести инфекции, следует помнить, что миндалины являются одним из первых барьеров для микробной инвазии и что их удаление может облегчить проникновение этих микробов в организм.